La sincope nell'infanzia

CAUSE DI FAUNTING NELL'INFANZIA E DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Cause di perdita di coscienza a breve termine

• Convulsioni
• Pseudoconvulsioni (pseudoconvulsioni o condizioni che simulano una crisi epilettica)
• Sincope

Convulsioni:

• Sono scariche neurali anomale osservate nella corteccia cerebrale.
• Risultati clinici; dipende dall'area cerebrale interessata.
• Le convulsioni possono verificarsi a seguito di una lesione cerebrale nota o senza danno cerebrale rilevabile.

Convulsioni:

• Convulsioni; È una condizione in cui le convulsioni sono accompagnate da anomalie motorie.
  • Classificazione delle crisi
  • Secondo i risultati clinici e dell'EEG ictale e interictale
    • Parziale
    • Generalizzata
  • Secondo l'eziologia
    • Epilettico
    • Sintomatico (non epilettico)

Convulsioni parziali:

• Solo un emisfero del cervello; Sono crisi che si verificano completamente o parzialmente.
• Causano sintomi motori, sensoriali, visivi e autonomici.
• Sono classificate come crisi parziali semplici e parziali complesse.

Convulsioni generalizzate:

• Sono convulsioni che coinvolgono l'intero cervello e causano una perdita di coscienza a brevissimo o lungo termine.
• Hanno un esordio focale e possono generalizzarsi rapidamente.
• Le crisi toniche, cloniche, atoniche, di assenza e miocloniche possono essere annoverate in questo gruppo.

Epilessia

• È un disturbo parossistico cronico.

Epilessia

• È un disturbo parossistico cronico.
• È caratterizzata da convulsioni afebbrili senza causa nota.
• Possono verificarsi a causa di disturbi genetici, cambiamenti neuropatologici, cambiamenti chimici e fisiologici.

Cause:

• • Fattori genetici
  • Malformazioni congenite del cervello
  • Cervello distruttivo lesioni
  • Tumori
  • Malattie che causano danni degenerativi al cervello

Convulsioni non epilettiche,

• Encefalite
• Meningite
• Ipocalcemia
• Infezioni intracraniche
• Ipomagnesiemia
• Febbre alta
• Ipoglicemia
• Ischemia
• Tr avma
• Intossicazione
• Lesioni occupanti spazio
• Emorragie intracraniche
• Iponatriemia

 

ConvulsioniSincopeCausa scatenanteRaroDi solito tristezza, stressSituazioneComunqueSpesso quando il paziente è in piedi , affollato, caldo o in situazioni di stressInsorgenzaPuò spesso svilupparsi in seguito a periodi di aura improvvisi e di breve durata. Può svilupparsi in seguito a svenimento, nausea, blackout, sudorazione, sensazione di caloreAttività motoria forte>Spesso tonico o tonico-clonico. I movimenti clonici hanno spesso ampiezza e frequenza caratteristiche. L'automatismo si osserva nelle crisi parziali complesse, per lo più immobili e flaccide. Spasmo tonico a breve termine, clonico, movimenti scoordinati, a breve termine e di bassa ampiezza.

ConvulsioniSincopeColore della pellePallido o rossoPallidoRespirazioneSibilo respiratorio, schiuma dalla boccaLento, superficialeIncontinenzaFrequenteRaroMorsetto alla linguaFrequenteRaroVomitoRaroFrequenteAutolesionismoSpessoRaroStato postictaleSpesso vertigini, confusione o addormentamento del pazienteDi solito nessun cambiamento post-critalePerdita di coscienzaDi solito minutiFrequente 10 secondi o più

 

• La sincope (svenimento) è un breve periodo di perdita di coscienza che si verifica a causa di disturbi reversibili nelle funzioni cerebrali.
• Punti importanti nella storia ;
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• Relativo al pre-attacco
  • Posizione (sdraiato, seduto, in piedi)
  • Attività ( riposo, esercizio fisico, cambiamento di posizione, minzione, defecazione, tosse)
  • Fattori predisponenti (affollamento, ambiente caldo, stare a lungo in piedi, paura, dolore)
• Insorgenza dell'attacco
  • Nausea, vomito, sudorazione, aura, visione offuscata, palpitazioni
• Durante o dopo l'attacco
  • Durata della perdita di coscienza, colore della pelle, respirazione, palpitazioni, movimenti involontari (tonici, clonici, mioclonici), relazione dei movimenti con cadute, morsicatura della lingua, confusione, incontinenza , trauma)
• Fuori attacco storia
  • Anamnesi familiare (morte improvvisa, svenimento, malattie cardiache), disturbo metabolico, storia di malattie cardiache, malattie neurologiche, farmaci, caratteristiche di altri attacchi

 

• I meccanismi più comuni nella sua formazione sono;
  • Diminuzione della gittata cardiaca
  • Ipotensione arteriosa
  • Ostruzione arteriosa cerebrale

Diminuzione del flusso sanguigno cerebrale a causa di.

