COS'È IL REFLUSSO?
Reflusso è il nome dato al contenuto fluido che dovrebbe trovarsi in un organo che si sposta in un'altra area. Ad esempio, la perdita di urina dalla vescica nel tratto urinario superiore è chiamata reflusso vescico-uretrale, mentre la fuoriuscita del contenuto dello stomaco nell'esofago è chiamata reflusso gastroesofageo. Poiché la malattia da reflusso gastroesofageo colpisce una persona su 5, quando si parla di reflusso viene in mente questa malattia. Il cibo che mangiamo raggiunge lo stomaco attraverso l'esofago. Il contenuto acido e biliare dello stomaco normalmente non fuoriesce nell'esofago. C'è un sistema di valvole (sfintere) alla giunzione tra esofago e stomaco. Con questo sistema, mentre il cibo può passare attraverso l'esofago, si impedisce al contenuto dello stomaco di fuoriuscire nell'esofago. Grazie a questa valvola, il rivestimento interno dell'esofago (epitelio squamoso multistrato), che non è resistente agli acidi e alla bile, è protetto dalla distruzione. Allo stesso tempo, l'acido e la bile non riescono a raggiungere la gola (laringe) e i polmoni e hanno un effetto dannoso in queste aree.
Se questo sistema di valvole non funziona, il contenuto dello stomaco fuoriesce nell'esofago. Questa condizione è chiamata malattia da reflusso gastroesofageo. .
COME SI AVVIENE IL REFLUSSO?
Nell'uomo esiste un sistema sfinterico molto complesso che regola il passaggio tra l'esofago e lo stomaco(possiamo chiamarla valvola).In questo modo si impedisce al cibo presente nello stomaco, soprattutto agli acidi e alla bile durante il digiuno, di fuoriuscire nell'esofago. La causa più importante del reflusso è l'insufficienza del sistema sfinterico tra lo stomaco e l'esofago, oppure si sviluppa a causa del fatto che questo sistema, popolarmente noto come ernia iatale, scivola dalla cavità addominale alla cavità toracica e svolge il suo lavoro in modo inadeguato . Nella malattia da reflusso non c’è acido nello stomaco. Anche a livelli di acido normali o addirittura bassi, il contenuto dello stomaco che entra nell'esofago causa danni all'esofago. Non è necessario avere un’insufficienza valvolare perché si verifichi il reflusso. Il reflusso può verificarsi anche nelle malattie esofagee e nei disturbi dello svuotamento gastrico.
QUALI SONO I PAZIENTI?
Bruciore, che inizia dalla zona superiore dello stomaco e può diffondersi lungo tutto il la linea mediana della gabbia toracica è la più tipica ed è un disturbo dovuto al fatto che nello stomaco non c'è nulla. Si tratta del danno causato dall'acido e dalla bile, che normalmente dovrebbero essere presenti, che fuoriescono nel rivestimento interno dell'esofago, che non può resistere.In futuro potrebbero verificarsi acidità dopo i pasti e contenuto dello stomaco che arriva alla bocca. Quando il contenuto dello stomaco passa nella laringe, possono verificarsi mal di gola, raucedine e tosse.
Due pazienti su tre con tosse inspiegabile soffrono di reflusso. Anche in questo caso, in alcuni casi esiste una stretta relazione tra reflusso e asma .Pazienti' È comune che le persone sospettino una malattia cardiaca a causa del dolore al petto e si rivolgano a un cardiologo o addirittura si sottopongano ad un'angiografia. La metà dei pazienti la cui angiografia cardiaca è normale presenta una malattia da reflusso.
Negli stadi avanzati della malattia possono verificarsi risvegli improvvisi durante la notte a causa della fuoriuscita del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie.Studi scientifici hanno dimostrato che la malattia da reflusso influisce sulla qualità della vita delle persone tanto quanto l'insufficienza cardiaca, dimostrando che è rotta.
