1-PCOS e OVULAZIONE TRATTAMENTO PIGRO-INFERTILITÀ
2-PCOS e CRESCITA DEI CAPELLI (IPERANDROGENISMO) CAUSE E TRATTAMENTO
Vorrei parlare della PCOS (SINDROME DELL'OVARICO POLICISTICO), che incontriamo molto frequentemente e che necessita di essere seguita in ogni fase della vita di una donna, causando disagio oltre al problema dell'infertilità. Sebbene sia presente nel 20%-25% delle coppie infertili; Oltre all'infertilità, all'irregolarità mestruale, all'aumento della crescita dei peli androgeni (crescita eccessiva di peli sul viso, sul mento, sul petto e sull'addome), alla caduta dei capelli, l'acne è un disturbo per il quale le donne che non vogliono avere figli spesso consultano i ginecologi per questi disturbi. Un altro aspetto della questione è; Le pazienti con PCOS (sindrome dell'ovaio policistico) hanno un rischio maggiore di sviluppare negli anni successivi diabete di tipo 2, ipertensione, malattie cardiovascolari, cancro dell'endometrio e della mammella. Pertanto, la PCOS è un importante problema di salute generale.
COS'È LA PCOS?
Durante la crescita del follicolo, cessazione dello sviluppo del follicolo e atresia (regressione e scomparsa) dovuta all'aumento dell'androgenismo nell'ambiente.È una malattia caratterizzata da anovulazione cronica (assenza di ovulazione) e decine di cisti disposte come una collana di perle (filo di rosari) con un diametro di 5-12 mm nelle ovaie. Ci sono ritardi mestruali dovuti all'assenza di ovulazione. L'eccesso di androgeni dovuto alle cellule della teca attive nelle ovaie impedisce l'ovulazione e provoca irsutismo (crescita eccessiva dei peli). La causa della PCOS è che, nella maggior parte di queste donne, la ridotta sensibilità all’insulina durante il periodo di rapida crescita, chiamato adrenalina puberale, tra i 13 e i 14 anni, continua anche in età avanzata. L’iperinsulinismo dovuto alla resistenza all’insulina porta all’iperandrogenismo. Negli ultimi anni di queste donne sono comuni i disturbi chiamati malattie metaboliche o sindrome x. L’aumento dell’iperinsulinemia dovuto alla resistenza all’insulina riduce gli SHBG. Il testosterone circolante aumenta di due volte. Aumenta l'IGF-1, che aumenta la produzione di androgeni nelle cellule della teca.
COME DOVREBBE ESSERE CURATA DELLA PCOS?
Poiché la PCOS ha resistenza all'insulina; I farmaci insulino-sensibilizzanti come la metformina sono utili nel trattamento, soprattutto nei pazienti obesi. non avere alcun desiderio di avere figli n nelle donne; Per prevenire la crescita eccessiva dei capelli; Possono essere somministrate pillole anticoncezionali antiandrogeniche. Il progesterone in essi contenuto riduce la produzione di androgeni abbassando l'LH costantemente rilasciato. Riduce inoltre la quantità di testosterone in libera circolazione aumentando la sintesi di SHBG.
La PCOS (sindrome dell'ovaio policistico) è un disturbo dell'ovulazione del gruppo 2 dell'OMS. La prima opzione per le pazienti che desiderano avere figli è un farmaco chiamato clomifene citrato, che è strutturalmente simile agli estrogeni. Può stimolare l'ovulazione stimolando l'FSH nell'ipofisi. Non deve essere utilizzato per più di 6 mesi. Se non si ottiene alcuna risposta è necessario utilizzare farmaci come l'FSH sotto il controllo di un medico specialista esterno. Nelle pazienti con un indice di massa corporea superiore a 30, anche una perdita di peso del 5% può ripristinare l'ovulazione.
COS'È L'OVAIO POLICISTICO (PCO)?
