Monitoraggio
Il trattamento della scoliosi varia a seconda del grado di curvatura, del potenziale aumento della curvatura e della rigidità della curvatura. La decisione sul trattamento è determinata dalla quantità di curvatura e dal potenziale aumento della curvatura.
Le curve che non supereranno i 25 gradi una volta completata la crescita vengono monitorate fino al completamento della crescita. Il medico decide la frequenza del monitoraggio in base all'età del paziente, al potenziale di crescita genetica e all'eventuale aumento tra due periodi di monitoraggio.
Pazienti con aumento della curvatura dovuto alla scoliosi e curvatura compresa tra 20- 40 gradi vengono monitorati a intervalli di 3-6 mesi. A seconda del tasso di aumento e della rigidità della curvatura, è possibile pianificare il monitoraggio, il trattamento con corsetto o un intervento chirurgico precoce.
Corsetto
Con una curvatura compresa tra 20 -40 gradi, 2-3 anni Il trattamento con corsetto (corsetto) può essere applicato ai pazienti con maggiore potenziale di crescita. Anche i pazienti che ricevono il trattamento ortesico devono essere monitorati. Tuttavia, il successo del trattamento con corsetto è limitato. Considerando che il paziente indosserà un corsetto per 12-23 ore al giorno per 3-4 anni, la decisione viene presa in base alla compliance del paziente.
Esistono diverse applicazioni del corsetto ai fini del trattamento ortesico. La selezione, la fabbricazione e l'applicazione del tutore devono essere effettuate da un medico e devono essere sotto il controllo di chirurghi ortopedici esperti che eseguono interventi di chirurgia della colonna vertebrale.
In applicazione del tutore (corsetto) , il tutore deve ridurre la curvatura in una certa misura. Ad esempio, in un paziente con 30 gradi di scoliosi dorsale nella pellicola in piedi, quando viene applicato un tutore, la curvatura dovrebbe scendere al di sotto di 20 gradi nella pellicola con il tutore. Se non si riscontra alcun miglioramento, si decide che il trattamento con il corsetto non è efficace. O c'è un problema con la costruzione del tutore. I punti in cui il tutore creerà un effetto correttivo sono stati determinati in modo errato. Dovrebbe essere riorganizzato. Oppure la curvatura è una curvatura rigida. Non trarrà beneficio dal trattamento con il tutore.
Gli esercizi e il nuoto somministrati con l'uso del tutore possono garantire la compatibilità del tutore e aiutare a prevenire l'aumento della curvatura. Il tempo di utilizzo quotidiano del tutore per il nuoto, lo sport e le esigenze di pulizia quotidiana è determinato dal medico. La decisione viene presa tra 12 e 22 ore, a seconda delle caratteristiche del corsetto e delle condizioni della curvatura.
Ancora nel trattamento con corsetto; la curvatura del tutore viene rimossa in modo permanente È bene sapere che non provoca alcun dolore e che quando il tutore viene rimosso, in un trattamento con il corsetto efficace, sarà più o meno lo stesso di quando è stato applicato per la prima volta. In altre parole, arresta la progressione della curvatura, ma non apporta alcuna correzione. In alcune pubblicazioni è stato riportato che l'utilizzo del trattamento ortesico previene l'aumento della flessione dei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico, riducendo così il numero di vertebre da operare. A questo scopo è stato consigliato l’uso del trattamento ortesico. È stato riportato che la durata dell'uso del corsetto e la compliance del corsetto influiscono sull'esito del trattamento con il corsetto.
Tuttavia, esistono anche pubblicazioni che riportano che il trattamento con il corsetto non è benefico e non modifica in modo significativo il decorso naturale della scoliosi. .
Decisione sull'intervento chirurgico
Quando la crescita è completata; L'intervento chirurgico non è considerato per curvature che non superano i 40 gradi. Tuttavia; L'intervento può essere eseguito tra 30 e 50 gradi, a seconda dell'opinione del medico sul trattamento e delle preferenze estetiche e di stile di vita del paziente.
Quando vengono rilevate per la prima volta, intorno ai 9-11 anni, curvature di 30-40 gradi vengono esaminati mediante raggi X ogni 3-4 mesi monitorati da controlli. Se viene rilevato un aumento di oltre 4-5 gradi tra due periodi di monitoraggio, è possibile pianificare interventi chirurgici precoci con il timore che la curvatura aumenti eccessivamente.
