Retto è il nome dato agli ultimi 15 cm dell'intestino crasso e i tumori che si sviluppano qui sono chiamati cancro del retto.
Defecazione difficile, sanguinamento rettale, assottigliamento del diametro delle feci, diarrea o attacchi di stitichezza, sensazione di evacuazione incompleta, ecc. Sebbene causi sintomi, può anche essere rilevato in alcuni pazienti durante colonscopie di screening o test come tomografia, risonanza magnetica o PET-CT eseguiti per un altro scopo.
Il principale metodo diagnostico è l'esame colonscopico. Nella colonscopia, viene eseguita una biopsia (rimozione di un frammento) del tessuto tumorale per fornire un campione di tessuto per l'esame patologico.
Inoltre, si può capire se il tumore è in uno stadio molto precoce o no, e si può vedere se c'è una lesione concomitante in altre parti dell'intestino crasso o una sindrome da poliposi familiare.
Prima di pianificare il trattamento del cancro del retto, dovrebbe essere effettuata la stadiazione, come in ogni paziente affetto da cancro. Nella stadiazione del cancro del retto:
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Risonanza magnetica pelvica (MR) (deve essere eseguita con un'angolazione speciale per il retto),
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MRI dell'addome superiore
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Deve essere eseguita la tomografia del torace (polmone).
La PET-CT non è raccomandata di routine per la stadiazione del cancro del retto, solo per metastasi (diffusione, è raccomandato per la valutazione dei pazienti con sospetto di schizzi.
Nei pazienti che non presentano una malattia in stadio avanzato (stadio iniziale), l'ecografia endorettale (EUS/ERUS) può essere utilizzata per valutare la diffusione del tumore nella parete rettale.
Possono essere utilizzati i valori del sangue codificati come CEA e Ca 19-9. Sebbene non venga utilizzato nella stadiazione, si consiglia di studiarlo al momento della diagnosi iniziale per predire il decorso della malattia e monitorare le recidive dopo trattamento.
Il trattamento del cancro del retto viene pianificato in base allo stadio del tumore, come per ogni tumore gastrointestinale. Di seguito puoi vedere le principali opzioni di trattamento in base alle fasi:
Stage1:
-Intervento colonscopico (dissezione sottomucosa endoscopica - ESD)
-Transanale mini-invasivo approccio (visione con strumenti chirurgici intervento attraverso il canale anale sottostante)
- Chirurgia colorettale (aperta, laparoscopica, robotica)
Fase 2:
- Chirurgia colorettale (aperto, laparoscopico, robotico)
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-Chirurgia dopo radioterapia
Fase 3:
-Radioterapia ± Chemioterapia -- Chirurgia colorettale -- Chemioterapia
Stadio 4: (metastasi d'organo a distanza)
- Chemioterapia
Terapia aggiuntiva a seconda della si possono prendere in considerazione trattamenti nella regione in cui si sviluppano le metastasi. Nei pazienti con metastasi solo polmonari o solo epatiche, se tutte possono essere rimosse, la chirurgia rettale e la rimozione delle metastasi possono essere pianificate contemporaneamente o in tempi diversi. Nei pazienti con metastasi peritoneali (rivestimento addominale), l'HIPEC (chemioterapia a caldo) può essere applicata insieme alla chirurgia citoriduttiva dopo la chemioterapia o immediatamente dopo la diagnosi. Gli interventi chirurgici possono essere pianificati anche in caso di metastasi simultanee in molte regioni.
La pianificazione del trattamento in tutte le fasi viene effettuata dal consiglio oncologico multidisciplinare, assistito da chirurgo colorettale, oncologia medica, radioterapia oncologica, patologo, radiologo e altri rami rilevanti, tenendo conto delle caratteristiche del paziente e del tumore e dovrebbero essere decisi alla luce dei dati scientifici attuali.
La posizione del retto nella pelvi (osso dell'anca) è una fattore che rende difficile la chirurgia per i tumori del retto. Davanti al retto ci sono la vescica, la prostata, ai lati i vasi e i nervi che alimentano il sistema genitale e urinario, il tratto urinario (uretere) e nella parte posteriore ci sono molte vene davanti all'osso iliaco. Cercare di stare lontano da queste strutture previene possibili lesioni, ma potrebbe causare la rottura della guaina rettale e interrompere le regole della chirurgia oncologica. D'altra parte, tagliare troppo lontano per proteggere la guaina rettale può causare lesioni alle strutture circostanti, che possono portare a ulteriori interventi chirurgici, gravi emorragie che possono essere pericolose per la vita o disfunzioni legate alla sessualità e alla minzione.
A condizione che tutte queste regole chirurgiche siano seguite, la chirurgia del cancro del retto può essere eseguita con il metodo tradizionale (aperto), laparoscopico o robotico.
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