Che cos'è un aneurisma cerebrale?
L'aneurisma è un rigonfiamento che si verifica a causa dell'indebolimento della parete dell'arteria nel cervello e si osserva spesso nelle aree di biforcazione dei vasi. Questa struttura rigonfia è più fragile di una vena normale e in alcune condizioni può rompersi e causare emorragie nel cervello, mettendo in pericolo la vita. Gli aneurismi possono essere dovuti a un cattivo sviluppo vascolare congenito o possono svilupparsi in seguito a pressione alta, arteriosclerosi (aterosclerosi), infezioni (infiammazione dei vasi) o traumi cranici. Gli aneurismi si trovano solitamente alla base del cervello e causano sanguinamento nel liquido cerebrospinale. Il rischio annuale di sanguinamento degli aneurismi è di circa l'1%.
Tipi di aneurismi Sacculari
Aneurismi (a forma di sacca): è il tipo più comune di aneurisma e si verifica nelle aree di biforcazione degli aneurismi. grandi vasi alla base del cervello. In questi punti di biforcazione la parete del vaso è esposta ad una maggiore pressione. Questa pressione costante può causare un rigonfiamento nel tempo a causa del danneggiamento della parete del vaso. Gli aneurismi sacculari si sviluppano nel corso degli anni e pertanto il rischio di rottura dell’aneurisma aumenta con l’età. Possiamo paragonare questo sviluppo di un aneurisma al rigonfiamento osservato nelle camere d'aria utilizzate nei veicoli in passato. La perdita di elasticità della parete vascolare dovuta al deterioramento della struttura vascolare in età avanzata è un'altra ragione importante per la formazione di aneurismi.
Aneurismi fusiformi (a forma di fuso): questo aneurisma è visto come un espansione fusiforme contenente una lunga sezione del vaso. Questi tipi di aneurismi possono rompersi e sanguinare, espandersi in larga misura e causare pressione sul tessuto cerebrale circostante, o causare coaguli e residui staccabili che causano il blocco (embolia) nei normali vasi cerebrali, provocando disturbi simili a ictus
Aneurismi micotici (che si sviluppano a causa dell'infiammazione): sono rari e si sviluppano a causa di una malattia microbica del vaso. Generalmente hanno la forma di una sacca. L'infiammazione provoca danni alla parete vascolare, aumentando così il rischio di formazione e rottura di aneurismi a causa dell'indebolimento della parete. Spesso è una complicazione dell'endocardite batterica subacuta (nota come "reumatismi cardiaci" nella nostra società).
Prevalenza e frequenza nella società
B La frequenza dell'emorragia cerebrale dovuta ad aneurisma cerebrale è di circa 10-15 ogni 100.000 persone all'anno. Si può presumere che nel nostro Paese una media di 10.000 persone ogni anno siano a rischio di emorragia cerebrale a causa di un aneurisma. Circa 1/3 di questi pazienti muore prima di poter contattare qualsiasi istituzione sanitaria. Il tasso di mortalità dei pazienti sanguinanti che possono rivolgersi ad una struttura sanitaria è compreso tra il 25 e il 40%. Pertanto, quasi la metà dei pazienti il cui aneurisma si rompe muore. Un punto importante qui è la diagnosi precoce e il trattamento degli aneurismi cerebrali che non hanno ancora sanguinato ma mettono comunque a rischio il paziente. Gli aneurismi possono essere osservati in tutte le fasce d’età, ma la frequenza aumenta gradualmente nei soggetti di età pari o superiore a 25 anni. La sua prevalenza è più comune tra i 50 e i 60 anni ed è 3 volte più comune nelle donne che negli uomini. Avere una storia familiare di aneurismi aumenta il rischio di avere aneurismi in altri membri della famiglia. Avere più di un aneurisma contemporaneamente in una persona aumenta ulteriormente questo rischio. Sebbene la causa esatta della formazione dell'aneurisma non sia nota, è noto che molti fattori giocano un ruolo nel suo sviluppo: 1) Ipertensione (pressione sanguigna alta); 2) Fumo/uso di nicotina; 3) Diabete; 4) Consumo eccessivo di alcol; 5) Predisposizione congenita (genetica); 6) Danni ai vasi sanguigni (in particolare aterosclerosi) o traumi e 7) Alcune infezioni
Complicanze
Quando gli aneurismi si rompono, sanguinamento subaracnoideo (tra il cervello e la sottile membrana del cervello) (SAH) si sviluppa spesso. Il sangue che passa dalla vena allo spazio subaracnoideo ad alta pressione può accumularsi lì e causare pressione sul cervello. Può verificarsi anche sanguinamento all'interno del cervello; Gli elementi del sangue possono anche raggiungere l'ambiente del midollo spinale, che ha una pressione più bassa. Il sanguinamento dall'aneurisma può talvolta verificarsi sotto forma di perdita; In questo caso, nel punto della perdita può formarsi un piccolo coagulo che arresta l’emorragia e il paziente può sopravvivere. Tuttavia, questo processo causato dal coagulo non impedisce il rischio di risanguinamento; Con ogni ulteriore sanguinamento, la vita diventa più in pericolo e la probabilità di sopravvivenza diminuisce. La causa della maggior parte delle ESA spontanee sono gli aneurismi. Determinare esattamente la posizione, le dimensioni e la configurazione dell'aneurisma è un punto critico nel suo trattamento e quindi nella prevenzione del risanguinamento. Sanguinamento di nuovo dopo un'emorragia La probabilità di a è di circa il 20% per i primi 14 giorni. Come accennato in precedenza, il sanguinamento dell'aneurisma è fatale in percentuali fino al 50%. Causa anche disturbi neurologici permanenti nel 25% dei pazienti viventi. Oltre alle funzioni mentali, può verificarsi una compromissione di tutte le funzioni del corpo (ad esempio, paralisi parziale). Nei casi più gravi, il sanguinamento può causare gravi danni alle cellule cerebrali e portare il paziente in coma. Se l’aneurisma è grande, può danneggiare il tessuto cerebrale circostante provocando pressione senza sanguinamento. Inoltre, possono svilupparsi coaguli in aneurismi di grandi dimensioni e pezzi che si staccano possono causare molti ictus. La fuoriuscita di sangue attorno al cervello può causare il restringimento dei vasi (vasospasmo). Ciò può causare una diminuzione del flusso sanguigno al tessuto cerebrale e quindi un ictus. Il vasospasmo di solito si sviluppa 5-8 giorni dopo il sanguinamento. È molto difficile da trattare e può mettere in pericolo la vita del paziente. La fuoriuscita di sangue da un aneurisma rotto può bloccare la circolazione del liquido cerebrospinale (CSF), causando la condizione chiamata idrocefalo (eccessivo accumulo di liquido nel cervello). In questo caso, un eccesso di liquido può accumularsi negli spazi del cervello chiamati ventricoli, provocando un aumento della pressione intracranica. Per prevenire questo aumento di liquidi, è necessario posizionare un drenaggio in queste cavità e rimuovere il liquido accumulato e il sangue fuoriuscito. Il sanguinamento dell’aneurisma può anche causare edema o gonfiore cerebrale. Questa situazione influisce sulle funzioni cerebrali e causa problemi molto seri. Il gonfiore e l'aumento della pressione del tessuto cerebrale danneggiano il tessuto cerebrale. L'edema cerebrale può causare pressione sui vasi sanguigni, rallentando il flusso sanguigno al cervello
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