Terapia fisica - Terapia fisica
Fisioterapia, terapia fisica e nuoto; È stato dimostrato che non cambia il decorso naturale della scoliosi, cioè la curvatura rimarrà allo stesso livello sia che si applichi questo trattamento o meno. Pertanto, questi trattamenti non trovano posto nel trattamento di correzione della scoliosi. Tuttavia, nel trattamento con il tutore, è utile prevedere esercizi e nuoto per garantire il rispetto del tutore e mantenere forti i muscoli della schiena. Ancora una volta, nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, può essere necessaria la terapia fisica dopo l'intervento.
Esistono pubblicazioni che riportano che gli esercizi combinati con il trattamento con il corsetto hanno un ruolo nel ridurre la curvatura nei casi di curvatura compresa tra 10 e 20 gradi. In questa pubblicazione sono stati studiati la durata dell'uso del tutore, la compatibilità del tutore e l'effetto degli esercizi sui risultati.
CHIRURGIA
Quando si prende una decisione terapeutica , è necessario sapere cosa verrà fatto con l'intervento. L'intera vertebra, dalla vertebra 1 o 2 vertebre sopra la vertebra dove inizia per prima la curvatura (vertebra: una delle ossa che compongono la colonna vertebrale) alla vertebra 1 o 2 vertebre sotto la vertebra dove termina la curvatura. Si prevede di correggere l'angolo delle barre e di saldarle insieme, cioè di trasformarle in un unico blocco. In altre parole, lo scopo è trasformare una struttura che sia almeno un po' mobile, si allunga, può piegarsi e raddrizzarsi ma non è dritta, in un blocco/colonna che non si allunga, non si piega e raddrizza, ma è liscio.
A causa di queste caratteristiche dell'intervento, quante poche vertebre vengono trasferite nel campo operatorio durante gli interventi chirurgici. Più vertebre flessibili e mobili lasciamo dietro, più vicino alla struttura normale otterremo. Tenendo presente questo, le vertebre in cui inizia e termina la curvatura vengono determinate meticolosamente. Si tenta di identificare le vertebre con curvatura strutturale e le vertebre non strutturali, cioè le vertebre che hanno il potenziale per una correzione spontanea quando viene corretta la curvatura effettiva. Si prevede di proteggere il segmento mobile della colonna vertebrale includendo il minor numero possibile di vertebre nel campo operatorio.
L'intervento viene esaminato in 3 fasi. Primo; Le vertebre ritenute o quelle da correggere vengono aperte dalla parte posteriore e collegate con viti e lunghe aste metalliche su 2 lati che le rendono un sistema. Nella seconda fase, la correzione viene fornita mediante trazione o altri metodi. Durante l'applicazione e la correzione delle viti, i nervi vengono monitorati durante l'intervento per prevenire danni al midollo spinale (nervi). Vengono compiuti sforzi per eliminare ogni possibilità di danni durante l'intervento. Nella terza fase, le vertebre operate vengono fuse insieme nel tempo e, per mantenere la correzione, viene applicata la fusione, cioè una procedura che consente alle vertebre di fondersi insieme.
In alcune curvature, viene applicato il lato della parete addominale o il lato della parete addominale, non la parte posteriore. È possibile eseguire diversi interventi chirurgici per correggere il lato della parete toracica e la parte anteriore della colonna vertebrale. In alcuni tipi di scoliosi, è possibile prevenire o impedire l'aumento della curvatura in tenera età con chiodi estensibili.
È possibile utilizzare un tutore per 6-8 settimane dopo l'intervento. Anche se varia a seconda dell’intervento chirurgico eseguito, di solito è consentito alzarsi e camminare entro 2-3 giorni. I controlli vengono effettuati ogni 6-8 settimane. Può praticare sport leggeri in 3-6 mesi. Sebbene vari a seconda del grado e della durezza della curvatura, di solito si ottiene una correzione quasi completa. Liscio ma leggermente più rigido del normale e con movimenti leggermente limitati Si ottiene una colonna vertebrale raddrizzata.
Non ci saranno limitazioni nella vita quotidiana dopo l'intervento e si potrà fare sport tanto quanto l'elasticità della colonna vertebrale lo consente. Non sono previsti problemi con la gravidanza o il parto.
Per curvature superiori a 50-60 gradi si consiglia l'intervento chirurgico. Con questo grado di curvatura, con l'avanzare dell'età si possono prevedere dolori e problemi respiratori.
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