A.DIAGNOSI
In caso di diagnosi, sono valide tutte le procedure simili stabilite finora in altre discipline.
Quando ci specializziamo in ortodonzia linguale, ci concentriamo sul gruppo primario di pazienti Si tratta di pazienti adulti il cui sviluppo è terminato e saranno sicuramente necessari input diagnostici. A questo proposito, l’aiuto di un parodontologo (specialista nel trattamento delle gengive), di un protesista (specialista di protesi) e di un chirurgo maxillo-facciale è inevitabile. Inoltre, i cambiamenti istologici osservati nella regione della testa e del collo nei pazienti adulti in relazione all’età sono un problema da non ignorare. Durante il trattamento ortodontico, l'adattamento del tessuto richiesto affinché si verifichi il movimento ortodontico dopo che la forza applicata al dente adulto richiede circa tre mesi. Il fatto che questo adattamento sia molto più lento di quello osservato negli individui adolescenti è dovuto alla struttura ossea dell'adulto con poche trabecole e al basso apporto di sangue e quindi di nutrizione.
A questo proposito, l'approccio terapeutico del caso dovrebbe essere linguale ( parte posteriore dei denti), labiale (parte anteriore dei denti), mobile o altro. Determinare se si trova su un altro percorso è una questione che dovrebbe essere enfatizzata dopo aver esaminato tutte queste diverse discipline.
Sebbene il piano di trattamento sia modellato a seconda della diagnosi iniziale, influiscono sul piano i vantaggi, i limiti, le preferenze del paziente e ovviamente i fattori tempo e costo dei diversi approcci terapeutici da utilizzare.I fattori che possono essere considerati fattori tempo e costo possono essere elencati come segue:
a. La fase iniziale di domande dettagliate, la diagnosi, la consultazione e la pianificazione del trattamento richiedono in media 30 - 45 minuti aggiuntivi
rispetto al paziente che verrà sottoposto a un trattamento convenzionale.
b. Le procedure e l'impostazione del laboratorio aumenteranno sia il tempo impiegato che i costi.
c. Il paziente potrebbe aver bisogno di utilizzare dispositivi labiali convenzionali durante la fase di rifinitura.
d. Per un risultato dettagliato e desiderato potrebbe essere necessario utilizzare anche una placca trasparente.
Tutti questi fattori sopra menzionati aumenteranno il tempo e i costi del trattamento dell'ortodontista e del suo team del 30 - 50% rispetto agli approcci convenzionali.
B.PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO
Essere in grado di creare un piano di trattamento definitivo e ottenere risultati vicini a quelli delle applicazioni tradizionali (superficie anteriore dei denti) a la fine del trattamento. Per saperlo è necessario padroneggiare gli aspetti della meccanoterapia linguale che differiscono dagli approcci convenzionali e avere sufficienti conoscenze attuali ed esperienza clinica su questo argomento.
Innanzitutto, come in tutti i casi ortodontici, la condizione della gengiva e dei tessuti circostanti devono essere attentamente valutati. Questa valutazione è di maggiore importanza nei pazienti adulti con tecnica linguale. Il supporto del parodontologo può essere necessario in qualsiasi fase del trattamento.
Ancora una volta, negli adulti, la probabilità di incontrare restauri di grandi dimensioni e lavori protesici è molto più elevata. I materiali adesivi utilizzati possono aderire solo su smalto ruvido, superfici plastiche e alcuni tipi di porcellana. Per questo motivo, il paziente sottoposto a tecnica linguale dovrebbe essere valutato dal punto di vista protesico e le corone in metallo porcellana esistenti o altri restauri metallici nella bocca dovrebbero essere sostituiti con corone temporanee in plastica che non impediscano l'adesione linguale.
Il trattamento è controindicato in casi con molte perdite di denti e molti restauri di ponti.
Una regola, infatti, nei casi che causeranno molti problemi tecnici se trattati con la tecnica labiale (superficie anteriore dei denti), questi problemi aumenteranno in modo esponenziale Quando si considera il trattamento con la tecnica linguale (superficie posteriore dei denti), in un paziente medio la dimensione del dente della superficie linguale è circa il 30% più piccola della dimensione del dente della superficie labiale. La dimensione critica della corona si verifica spesso negli incisivi laterali superiori e nei premolari inferiori. I premolari inferiori possono essere bypassati nei casi in cui la dimensione del dente è molto ridotta. Tuttavia, per gli incisivi superiori sono necessari almeno 7 mm di altezza del dente linguale. Altrimenti sarebbe meglio indirizzare il paziente verso approcci terapeutici diversi dalla tecnica linguale.
C. SELEZIONE DEL PAZIENTE
L'elemento più importante nella scelta di un paziente sottoposto alla tecnica linguale è senza dubbio scoprire il motivo per cui il paziente desidera essere trattato e fare una valutazione preliminare della personalità in questo contesto. Il paziente deve essere informato sulle trattamento e dovrebbe essere informato sui problemi che il trattamento causerà, soprattutto all'inizio. Errore di direzione, valutazione errata di ciò che il paziente si aspetta dal trattamento, informazioni inadeguate sui possibili effetti collaterali e di conseguenza incapacità del paziente di adattarsi al trattamento, utilizzo di dispositivi linguali Può portarci fino al collasso. Per questo motivo è molto importante la collaborazione iniziale con il paziente. Ciò è interamente legato alla selezione del paziente: all'inizio, nel primo incontro con il paziente, fattori come se il paziente è docile, tollerante, si adatta facilmente ai nuovi cambiamenti, se è realistico nei suoi desideri, se è sincero e sinceri vengono valutati in modo da fornire un feedback accurato e una valutazione solida dei risultati del trattamento.Si dovrebbe cercare di farsi un'idea del paziente. Il fattore personalità è di innegabile importanza nella selezione dei pazienti.
Alla luce di tutte queste informazioni, i casi che sono/non sono adatti al trattamento possono essere raggruppati come segue;
1. CASI IDEALI
a. Morso profondo, affollamento moderato, schema fasciale equilibrato,
b. Morso profondo, spazi interdentali diffusi, disegno facciale equilibrato,
c. Morso profondo, protrusione della mascella superiore, disegno facciale equilibrato,
d. Disturbi della chiusura causati da ritardo della mascella inferiore,
e. Casi che richiedono espansione,
2. CASI DIFFICILI DA TRATTARE
a. Casi chirurgici,
b. Casi soggetti a protrusione della mascella inferiore,
c. Protrusione della mascella superiore, casi con estrazione dei quattro primi premolari,
d. Pazienti con restauri multipli,
3. CASI CONTROINDICATI (NON IDEALI)
a. Pazienti con disturbi articolari acuti,
b. Pazienti senza chiusura nei molari del gruppo posteriore,
c. Pazienti con overbite negli incisivi del gruppo anteriore,
d. Pazienti con protesi per incisivi anteriori di grandi dimensioni,
e. Dimensioni dei denti clinici corti,
f. Pazienti con grave protrusione mascellare,
g. Scarsa igiene orale o condizione parodontale critica,
h. Struttura del carattere indesiderata,
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