Che cos'è il criptorchidismo?
Il criptorchidismo è un termine medico che indica il testicolo ritenuto. Viene tipicamente rilevato durante un esame postnatale o rivelato durante un esame generale subito dopo la nascita. Può colpire uno o entrambi i testicoli. Tuttavia, la percentuale di casi in cui entrambi non scendono è del 10%. Si osserva in circa il 30% dei bambini maschi nati prematuramente e nel 3-5% dei bambini maschi nati normalmente. Quando il bambino ha circa tre mesi, il testicolo può anche scendere spontaneamente. In circa l'1% dei bambini con testicoli ritenuti, il testicolo rimane ritenuto dopo tre mesi. Mentre il feto maschio cresce nell'utero, i testicoli si formano nell'addome. Durante il processo, i testicoli scendono gradualmente e si depositano nello scroto. Queste sacche si trovano dietro il pene. Generalmente, se uno o entrambi i testicoli non vengono impiantati nello scroto alla nascita del bambino, significa che il bambino è affetto da criptorchidismo. Questa non è una condizione dolorosa. Tuttavia, dovrebbero essere seguiti attentamente per alcuni mesi e si dovrebbe determinare se si risolvono da soli. Se non scendono, il bambino deve essere trattato.
Durante l'esame postnatale di routine, il medico cerca di sentire se i testicoli del bambino sono a posto mediante la palpazione. Se i testicoli si sentono a posto, vengono chiamati palpabili. Se uno o entrambi i testicoli non possono essere palpati, è possibile che si trovino nell'addome. O sono troppo piccoli per essere percepiti o sono fuori posto. È molto raro che il testicolo non si formi mai. Il testicolo può anche essere retrattile.
Il testicolo retrattile è diverso dal testicolo ritenuto e non è considerato testicolo ritenuto. Il testicolo retrattile è talvolta evidente dal testicolo che può essere palpato e talvolta non può essere palpato. Quando controlli i testicoli di tuo figlio, sentirai che il testicolo è a posto in alcuni momenti, come durante il bagno, e non a posto altre volte. Questa condizione è evidente quando i muscoli che sostengono il testicolo occasionalmente e temporaneamente tirano indietro il testicolo nell'addome o nell'inguine a causa delle contrazioni riflesse. In questi casi, il testicolo discende normalmente nell'adolescenza e non è necessario l'intervento chirurgico.
Le cause del criptorchidismo non sono completamente note. Tuttavia, avere criptorchidismo in un parente stretto come un padre o un fratello Alcuni fattori, come la nascita prematura o il basso peso alla nascita, aumentano il rischio. Se i testicoli del bambino non sono scesi diversi mesi dopo la nascita, devono essere trattati. Rilevare un testicolo ritenuto ha molti vantaggi: aumento della fertilità in età avanzata, esame più semplice per il cancro ai testicoli ed eliminazione dei problemi psicologici che possono sorgere a causa della carenza visiva causata dall'assenza di un testicolo.
La funzione principale dei testicoli è la produzione di ormoni maschili e sperma. Tuttavia, affinché questa produzione avvenga, è necessaria una temperatura inferiore a quella corporea. Per questo motivo la produzione di sperma avviene nei testicoli, nello scroto, che è più freddo del corpo. Se il criptorchidismo non viene trattato, il bambino sarà sterile più avanti nella vita, il che significa che non sarà in grado di avere un figlio. La probabilità che si verifichi un cancro nei testicoli che non sono discesi naturalmente e non sono trattati è molto alta. Inoltre, quando il testicolo è nello scroto, è più facile che venga esaminato dalla persona stessa o dal medico.
I ragazzi sono molto sensibili alla mascolinità che sentono. Il testicolo ritenuto fa sì che lo scroto appaia piccolo, piatto e vuoto. Il bambino affetto da questa condizione non si sente bene con se stesso e con il suo corpo, soprattutto durante l'adolescenza e l'adolescenza.
Lo scopo del trattamento del criptorchidismo è prevenire altri potenziali problemi che seguono questa malattia. I problemi più comuni associati ai testicoli ritenuti sono tumori testicolari, subfertilità, torsione testicolare ed ernia inguinale.
