Cos'è la sindrome metabolica?
La coesistenza di vari fattori di rischio come diabete, pressione alta, sovrappeso e colesterolo alto, che giocano un ruolo nello sviluppo delle malattie cardiovascolari, è chiamata sindrome metabolica. La sindrome metabolica è una causa di morte che occorre sottolineare perché provoca gravi danni agli organi, perdita di posti di lavoro e ingenti perdite finanziarie, oltre a malattie cardiovascolari. Nel nostro paese, la frequenza della sindrome metabolica negli adulti di età pari o superiore a 20 anni è stata determinata pari al 35%.
Criteri diagnostici della sindrome metabolica (2005), raccomandati dalla Turkish Endocrinology Metabolism Association, Metabolic Syndrome Working Group
Almeno uno dei seguenti:
• diabete mellito o
• ridotta tolleranza al glucosio o
• resistenza all'insulina
e
Almeno due dei seguenti:
• Ipertensione (pressione sanguigna sistolica >130, pressione sanguigna diastolica >85 mmHg o utilizzo di farmaci antipertensivi)
• Dislipidemia (livello di trigliceridi > 150 mg/dl o livello di HDL < 40 mg/dl negli uomini, < 50 mg/dl nelle donne)
/> • Obesità addominale (IMC > 30 kg/m2 o circonferenza vita: > 94 cm negli uomini, > 80 cm nelle donne)
I pazienti con tre dei sintomi sopra indicati soffrono di sindrome metabolica.
La sindrome metabolica è dovuta all'obesità e possiamo valutarla come la somma di tutti i problemi concomitanti causati dal diabete di tipo 2. Tuttavia, la sindrome metabolica comprende anche problemi che possono causare l’obesità.
Perché è importante il trattamento della sindrome metabolica?
La sindrome metabolica, come il fumo, riduce sia la qualità della vita che la durata della vita ed è una delle cause di morte prevenibili. Pertanto, è fondamentale trattarla.
Qual è il trattamento della sindrome metabolica?
Il trattamento della sindrome metabolica prevede cambiamenti nella dieta, nell'esercizio fisico e nello stile di vita. Nei casi in cui questi non siano sufficienti, entrano in gioco i farmaci e la terapia insulinica. Quando vengono applicate tutte le opzioni per i pazienti affetti da diabete di tipo 2, la percentuale di successo è del 15%. Il tasso di successo dell’obesità in un follow-up di due anni con dieta, esercizio fisico ed educazione è del 3%. Come si può vedere dai risultati, per il trattamento della sindrome metabolica sono necessarie opzioni terapeutiche più permanenti e con un alto tasso di successo. nbsp;
Interventi di chirurgia metabolica
Prima di entrare nei dettagli della chirurgia metabolica, è utile sottolineare che "La chirurgia metabolica è diversa dalla chirurgia dell'obesità".
Sleeve gastrectomy eseguiti nella chirurgia dell'obesità. La base degli interventi di bypass gastrico, di deviazione biliopancreatica e di switch duodenale si basa sulla restrizione e sul malassorbimento. Una parte significativa dei pazienti sottoposti ad interventi chirurgici in cui le procedure restrittive sono in prima linea necessiteranno di interventi correttivi negli anni successivi. I pazienti che si sottopongono ad un intervento chirurgico in cui il malassorbimento è in prima linea devono assumere integratori di ferro, calcio, vitamine e minerali per tutta la vita.
Nella chirurgia metabolica, la necessità di integratori esterni viene eliminata entro 1 anno dall'intervento. Il motivo più importante per il controllo del peso a lungo termine è l'aumento dei livelli di ormone soppressore dell'appetito che ha origine nell'ultima parte dell'intestino tenue.
Interposizione ileale (II)
Interposizione ileale è una procedura chirurgica sviluppato per il trattamento del diabete di tipo 2. Il diabete di tipo 2, l'ipertensione, le iperlipidemie (colesterolo e trigliceridi alti) e il sovrappeso, che oggi vengono esaminati sotto il nome di Sindrome Metabolica, possono essere curati con l'intervento di interposizione ileale. L'Interposizione Ileale non è un metodo chirurgico per l'obesità, pertanto l'obesità non è tra i criteri per questo intervento. L'Interposizione Ileale non causa restrizione dell'assorbimento o malassorbimento. Dopo questa procedura, le persone possono continuare la loro vita con una dieta libera e senza integratori vitaminici e minerali all'interno sei mesi ad un anno. La maggior parte dei pazienti interrompe tutti i farmaci per il diabete, la pressione sanguigna e il colesterolo dopo l'intervento chirurgico e la maggior parte di loro viene dimessa senza utilizzare nessuno di questi farmaci. Ileal Interposition funziona secondo il principio della disattivazione degli ormoni che causano la resistenza all'insulina e dell'aumento dei livelli ormonali che aumentare la sensibilità all’insulina. Gli ormoni di resistenza all'insulina come grelina, GIP e glucagone vengono secreti dalle parti iniziali del sistema digestivo, mentre gli ormoni di sensibilità all'insulina chiamati GLP-1 vengono secreti dall'ultima parte dell'intestino tenue. In particolare il GLP-1 è un ormone che aumenta l'effetto dell'insulina e stimola la produzione di insulina da parte del pancreas.