COME SI CURA DELLA MALATTIA DA REFLUSSO?
I pazienti con reflusso dovrebbero mangiare piccole quantità e soprattutto non dovrebbero sdraiarsi a stomaco pieno. Dovrebbero essere evitati cibi grassi, frutta e verdura cruda (soprattutto pomodori, cipolle, agrumi), concentrato di pomodoro, tè, caffè, bevande acide, soudjouk, salumi, salsicce, dolci lievitati e soprattutto alcol. Non dovrebbe praticare sport pesanti e dovrebbe sdraiarsi il più possibile sul fianco sinistro in letti con un'inclinazione di 30 gradi. Non esiste prova scientifica che i regimi alimentari e le misure di vita sociale abbiano un beneficio significativo nel corso della malattia.
L'agente più efficace nel trattamento della malattia è l'uso di farmaci chiamati inibitori della pompa protonica. I pazienti con reflusso con ernia iatale o ferita nell'esofago potrebbero aver bisogno di utilizzare questi farmaci per tutta la vita. I pazienti con reflusso hanno due opzioni: medica e chirurgica. Nel trattamento medico vengono utilizzati gli inibitori della pompa protonica (omeprol, lansor, prosec, Nexium, ecc.) che riducono il livello di acido nello stomaco. Nel reflusso, la perdita dallo stomaco all'esofago continua durante il trattamento medico, ma poiché il liquido gastrico a basso contenuto di acido fuoriesce, il paziente non lamenta bruciore e il danno all'esofago è eliminato. Insufficienza valvolare in pazienti in terapia farmacologica I reclami si ripresentano dopo l'interruzione del trattamento in proporzione La ragione principale di ciò è che i farmaci del gruppo PPI non hanno effetti correttivi sul disturbo reale che ne è la causa, ma danno sollievo al paziente riducendo il livello di acido durante l’assunzione del farmaco, a meno che questo disturbo non venga corretto. , alcuni pazienti devono utilizzare farmaci per tutta la vita.
Farmaci continuativi (ci sono effetti collaterali nell'uso di PPI?
Definizione generale del farmaco: è un principio attivo i cui benefici superano i danni. Utilizzando il PPI in modo continuativo si elimina questa caratteristica del succo gastrico, che dovrebbe essere acido. Alcuni studi scientifici dimostrano che quando il PPI viene assunto in modo continuo, l'acidità dello stomaco aumenta. È dimostrato che il calcio l'assorbimento viene compromesso man mano che l'ambiente scompare, con conseguente rischio di osteoporosi e frattura dell'anca. Si sostiene inoltre che causi frequenti infezioni polmonari, soprattutto nei pazienti anziani.
COME VIENE LA DIAGNOSI DEL REFLUSSO?
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Con l'esame endoscopico si valuta direttamente l'interno dell'esofago e la giunzione tra stomaco ed esofago. L'endoscopia può rivelare ferite e ulcere nell'esofago causate dall'acido e dalla bile dello stomaco. In alcuni casi di reflusso, anche se il paziente lamenta disturbi, i risultati endoscopici possono essere insufficienti e potrebbe essere necessario valutare l'esofago con un catetere che misura l'acido per 24 ore. I pazienti con reflusso possono rivolgersi ai reparti di orecchio, naso e gola, malattie del torace e cardiologia (malattie cardiache) a causa dei loro reclami.
COME È IL TRATTAMENTO PERMANENTE PER IL REFLUSSO?
Reflusso. L'unico metodo di trattamento definitivo della malattia, i cui risultati a lungo termine sono oggi noti, è la chirurgia laparoscopica. Nei casi in cui viene aperta una ferita nell'esofago, quando viene diagnosticata un'ernia iatale mediante endoscopia e nei casi di valvola insufficienza, il paziente potrebbe aver bisogno di assumere farmaci per tutta la vita. Soprattutto nei pazienti in questa posizione, è necessaria la chirurgia laparoscopica. La chirurgia è un'opzione che fornisce una guarigione permanente, salva il paziente dall'uso costante di farmaci e migliora la qualità della vita.