CANCRO DEL TESTICOLARE
Gli studi dimostrano che il cancro ai testicoli si verifica normalmente negli uomini con testicoli ritenuti testicoli ha dimostrato che è più comune di quelli con Nel 20% dei pazienti con tumori testicolari e testicoli ritenuti unilaterali, il tumore si osserva nel testicolo normalmente disceso.
Il criptorchidismo e il cancro ai testicoli possono anche essere una chiara indicazione di anomalie genetiche dei testicoli. Pertanto, un cancro ai testicoli che si sviluppa in un testicolo ritenuto potrebbe non essere dovuto a una malposizione testicolare. Inoltre, non ci sono prove che l'orchidopessia aumenti il rischio di cancro ai testicoli.
Il conteggio e la qualità dello sperma sono bassi negli uomini con testicoli ritenuti e negli uomini con testicoli discesi normali Hanno un tasso riproduttivo inferiore a . Il rischio di subfertilità aumenta con testicoli ritenuti bilaterali e con un'età più elevata al momento dell'orchitopessi. Le interruzioni nella formazione degli spermatozoi possono anche essere dovute in parte ad anomalie genetiche sottostanti.
TORSIONE TESTICOLARE ED ERNIA INGUINALE
Sebbene non vi siano prove sufficienti, la torsione testicolare è riscontrata con un tasso più elevato nei pazienti con testicoli ritenuti rispetto ai pazienti con testicoli normalmente discesi. . La formazione di torsione nel testicolo ritenuto si osserva generalmente in presenza di un tumore testicolare. Presumibilmente, questa situazione è causata dall'aumento di peso e dal deterioramento delle normali dimensioni dell'organo. La torsione testicolare intra-addominale può presentarsi come un addome acuto. Un testicolo non palpabile che non può essere palpabile durante l'esame obiettivo può essere un indizio per la diagnosi di torsione, ma la torsione viene solitamente rivelata solo durante un esame addominale dettagliato.
In molti casi di testicolo ritenuto, si accompagna il processus vaginalis pervio. Se è presente un'ernia evidente, durante la diagnosi si dovrebbe prendere in considerazione anche la riparazione rapida dell'ernia con orchidopessi. Altrimenti, un'ernia può essere trattata anche durante l'orchidopessia
Immagine e Anatomia
Molti casi di tetsi ritenuta sono evidenti subito dopo nascita. 1 neonato maschio prematuro su 3 ha un testicolo ritenuto. Quando il bambino ha 3 mesi, l’incidenza scende a 8 su 1000. Questo tasso non cambia fino all’età adulta. È sbagliato aspettare perché il testicolo ritenuto se non scende entro 3 mesi, raramente scende in seguito.
Occasionalmente, il testicolo trovato in posizione scrotale nell'infanzia “si alza” e diventa un testicolo ritenuto. Sebbene i medici affermino che si tratta di un caso di testicolo non formato che non è stato possibile rilevare al primo esame, oggi l'elevazione dei testicoli è un fenomeno rilevato. Questo problema si osserva nei neonati e nei bambini piccoli relativamente più grandi. Tuttavia, si tratta di una condizione molto rara.
Sulla base dei risultati delle applicazioni fisiche e chirurgiche, i testicoli ritenuti possono essere classificati come segue: a) Vero testicolo ritenuto (sul percorso di discesa normale quello che); b) Testicolo ectopico; c) Retrattile t estis
Esame fisico
Un esame fisico generale che evidenzi segni di caratteristiche sindromiche, Prader-Willi, cause alla base della ritenzione testicolare può causare sindromi come quella di Kallmann o Laurence-Moon-Biedl. I genitali dovrebbero essere controllati per ipospadia o ambiguità. Nei casi in cui coesistono ipospadia e testicolo ritenuto, l'intersessualità, in particolare la disgenesia gonadica, e il vero ermafroditismo sono solitamente accompagnati.