Casualmente, durante i controlli ecografici; Cisti nelle ovaie con un diametro di circa 10-12 mm, come un filo di rosari o una collana di perle; Il disturbo che provoca ritardi mestruali e pigrizia dell'ovulazione, nonché pelosità maschile (iperandrogenismo), cioè l'assenza di peli sul viso, sul mento, sui baffi, sui capezzoli e sull'addome, si chiama Ovaio Policistico. Se non è presente pubescenza o pigrizia nella deposizione delle uova, non è necessario alcun trattamento. Soltanto; Sono necessari controlli annuali per determinare se le cisti stanno crescendo o meno. Se si soffre di crescita di peli maschili (viso, mento, baffi, capezzoli, zona addominale) e pigrizia nell'ovulazione e desiderio di avere figli (in tal caso la diagnosi si chiama PCOS, non PCO), è necessario il trattamento descritto nel paragrafo precedente.
2-PCOS e CRESCITA DEI CAPELLI (IPERANDROGENISMO) CAUSE E TRATTAMENTO
CHE COS'È LA CRESCITA DEI CAPELLI (Irsutismo)?
A causa dell'eccesso di ormoni androgeni, la malattia che si verifica quando i sottili peli incolori (peli di tipo vellus) sul viso, sull'addome e sul petto diventano più spessi e più lunghi (peli terminali) è chiamata irsutismo.
Crescita dei peli non è una malattia dei capelli. Come risultato dell'aumento degli ormoni androgeni nel corpo che si trasformano in di-idro testosterone, che è la forma più attiva dell'ormone testosterone, con l'aumento dell'attività dell'enzima 5-alfa reduttasi nella pelle, si verifica un aumento della crescita dei capelli , ghiandole sebacee e acne (brufoli).
Capelli: come avviene il loro sviluppo?
I capelli non si sviluppano in modo continuo. Attivo e Ha periodi di inattività.
Fase 1-Anagen: periodo di crescita
Fase 2-Catagen: fase di regressione
Fase 3-Telogen: periodo di riposo
Testerone eccessivo nelle donne La sua attività accelera la fase anagen (fase di crescita) nello sviluppo dei capelli. Nelle ragazze, la crescita dei capelli (irsutismo) si verifica a seguito della trasformazione dei peli sottili e incolori di tipo vellus durante la pubertà (13-14 anni) in peli spessi (terminali) sotto l'influenza del testosterone e della sua forma attiva nella pelle, DHT (di-idro testosterone).
RAGIONI DELLA CRESCITA DEI CAPELLI E AUMENTO DEGLI ORMONI ANDROGENI
1-95% dei motivi della crescita dei capelli nelle donne è l'aumento degli androgeni. La ragione principale di ciò è dovuta all'aumento della produzione di ormoni chiamati androstendione nelle cellule della teca ovarica a causa della pigrizia nell'ovulazione.
L'ormone 2-androstendione si trasforma quindi in ormone testosterone. Mentre nelle donne le ovaie producono normalmente il 25% del testosterone, quando si verifica un aumento dell'androstendione dovuto alla pigrizia nell'ovulazione, il testosterone aumenta di 2 volte.
L'ormone 3-Testosterone è prodotto anche dal DHT (di idro testosterone), che è più attivo nella pelle e aumenta la crescita dei capelli, l'acne e l'untuosità. ).
Quanto testosterone c'è nel sangue?
Quali sono le malattie che causano la crescita dei capelli nelle donne?
Sindrome dell'ovaio 1-policistico (PCOS): il 95% della crescita dei capelli nelle donne è causata da questa malattia, che si verifica a causa di una malattia. Il motivo della crescita dei capelli causata dall'aumento degli androgeni dovuto all'assenza di ovulazione è stato spiegato nei paragrafi precedenti.
2-Iperinsulinemia: cos'è la resistenza all'insulina?, perché si verifica l'iperinsulinemia?, la diminuzione nella risposta del glucosio ad una determinata insulina si chiama insulino-resistenza. In altre parole, sebbene il glucosio dovrebbe entrare nella cellula sotto l'influenza dell'insulina, ciò non avviene e il glucosio aumenta nel sangue.
Resistenza all'insulina = Syndurum X = Cos'è il Syndurum metabolico?
a ) Trigliceridi superiori a 150 mg/dl �
b) Colesterolo HDL inferiore a 50 mg/dl
c) Circonferenza vita nelle donne superiore a 85 cm
d) FBG (glicemia a digiuno) pari o superiore a 110 mg/dl
e) Pressione sanguigna superiore a 130/80
In questo tipo di donne si verifica anche una crescita eccessiva dei capelli.
