Costituisce circa il 40-50% delle coppie che lamentano infertilità dovuta al fattore maschile, quindi anche l'uomo deve essere esaminato. In particolare va valutato se i testicoli si trovano nella sacca normale, la loro dimensione, la presenza di una storia di interventi chirurgici per testicoli ritenuti, la presenza di varicocele, se hanno subito un intervento chirurgico per varicocele, se hanno avuto parotite in età adulta e se i rapporti sessuali sono normali.
Lo sperma si forma mescolando lo sperma prodotto nei testicoli, nella prostata e nei fluidi secreti da alcune ghiandole. La produzione di sperma avviene come risultato di un processo che dura circa 75 giorni. Per questo motivo, i farmaci che l'uomo ha utilizzato negli ultimi 75 giorni e le sostanze tossiche a cui è stato esposto (come le sigarette) possono influenzare la qualità e il numero degli spermatozoi. Per questo motivo è necessario eseguire l'analisi dello sperma 2-3 volte a intervalli di 2-3 mesi prima di una diagnosi definitiva.
Cause di tasso di infertilità(%)Nessun motivo può essere mostrato48,5%Spermatozoi difettosi la cui causa non può essere determinata% 26,4Varicocele%12.3Malattie infettive%6.6Disturbi del sistema di difesa%3.1Disturbi acquisiti%2.6Disturbi congeniti (genetici)%2.1Problemi sessuali%1.7
Esami per individuare le cause dell'infertilità:
L'analisi dello sperma è il test più importante per determinare le cause dell'infertilità maschile. Il test di analisi dello sperma è un test che dovrebbe essere eseguito per primo perché è un test economico, facile ed efficace. Dovrebbe essere somministrato dopo 3-6 giorni di astinenza. Il laboratorio in cui verrà eseguita l'analisi dello sperma fornisce un contenitore sterile e lo sperma viene somministrato in questo contenitore tramite masturbazione. Nessun lubrificante deve essere utilizzato durante la masturbazione. Se possibile, lo sperma dovrebbe essere somministrato in stanze speciali all'interno del laboratorio. Il processo di donazione del seme può mettere l’uomo in una situazione molto stressante. Per questo motivo, durante il processo di emissione dello sperma si possono osservare normalmente problemi come problemi di erezione. In questi casi, la moglie dell'uomo può aiutare o, se c'è un problema di erezione, possono essere utilizzati farmaci come il Viagra. In alcuni casi la donazione del seme può essere effettuata anche a domicilio. Tuttavia, lo sperma deve essere portato al laboratorio entro l'intervallo di temperatura appropriato (temperatura corporea) entro 1 ora al massimo.
Analisi normale dello sperma:
Volume dello sperma (ml)1,5 -7 mlValore Ph7,0-8,0 Conteggio degli spermatozoi (milioni/ml) Conteggio degli spermatozoi (milioni/ml)>20 milioni Tasso di spermatozoi mobili (%)>50% Tasso di spermatozoi mobili (%)>25% Conteggio delle cellule interrogative (milioni/ml) > <5 milioniConta leucociti (milioni/ml)<1 milioneCifra (secondo la classificazione Kruger)>14% Normale 4%14 Subfertile <4% Infertile
Definizioni
AspermiMancanza di spermaOligospermiaBasso numero di spermatozoi nel liquido seminale Azoospermia Assenza di spermatozoi nel liquido seminale Astenospermia Mancanza di spermatozoi mobili Teratospermia Mancanza di spermatozoi di forma normale Necrospermia Mancanza di spermatozoi vivi nel liquido seminale Leucocitospermia Presenza di globuli bianchi nel liquido seminale Ematospermia Presenza di cellule del sangue nel liquido seminale Globospermia Presenza di sperma senza acrosoma
Il rilevamento di valori spermatici normali è solitamente un indicatore sufficiente che non esiste un fattore maschile. Tuttavia, in casi anomali, sono necessari test di analisi dello sperma 2-3 volte a intervalli di 2-3 mesi prima della diagnosi definitiva.
Test utilizzati raramente
L'analisi dello sperma è solitamente sufficiente per valutare il maschio infertilità e non richiede un altro test. Non è necessario eseguire il test. I seguenti test vengono eseguiti molto raramente.
Test di reazione di agglutinazione mista
Un test in cui viene rilevata la presenza di anticorpi antisperma. Non trova posto nella pratica clinica di routine.
Test ormonali
I valori di FSH, LH e testosterone possono essere controllati negli uomini con azoospermia. Mentre l'FSH è normale nei soggetti con azoospermia di tipo ostruttivo, l'FSH è aumentato nell'azoospermia non ostruttiva. Se il valore di FSH è basso, in genere dovrebbero essere presi in considerazione problemi alla ghiandola pituitaria nel cervello.
Test della funzionalità spermatica
Non trova posto nella pratica clinica di routine.
Biopsia testicolare
Nei pazienti senza sperma nel liquido seminale (azospermia), è possibile eseguire una biopsia chirurgica del testicolo e si può determinare in quale momento viene interrotta la produzione di sperma. Tuttavia, al giorno d'oggi, la biopsia non è raccomandata, ad eccezione della biopsia eseguita durante la fecondazione in vitro. Nei pazienti con azoospermia, il tessuto testicolare molto prezioso viene rimosso attraverso la biopsia e, anche se si trovano spermatozoi in questo tessuto, non possono essere utilizzati in questa fase. Per questo motivo, invece di eseguire una biopsia nei pazienti con azoospermia, preparare i coniugi di questi pazienti alla fecondazione in vitro e applicare al paziente con azoospermia uno dei metodi di recupero degli spermatozoi (TESE, TES A), se viene rilasciato lo sperma, è più appropriato eseguire direttamente la microiniezione. I tessuti rimanenti possono essere inviati alla patologia per l'esame. Per ribadire, la biopsia testicolare non è assolutamente raccomandata tranne che per la fecondazione in vitro.
Esame con ecografia
Potrebbe essere necessario determinare se si tratta di varicocele o idrocele.
Esame genetico
Azospermia o Dovrebbe essere eseguita nei casi in cui il numero di spermatozoi è molto basso. Si dovrebbe determinare l'analisi cromosomica dell'uomo e se presenta una microdelezione Y.
Trattamento del fattore maschile
Il trattamento viene pianificato in base all'entità del problema maschile. Mentre nei casi gravi è necessaria la fecondazione in vitro con microiniezione, nei casi lievi si esegue prima il trattamento di inseminazione. Se il trattamento di inseminazione non ottiene successo, è necessario iniziare il trattamento di fecondazione in vitro.
Avvertenza importante:
La rimozione chirurgica del varicocele deve essere eseguita solo in presenza di dolore e quando compromette notevolmente l'aspetto estetico. Sebbene la rimozione del varicocele dovuto all’infertilità aumenti leggermente il numero degli spermatozoi, non aumenta i tassi di gravidanza. In presenza di varicocele, il trattamento è solitamente la vaccinazione o la fecondazione in vitro.
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