L'esame testicolare dei neonati e dei bambini piccoli viene eseguito con due mani. Una mano inizia dall'anca e scansiona delicatamente lungo il canale inguinale. Se necessario, la scansione può essere facilitata applicando sulla mano un lubrificante chirurgico o acqua calda e sapone. Durante questa manovra, il vero testicolo ritenuto o testicolo ectopico verrà percepito come un rigonfiamento leggermente “prominente” sotto le dita. Un testicolo ectopico o retrattile basso diventa palpabile con l'altra mano quando “scivola” nello scroto. Una volta rilasciato, il testicolo ectopico uscirà immediatamente dallo scroto. Il testicolo retrattile rimarrà nello scroto, anche per breve tempo, finché non verrà stimolato da un altro riflesso cremastrico. In altre parole, il testicolo può fuoriuscire dallo scroto o cambiare brevemente posizione a causa di situazioni come la paura o l'eccitazione del bambino o gli sbalzi di temperatura.
I bambini con testicoli retrattili dovrebbero essere seguiti mentre crescono. In alcuni casi, il testicolo può scendere, e talvolta potrebbe non scendere, quindi potrebbe essere necessario un trattamento. In alcuni casi può essere difficile distinguere tra un testicolo retrattile e un vero testicolo ritenuto. In questo caso è importante la consultazione con un urologo pediatrico. Dovrebbero essere prese in considerazione la posizione, la stabilità e le dimensioni proporzionali del testicolo ritenuto rispetto al testicolo normale. Se un testicolo non può essere palpabile nello scroto o nel canale inguinale, o in aree ectopiche come la regione femorale o il perineo, deve essere eseguita la valutazione di un testicolo non palpabile. A volte il tessuto nello scroto può anche sembrare un haricocele.
Trattamento dei testicoli ritenuti
Il trattamento dei testicoli ritenuti può essere applicato per via ormonale, chirurgica o una combinazione dei due.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
La cura postoperatoria è abbastanza semplice. testicolo Per prevenire la lussazione dello scroto, le attività/giochi che comportano lo stare seduti con le gambe aperte, come andare in bicicletta, dovrebbero essere evitati per 2 settimane. Inoltre, le attività sportive dovrebbero essere limitate nei bambini più grandi.
Durante l'esame postoperatorio precoce (1-2 settimane dopo l'intervento), il medico valuta la guarigione della ferita e rimuove i punti di sutura. L'esame di controllo viene eseguito 3 mesi dopo l'intervento chirurgico e in questo esame vengono controllate la posizione e le dimensioni del testicolo.
L'orchiopassia più notevole è l'atrofia testicolare. L'apertura dei vasi testicolari e/o il gonfiore e l'infiammazione postoperatori possono causare danno ischemico e atrofia testicolare. Altre possibili complicazioni includono il rilancio del testicolo (nel qual caso può essere raccomandata la ripetizione dell'orchiopessia), infezione e sanguinamento.
L'orchiopessia deve essere eseguita da urologi pediatrici.
TESTICOLARE NONPALPABL CHIRURGIA
La chirurgia dei testicoli non palpabili è una pratica con scopi sia diagnostici che terapeutici. È importante rilevare innanzitutto la presenza di un testicolo. Se durante l'intervento viene rilevata l'assenza di un testicolo, anche con vasi testicolari a fondo cieco, l'intervento deve essere interrotto. A volte i vasi testicolari sono collegati ai resti testicolari addominali, inguinali o scrotali. Anche questi resti dovrebbero essere rimossi. Tuttavia, in quasi la metà dei casi, viene rilevato un testicolo addominale, che deve essere rimosso o abbassato nello scroto.
Esistono due approcci alla chirurgia per i testicoli non palpabili: aperto dall'inguine e diagnostico laparoscopico. Nell'approccio chirurgico all'inguine aperto, l'inguine viene esaminato completamente. Se sono presenti strutture di collegamento o resti testicolari, questi vengono rimossi e l'operazione viene interrotta. Se il risultato dell'esame dell'inguine è negativo, l'incisione viene allargata e si accede al peritoneo per rilevare il testicolo intra-addominale.
Il secondo approccio chirurgico per il testicolo non palpabile è laparoscopico. Viene inserito un laparoscopio attraverso l'ombelico e vengono esaminati gli anelli inguinali e la condizione del processo vaginale. Le strutture wolffiane e i vasi testicolari sono facilmente identificabili. I canali spermatici con terminazione cieca confermano l'assenza di testicoli e consentono di completare l'operazione senza alcuna incisione all'inguine. Se le vene e i dotti spermatici emergono dall'anello interno, allora esame dell'inguine
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