In che modo l'aumento dell'insulina nel sangue provoca la crescita dei capelli ?
L'insulina aumenta l'attività dell'IGF-1 e aumenta la produzione dell'ormone andrsotendione nelle cellule della teca delle ovaie. L’androstendione si trasforma quindi in testosterone, che a sua volta si trasforma nell’ormone DHT, aumentando la crescita dei capelli. Il secondo motivo per cui l’aumento dell’insulina porta ad un aumento della crescita dei capelli è che l’insulina riduce la produzione di SHBG (globilina legante gli ormoni sessuali) nel fegato. Pertanto, poiché il legame del testosterone diminuirà, la quantità di testosterone libero aumenterà.
QUALI ALTRE MALATTIE TRANNE LA PCOS CAUSANO I PELI?
Nota: Il 95% del motivo della crescita dei capelli è dovuto all'aumento della produzione di androgeni nelle ovaie, come nella sindrome dell'ovaio policistico. Le malattie descritte di seguito sono malattie rare che rappresentano solo dall’1 al 5% della crescita dei capelli nelle donne. Queste malattie sono le seguenti:
1-Aumento dell'attività della ghiandola surrenale, il miglior esempio della quale è la sindrome di Cushing.
2-Tumori: tumori che secernono androgeni nelle ovaie o ghiandola surrenale. È molto raro.
Carenze degli enzimi 3, difetti degli enzimi 21 idrossilasi e 11 beta idrossilosio.
4-Gravidanza: la crescita dei capelli può aumentare a causa dell'aumento degli ormoni. durante la gravidanza.
4 -Menopausa: si verifica a seguito della trasformazione di E1, un estrogeno inattivo, in testosterone nella pelle durante la menopausa.
COSA SONO I TEST DI LABORATORIO DA RICHIEDERE PER LA CRESCITA DEI CAPELLI?
1- Testosterone (sia totale che libero)
2- 17-OH progesterone
3- DHEAS
4- Prolattina
5- Test della tiroide (se c'è perdita di capelli)
6- Se si considera iperinsulinemia (se il paziente è obeso) si attiva l'insulina e il test del carico di glucosio di 75 grammi in 2 ore
7- Ecografia
8- Se si sospetta un tumore; ulteriori esami
COME È IL TRATTAMENTO DEI CAPELLI?
Il trattamento da menzionare qui è il trattamento della crescita dei capelli che hanno origine dall'ovaio, che è il causa del 95% della crescita dei capelli.
1-Pillola anticoncezionale (contraccettivi orali): k� Hanno i seguenti effetti nel trattamento dell'acne.
a) Riducono l'aumento di LH.
b) Aumentano la produzione di SHBG (globine leganti gli ormoni sessuali). Pertanto, il testosterone libero circolante diminuisce.
c) Nella pelle; Riduce la produzione di DHT, che è il testosterone più attivo, riducendo l'attività dell'enzima 5 alfa reduttasi.
2-Spironolattone: è l'antagonista degli androgeni. Riduce la produzione di androgeni tramite P450C. È anche un diuretico, accelera il flusso di urina e riduce l'attività della 5 alfa reduttasi.
3-ciproterone acetato: il progesterone in esso contenuto sopprime l'LH. Riduce anche l'attività degli androgeni legandosi ai recettori degli androgeni.
4-metformina (sensibilizzatori dell'insulina): se sono presenti sintomi di sindrome da iperinsulinemia-obesità, questi farmaci vengono aggiunti al trattamento.
5-Desametasone: crescita dei capelli, rene Se proviene dalla ghiandola surrenale e il DHES è alto nel sangue, questi farmaci vengono utilizzati per il trattamento.
6-Finaseride: riduce l'untuosità e la crescita dei capelli sul pelle riducendo l'attività dell'enzima 5 alfa reduttasi.
7- Se c'è crescita di peli dovuta a causa tumorale, vengono applicati trattamenti speciali.
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