Negli Stati Uniti, la chirurgia laparoscopica del reflusso è il terzo intervento più frequente dopo gli interventi alla cistifellea e all'obesità.
Dopo l'intervento laparoscopico, il paziente rimane in ospedale per un giorno e viene nutrito per via orale il giorno successivo. azioni dei pazienti Dopo l'intervento chirurgico non sono necessari regimi alimentari e misure sociali. C'è una percentuale di successo a lungo termine di oltre il 90% dopo interventi chirurgici eseguiti da chirurghi esperti.
IL CANCRO SI SVILUPPA CON IL REFLUSSO?
Esiste una relazione tra la malattia da reflusso e i tumori della parte inferiore dell'esofago. Tuttavia, la probabilità di sviluppare il cancro è estremamente bassa e appare dopo alcuni risultati preliminari. La continua fuoriuscita di acido e soprattutto di bile dallo stomaco nell'esofago provoca cambiamenti nel rivestimento interno dell'esofago.
Le cellule dell'esofago cercano di essere come le cellule resistenti all'acido e alla bile dello stomaco e le imitano per proteggersi dai danni causati dall'acido e dalla bile. Queste cellule d'imitazione sono chiamate "Barret". Dopo i cambiamenti nelle cellule di Barrett, compaiono le cellule precancerose di "displasia". L'esofago di Barrett si sviluppa nel 10% dei pazienti con reflusso. Lo sviluppo di displasia può essere osservato nel 3-7% di questi pazienti. I pazienti con esofago di Barrett devono essere seguiti con biopsia ogni anno o almeno ogni 3 anni. L'uso continuato di farmaci non previene lo sviluppo del cancro del 100% nei casi di esofago di Barrett. La ragione più importante è che, sebbene la fuoriuscita di acido venga impedita dal trattamento farmacologico, il contatto con la bile non può essere evitato. Il trattamento chirurgico fornisce un trattamento più protettivo impedendo la fuoriuscita sia dell'acido che della bile dallo stomaco all'esofago.
A CHI È CONSIGLIATA LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA?
Chirurgia laparoscopica contro il reflusso gastrico richiede un trattamento costante. È consigliato a coloro che rimangono nell'esofago, a coloro i cui disturbi si ripresentano dopo la sospensione del farmaco, a coloro le cui ferite nell'esofago non guariscono nonostante il trattamento o a coloro le cui ferite nell'esofago si riaprono immediatamente dopo interrompere il trattamento, coloro che hanno ferite che causano sanguinamento nell'esofago, coloro che sviluppano alterazioni cellulari avanzate nell'esofago, soprattutto quelli in giovane età. È raccomandato anche per la nausea. Il trattamento chirurgico laparoscopico è efficace per il dolore, la tosse persistente e raucedine.
ESISTE UN'INVERSIONE DOPO L'INTERVENTO?
Il fattore più importante che garantisce il successo nella chirurgia laparoscopica è l'esperienza del chirurgo. La recidiva dopo l'intervento chirurgico è inferiore al 5% nella serie di chirurghi esperti. In effetti, la maggior parte dei pazienti che utilizzano farmaci che riducono l'acidità dopo l'intervento chirurgico a causa dei loro disturbi Non c'è reflusso. Questi pazienti sono quelli che usano farmaci non controllati per alleviare la digestione o a causa di dispepsia. Negli ultimi anni il tasso di recidiva è diminuito ancora di più con l’uso dei cerotti (innesti di polipropilene). Le cause più importanti di recidiva sono i traumi gravi e il vomito compulsivo nel primo periodo postoperatorio. Nei pazienti in cui viene applicato un cerotto, in questi casi la possibilità di recidiva è eliminata.
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