• Malattie cardiache, cause non cardiache, Ipoglicemia; È una condizione in cui il livello di glucosio nel sangue è inferiore a 40 mg/dl.
• I sintomi dovuti all'ipoglicemia sono divisi in due;
• Sintomi dovuti alla depressione del sistema nervoso centrale
•                (Convulsioni, confusione mentale, coma, irrequietezza, disturbi visivi, comportamento strano, apnea, mal di testa)
• Sintomi dovuti all'aumento di adrenalina
•                (Tremore, tremore, sudorazione, tachicardia, debolezza , ansia, sensazione di fame)
• I sintomi della presincope non migliorano assumendo una posizione sdraiata.
• L'iperventilazione è una delle cause psicogene di sincope.
• L'ipocapnia osservata nella sindrome da iperventilazione provoca vertigini e talvolta vertigini. Può causare sincope.
• La CO2 accumulata a seguito del rallentamento della circolazione cerebrale provoca vasodilatazione e aumenta il flusso sanguigno locale .
• La mancanza di CO2 provoca il restringimento delle arterie cerebrali, causando sintomi di ischemia. Reperti suggestivi di iperventilazione:
• Parestesia
• Sonnolenza
• Vertigini
• Freddezza
• Tetania (raro)
• Diminuzione del ritorno venoso
• Il ritorno di una quantità normale di sangue venoso al cuore è necessario per mantenere la normale gittata ventricolare sinistra e la pressione sistemica in equilibrio.
•  Atriale destra la pressione è 5-10 mmHg inferiore a quella delle venule. Fornisce il ritorno venoso.
• Aumento della pressione intratoracica (manovra di Valsavra, tosse, apnea, ostruzione tracheale)
• Diminuzione del tono venoso
• Diminuzione del volume intravascolare (con conseguente sanguinamento e disidratazione secondaria)
• Nei casi in cui il ritorno venoso è compromesso al punto da ridurre criticamente il flusso, si verifica la sincope.
• Cause dovute all'occlusione cerebrovascolare
• Sintomi:
• Sensazione di pienezza alla testa
• Debolezza
• Vertigini
• Molto raro nei bambini.
• Occlusione cerebrovascolare. Nelle malattie correlate, di solito è
• Emiparesi
• Cecità temporanea
• Diplopia
• Disturbi del linguaggio
• Confusione
• Si osservano problemi neurologici a breve termine come mal di testa
• .

Sincope riflessa e situazionale

Sincope riflessa:

• La sincope riflessa è un tipo di sincope provocata da determinati fattori.
• Viene spesso confusa con convulsioni da apnea.

Sincope situazionale: p>

• La sincope che si verifica dopo situazioni come tosse, defecazione, minzione, sollevamento pesi è definita come situazionale sincope.
• È più comune negli adulti che nei bambini.

Ipotensione ortostatica

• Alcuni entrano in gioco meccanismi per mantenere la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa cerebrale a un livello adeguato mentre la persona è in piedi;

• Effetto di pompaggio meccanico dei muscoli scheletrici nella via venosa
• Valvole venose ad apertura unidirezionale
• Contrazioni arteriose mediate dai baroriflessi
• Autoregolazione cerebrale
• Tachicardia sinusale riflessa

• Nell'ipotensione ortostatica, l'ipotensione si verifica senza tachicardia riflessa nel cuore a causa della mancanza o dell'inadeguatezza del normale meccanismo di vasocostrizione adrenergica che si verifica nelle arteriole e nelle vene stando in piedi.
• La persona sperimenta sintomi prodromici. sensazione solo di vertigini.

• Riposo a letto a lungo termine
• Stare in piedi per lunghi periodi
• Esistono fattori precipitanti come condizioni che riducono il volume del sangue (sanguinamento, disidratazione)

.

• Farmaci che compromettono la risposta vasomotoria simpatica    (antagonisti dei canali del Ca, farmaci antipertensivi, vasodilatatori)
• Diuretici

o Peggiorano l'ipotensione ortostatica.

• Nei pazienti che si ritiene abbiano ipotensione ortostatica, la pressione sanguigna deve essere misurata stando seduti e in piedi.
• Nei pazienti con ipotensione ortostatica, il Tilt test è positivo. Tuttavia, si osservano sintomi come pallore, sudorazione e iperventilazione osservati nella sincope vasovagale. Reperti del sistema nervoso autonomo. Eccessiva assunzione di sale nella dieta.
• Amine simpaticomimetiche
• Corticosteroidi
•    non sono utili per il controllo della pressione arteriosa ortostatica.strong>Sincope vasovagale

  Fisiopatologia:

  • Normalmente, stando in piedi, il ritorno venoso diminuisce e la gittata cardiaca viene mantenuta aumentando la frequenza cardiaca.
  • Negli individui sensibili, l'attività simpatica che aumenta la frequenza cardiaca provoca l'attivazione vagale attraverso un meccanismo riflesso.
  • Di conseguenza, il polso diminuisce, la perfusione cerebrale è compromessa e si verifica perdita di coscienza.
  • Fattori scatenanti. ;
    • Ansia                         
    •    Fame
    • Ambiente caldo e umido
    • Ambienti affollati
    • Stare e stare fermi per lunghi periodi di tempo

   

  • • Paura
    • Dolore
    • Prelievo di sangue
    • Visione del sangue
    • È caratterizzato da sintomi prodromici e termina in circa un minuto.
    • Sintomi prodromici;
    • Squilibrio
    • Oscurità
    • Palpitazione
    • Platanza
    • Nausea
    • Diaforesi
    • Iperventilazione

  Esami da eseguire per la diagnosi;

  • • ECG
    • EEG
    • Test di tolleranza al glucosio
    • Ecocardiografia
    • TC
    • RM
    • Test dell'inclinazione
  • Posizionare il paziente svenuto su una superficie piana e sollevare le gambe è solitamente efficace.
  • Prevenzione
    • Evitare i fattori precipitanti
    • Farmaci
      • Pseudoefedrina-Previene il ristagno venoso e l'ipotensione
      • Metoprololo-Inot negativo

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