Intestino tenue nell'intervento di interposizione ileale. Oltre a ricollocare l'ultima parte dello stomaco, chiamata ileo, la parte che secerne l'ormone grelina viene rimossa anche dalla parte esterna superiore sinistra dello stomaco per creare altri cambiamenti ormonali che non rafforzeranno l'effetto dell'intervento chirurgico . La funzione dell'ormone grelina è quella di creare una sensazione di fame e aumentare la resistenza all'insulina cellulare.Lo scopo principale dell'asportazione di una parte dello stomaco nell'intervento di interposizione ileale non è quello di ridurre il volume dello stomaco. L'obiettivo è ridurre la secrezione dell'ormone grelina, che provoca la sensazione di fame, e prevenire la dilatazione gastrica che può verificarsi a causa dello spostamento nell'intestino. Pertanto, nell'interposizione ileale viene lasciato uno stomaco più grande rispetto alla chirurgia della gastrectomia a manica. Si tratta di una nuova regolazione creata a livello ormonale che consente ai pazienti di mangiare di meno. Per questi motivi, sebbene l'intervento di interposizione ileale sia un intervento chirurgico avanzato sull'apparato digerente, si tratta esattamente di una procedura di "chirurgia metabolica" in termini di meccanismo d'azione. Ogni passaggio eseguito nell'intervento di interposizione ileale ha un obiettivo ormonale.
Bipartizione del transito
In questo intervento, oltre all'intervento della manica gastrica, questa parte dell'intestino tenue viene contrassegnata contando 100 o 120 cm dall'ultima parte dell'intestino tenue, chiamata ileo, che si collega con l'intestino crasso. Contando altri 150 cm da questo punto, l'intestino tenue viene tagliato a una distanza di 250 cm dall'inizio, l'estremità inferiore viene collegata allo stomaco e l'estremità superiore viene collegata ai 100 cm precedentemente contrassegnati. In questo modo è garantita l'entrata diretta del cibo negli ultimi 250 cm dell'intestino tenue. 1/3 del cibo passa attraverso il duodeno, che è il percorso naturale, e 2/3 passano nell'ultima parte dell'intestino tenue, chiamata ileo, attraverso la connessione appena creata.
In questo metodo, non Non esiste un tratto intestinale che venga bypassato o disabilitato e l'intestino lo è. Poiché il passaggio del cibo continua ovunque, non si verificano problemi di assorbimento. Il 95% dei pazienti continua la propria vita senza bisogno di integratori.
Ulteriori vantaggi di Transit Bipartition
-Prevenzione delle perdite gastriche del tubo dovute alla bassa pressione intragastrica.
-Allevia la bassa pressione intragastrica. Prevenire l'ingrossamento dello stomaco, che può essere osservato a lungo termine dopo il solo intervento chirurgico di manica gastrica.
-Tutte le aree dell'intestino tenue possono essere raggiunte con il metodo endoscopico. Il passaggio e l'assorbimento del cibo dal sistema è continuo
-Accesso al duodeno e ai dotti biliari per l'ERCP
-Non sono necessari integratori di vitamine, ferro minerale e calcio grazie alla protezione dell'antro dello stomaco, del piloro e duodeno.
Conseguenze metaboliche della bipartizione del transito
Secondo i primi risultati a 5 anni pubblicati nel 2012, è stato dimostrato che i pazienti hanno perso il 74% del loro peso in eccesso entro un periodo di 5 anni e l'86 % di loro aveva i livelli di zucchero nel sangue sotto controllo senza farmaci
Chi trae beneficio dall'intervento chirurgico?
Pazienti diabetici di tipo 2 che non riescono a controllare i livelli di zucchero nel sangue nonostante la dieta, l'esercizio fisico, i cambiamenti dello stile di vita e l'uso di farmaci e l'insulina necessita di un intervento chirurgico. Tuttavia, non bisogna dimenticare che l'intervento chirurgico non è la prima opzione, ma l'ultima.
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