L'endotriosi, popolarmente conosciuta come cisti del cioccolato, che colpisce le donne in età riproduttiva, soprattutto nella fascia di età giovanile, è una malattia frequente ma per la quale il livello di consapevolezza è basso nel nostro Paese. si manifesta con sintomi di dolore pelvico durante i rapporti, dolore durante i periodi mestruali e infertilità.
p>È osservato nel 5% di tutte le donne, nel 10-20% nelle donne in età riproduttiva e nel 30-50 percentuale nelle donne che non possono avere figli. Il pericolo aumenta soprattutto negli anni '30. Esiste un'alta probabilità di recidiva dopo il trattamento.
L'endometrio (lo strato interno dell'utero) si ispessisce durante ogni periodo mestruale e diventa pronto per la stabilizzazione e lo sviluppo dell'embrione. . Se l'ovulo rilasciato dalle ovaie non viene fecondato, dopo un certo tempo lo strato interno ispessito dell'utero viene espulso dal corpo insieme ad una parte di sangue.
Durante il periodo di sanguinamento, il sangue mestruale scorre in modo anomalo all'indietro e una parte del sangue viene trasportata nella cavità addominale. Potrebbe essere possibile. Ciò fa sì che le cellule dell'endometrio si depositino in qualsiasi punto della linea in cui viene trasportato il sangue e si comportino proprio come lo strato interno dell'utero (ispessendo e perdendo un po' di sangue ogni mese). I residui di questo sanguinamento possono accumularsi nel tempo e causare reazioni infiammatorie, aderenze o formazione di masse nei punti in cui si depositano.
A causa dell'insediamento delle cellule dell'endometrio nell'ovaio, l'interno spesso assomiglia al colore del cioccolato fuso e aspetto. Si formano strutture riempite con un fluido che assomiglia a una cisti e sono chiamate cisti cioccolato (endometriosi) a causa di questa somiglianza.
La cisti cioccolato si verifica spesso in qualsiasi momento nella zona pelvica cronica (nel basso ventre o nell'inguine) dolore o dolore profondo durante i rapporti sessuali; È sintomatico di un forte dolore durante il periodo mestruale. I dolori avvertiti durante il periodo mestruale sono dolori che non possono essere trattati con l'uso di semplici antidolorifici.
I dolori si verificano a causa di diversi fattori. A causa del sanguinamento causato dall'endometriosi (la malattia che si verifica a causa dello strato interno dell'utero che si deposita da qualche parte all'esterno dell'utero) Le reazioni infiammatorie che si verificano possono causare dolore. Forti dolori mestruali che non rispondono al trattamento e si avvertono in ogni periodo mestruale sono dovuti a queste reazioni infiammatorie.
I dolori si verificano a causa dei residui formatisi a causa del sanguinamento dei focolai di endometriosi, che formano aderenze tra gli organi circostanti e tessuti.possono verificarsi anche. Il dolore pelvico cronico o il dolore avvertito durante i rapporti sessuali è causato da queste aderenze.
La causa alla base dei disturbi di infertilità (sterilità o incapacità di rimanere incinta) o di irregolarità mestruale può essere una cisti al cioccolato.
Le aderenze causate da residui sanguinanti possono causare il blocco delle tube o l'interruzione delle funzioni delle frange delle tube di Falloppio. Di conseguenza, l’ovulo rilasciato dall’ovaio non può passare nelle tube di Falloppio o non può progredire nella tuba bloccata. Ciò provoca infertilità.
- Approcci terapeutici all'endometriosi
Per le donne che lamentano dolore: il trattamento più efficace per questi pazienti è chirurgia sono applicazioni. L'esecuzione dell'intervento chirurgico per via laparoscopica è considerata più vantaggiosa in termini di risultati ottenuti e di comfort dei pazienti, rispetto alla chirurgia a cielo aperto eseguita aprendo la zona addominale.
Oggi la laparoscopia è considerata l'oro standard nel trattamento delle cisti cioccolato. Durante l'intervento chirurgico, la cisti cioccolato deve essere rimossa, le eventuali aderenze che si sono formate devono essere aperte e gli altri focolai di endometriosi devono essere eliminati. Per non danneggiare la capacità ovarica della paziente durante l'intervento, occorre fare attenzione ad utilizzare metodi quanto più atraumatici possibile. L'endometriosi profonda, soprattutto nella zona del setto rettovaginale, tra la parte posteriore dell'utero e l'intestino crasso, potrebbe essere stata trascurata durante l'intervento. In questo caso, anche se il paziente viene sottoposto ad un intervento chirurgico, il dolore non scompare. Per questo motivo, quest'area deve essere attentamente esaminata quando viene eseguita la laparoscopia.
Nelle donne che hanno solo una cisti e non presentano altri disturbi: in questi gruppi di pazienti, l'approccio terapeutico migliore sarebbe quello di mantenere la cisti sotto osservazione per un certo periodo di tempo senza ricorrere all'intervento chirurgico. lo. Tuttavia, se gli esami del sangue mostrano che il livello del marcatore tumorale Ca125 è elevato o che il diametro della cisti cioccolato supera i 5 cm, si può decidere per l'intervento chirurgico. Prima dell'intervento chirurgico, la capacità ovarica della paziente deve essere valutata mediante ecografia e misurazione dell'AMH. Se, a seguito di questa valutazione, si accerta che la capacità ovarica della donna è bassa e che la donna non ha figli, l'intervento chirurgico dovrebbe essere evitato il più possibile. Nei pazienti con questa condizione, le misurazioni del Ca125 dovrebbero essere effettuate ogni 3-6 mesi. Nelle donne che hanno figli o che non desiderano averne in futuro, la cisti deve essere rimossa chirurgicamente.
