È uno strappo che si verifica distalmente alla linea dentata. Si ritiene che la fisiopatologia della ragade anale sia correlata al passaggio di feci rigide o dure derivanti da una diarrea prolungata. Una lacerazione nell'anoderma provoca uno spasmo dello sfintere anale interno, che provoca dolore, ingrandimento della lacerazione e diminuzione dell'afflusso di sangue all'anoderma.
Il ciclo di dolore, spasmo e ischemia può influire negativamente sulla guarigione della ferita e portare a una ragade cronica .
SINTOMI E RISULTATI
I sintomi caratteristici sono dolore lancinante con defecazione ed ematochezia.
I pazienti lamentano una sensazione di spasmo anale grave e doloroso che dura per ore dopo l'evacuazione. movimento.
Le ragadi croniche, le ulcerazioni e le fibre bianche dello sfintere anale interno formano una linea visibile alla base dell'ulcera. Spesso è accompagnata da una sacca cutanea esterna o da una papilla anale interna ipertrofica. Queste fessure sono le più difficili da trattare e possono richiedere un intervento chirurgico. La posizione laterale della ragade anale cronica può essere la prova di una malattia di base come il morbo di Crohn, l'HIV, la sifilide, la tubercolosi o la leucemia. Se la diagnosi è dubbia o se si sospetta la presenza di altre cause di dolore perianale come ascesso o fistola, può essere necessario un esame in anestesia.
TRATTAMENTO
Si concentra sulla rottura del ciclo di dolore, spasmo e ischemia responsabili dello sviluppo della ragade anale. Il trattamento volto a ridurre al minimo il trauma anale comprende massonici, emollienti delle feci e semicupi caldi. La lidocaina acetica o altre creme analgesiche possono fornire ulteriore sollievo sintomatico. L'unguento alla nitroglicerina viene utilizzato per aumentare il flusso sanguigno locale, ma spesso può causare mal di testa.
I bloccanti dei canali del calcio orali e topici vengono utilizzati per guarire le ragadi. I suoi effetti collaterali sono meno comuni dei nitrati topici.
Nel trattamento delle ragadi vengono utilizzati anche agenti più recenti come il batenecolo topico e l'arginina.
Il botox (tossina botulinica) crea una paralisi muscolare temporanea impedendo il rilascio di acetilcolina dalle terminazioni nervose presinaptiche. L’effetto curativo dell’iniezione di tossina botulinica è equivalente ad altri trattamenti medici, ma con meno complicazioni rispetto ai trattamenti chirurgici. puo 'causare. L'intervento chirurgico è raccomandato per le ragadi croniche che non possono essere efficaci dal trattamento medico. Può essere preferita la procedura di sfinterotomia interna laterale. Lo scopo preferenziale è ridurre lo spasmo dello sfintere interno dividendo una parte del muscolo. Le fibre dello sfintere interno vengono separate lateralmente mediante tecniche aperte o chiuse. In alcuni pazienti si verifica una recidiva e il rischio di incontinenza è osservato, anche se basso.
leggi: 0