Nelle donne che lamentano di non poter rimanere incinta: In queste pazienti, deve essere valutata innanzitutto la riserva ovarica. Se si accerta che questa riserva è sufficiente, se la cisti è unilaterale, si deve eseguire la laparoscopia e poi si può prevedere che la donna rimanga incinta spontaneamente per 6-12 mesi, a seconda dell'età della donna. Nelle donne con scarsa riserva ovarica, soprattutto quelle di età superiore ai 38 anni o se la cisti è bilaterale, il miglior approccio terapeutico è la fecondazione in vitro. Studi su questo argomento hanno scoperto che i risultati del trattamento di fecondazione in vitro non sono diversi nelle donne con o senza cisti cioccolato. Tuttavia, si raccomanda di non entrare nella cisti durante il prelievo degli ovociti durante il trattamento di fecondazione in vitro. Se questo non viene preso in considerazione, cioè se un ago entra nella cisti, può aumentare il rischio di infezione e ascesso ovarico.
Per le donne che riscontrano ripetuti fallimenti nel trattamento di fecondazione in vitro e hanno cisti cioccolato: non esiste consenso su quali metodi di trattamento dovrebbero essere applicati a questi pazienti. Per le donne che hanno subito tre o più fallimenti nella fecondazione in vitro, può essere raccomandata la rimozione chirurgica della cisti cioccolato. Tra i gruppi di pazienti a cui è stato applicato questo metodo, la percentuale di gravidanza spontanea è stata raggiunta dopo la laparoscopia.
Nelle donne che presentano ancora cisti dopo ripetute laparoscopie: le complicanze della chirurgia laparoscopica sono elevate in tali gruppi di pazienti. Se il paziente non lamenta dolore, allora Si consiglia di seguire attentamente. Per le donne che non vogliono avere figli e lamentano dolore, può essere necessaria la rimozione dell'utero e delle ovaie. Se i pazienti desiderano avere figli, è possibile applicare il trattamento di fecondazione in vitro. Tuttavia, le provette dei pazienti devono essere valutate prima di questo trattamento. Perché dopo ripetuti interventi chirurgici può verificarsi un'ostruzione del tubo a causa di aderenze che potrebbero formarsi nei pazienti. Questo fattore può far diminuire le possibilità di gravidanza di una donna anche con la fecondazione in vitro. Quando viene rilevata un'ostruzione nelle tube, potrebbe essere necessario rimuoverle per via laparoscopica o chiuderle dall'area adiacente all'utero. Se la laparoscopia comporta un rischio elevato per i pazienti, è possibile utilizzare le tecniche di sterilizzazione isteroscopica.
- Trattamenti utilizzati nella cisti di cioccolato
Osservazione: questo approccio terapeutico viene eseguito monitorando attentamente la cisti nei pazienti che non presentano alcun disturbo. Poiché non ci sono molte lamentele riguardo alle cisti cioccolato, soprattutto nelle fasi iniziali, la cisti può essere rimossa chirurgicamente per evitare che la riserva ovarica della donna venga influenzata negativamente.
Trattamenti farmacologici: In questo trattamento , si cerca di ridurre il dolore del paziente. Quando gli antidolorifici raccomandati per ridurre i crampi mestruali dolorosi non sono utili, si iniziano altri trattamenti.
Terapia ormonale: gli ormoni somministrati esternamente ai pazienti possono essere efficaci nel ridurre o eliminare gli effetti dell'endometriosi. A causa dell’aumento e della diminuzione dei livelli ormonali durante ogni ciclo mestruale mensile, il tessuto endometriale si ispessisce, si perde e sanguina. La crescita di questo tessuto può essere rallentata o si possono prevenire nuove formazioni con farmaci ormonali esterni. Tuttavia, questo approccio al trattamento della cisti cioccolato non è una soluzione permanente per i pazienti. Perché dopo l'interruzione della terapia ormonale i disturbi dei pazienti cominciano a ripresentarsi.
Trattamenti chirurgici: Questo trattamento può essere applicato soprattutto ai pazienti con forti disturbi dolorosi. La chirurgia laparoscopica è preferibile alla chirurgia a cielo aperto. Per applicare questo metodo, vengono presi in considerazione l'età del paziente, se desidera o meno un figlio, la gravità dei suoi disturbi e lo stato della cisti. si tiene conto della speranza. Sebbene il trattamento più efficace per la cisti cioccolato sia l'intervento chirurgico, questo trattamento non può sicuramente impedire che la cisti si ripresenti.
Trattamenti combinati: In questi trattamenti, ai pazienti viene somministrato sia un trattamento farmacologico, un trattamento chirurgico e altri trattamenti insieme.
Asportazione dell'utero e delle ovaie: nei casi in cui la cisti cioccolato ha effetti gravi sulla paziente, se la paziente non vuole avere nuovamente figli, l'asportazione dell'utero e vengono utilizzate le ovaie. In questo modo si regola la qualità della vita dei pazienti. La recidiva delle cisti cioccolato non è possibile dopo il trattamento.
Metodi di riproduzione assistita come il trattamento di fecondazione in vitro: Questi trattamenti vengono applicati prima del trattamento chirurgico se le donne desiderano avere figli. Perché l'intervento chirurgico può causare una diminuzione della capacità ovarica.
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