IDRONOFOSSI PRENATALE (ESPANSIONE DEL RENE NEL GREMBO)
Con l'uso diffuso dell'ecografia (US) nel periodo prenatale, si sono verificati cambiamenti drammatici nel riconoscimento dei casi con idronefrosi (HN). . Sebbene vari in base ai criteri diagnostici e alla durata della gravidanza, la frequenza dell'idronefrosi prenatale (AH) varia tra circa lo 0,5-5,4%. È stato riferito che il 17-54% di tutti i casi di AD sono bilaterali. In un caso con diagnosi di idronefrosi prenatale, il decorso della malattia è più correlato alla diagnosi di base. Il 41-88% di questi casi regredisce completamente alla nascita e dopo la nascita. Si afferma che il tasso di malattie urologiche che richiedono un intervento chirurgico è compreso tra il 4,1 e il 15,4%. Soprattutto nei pazienti con diagnosi di reflusso vescico-ureterale (VUR), i tassi di infezione del tratto urinario (UTI) risultano essere molte volte più elevati. La priorità qui è identificare i casi HN che richiedono un intervento chirurgico urgente. Un altro punto importante è distinguere i casi di HN che richiedono un follow-up a lungo termine o un intervento chirurgico elettivo dai casi di HN temporanei che richiedono imaging e intervento minimamente invasivi.
Diametro anteroposteriore della pelvi renale prima della nascita L'AD dovrebbe essere diagnosticato utilizzando (PÖAÇ)e messo in scena utilizzando lo stesso metodo. I casi con una storia prenatale di AHe tutti i casi con PPAA che misura 4 mm o più nel 2°trimestre e 7 mm o più nel 3o trimestre devono essere valutati dopo la nascita
I bambini con un'alta probabilità di essere diagnosticati con gravi anomalie urologiche dovrebbero essere immediatamente indirizzati a un Centro di Nefrologia Pediatrica dopo la nascita. Una volta durante il 3o trimestre nei casi di idronefrosi unilaterale nel periodo intrauterino e una volta al mese fino alla nascita, a seconda della presenza di reperti suggestivi di ostruzione delle vie urinarie inferiori (oligoidramnios, idronefrosi progressiva, vescica dilatata o ispessita) nei casi di idronefrosi bilaterale Dovrebbero essere eseguiti gli ecografia.
L'intervento diagnostico e terapeutico nel periodo intrauterino dovrebbe essere eseguito solo in presenza di ostruzione delle vie urinarie inferiori. dovrebbe essere considerato. La decisione sull'intervento dovrebbe essere presa da un centro/team esperto dopo una valutazione dettagliata di ciascun caso. Dovrebbe essere preso in considerazione solo dopo una valutazione individuale dei pazienti con centri che hanno esperienza in queste procedure. La gravidanza non verrà interrotta in nessun caso di AH dopo la 20a settimana di gravidanza, a meno che non vi sia un problema potenzialmente letale al di fuori dei reni.
IDRONEFROSI PREATALE, POSTnatale (approccio di valutazione-diagnosi)
1. Tutti i neonati con una storia di FH dovrebbero essere valutati nella prima settimana di vita.
2. Stadiazione nella prima valutazione postnatale PIANOmisurazione nei primi 3-7 giorni. Deve essere misurata da USG
3. Anche se l'US eseguito nella prima settimana dopo la nascita è normale, la valutazione, il monitoraggio e la stadiazione successivi dovrebbero continuare e l'USG dovrebbe essere eseguito nei giorni 4-6 . Dovrebbe essere ripetuto settimanalmente.
4. Nel follow-up dei bambini con HN che persiste nelle prime 4-6 settimane dopo la nascita, la frequenza con cui verranno effettuate le successive valutazioni ecografia, il grado di dilatazione pelvico-caliceale o il suo tasso di aumento (aumento dello stadio SFU e/o Dovrebbe essere determinato in base agli indicatori di gravità dell'HN, come (aumento del POAC) o dilatazione ureterale o assottigliamento corticale
La mixocistoureterografia (MSUG) deve essere eseguita nei seguenti 3 casi (PUBBLICAMENTE CHIAMATO FILM)
a) Ostruzione del tratto urinario inferiore (idronefrosi bilaterale , idronefrosi progressiva, parete vescicale dilatata o ispessita con svuotamento insufficiente, dilatata entro 1-3 giorni di vita nei bambini con uretra posteriore) reperti
b) Unilaterale o US bilaterali dopo la nascita >PÖAÇ>15 mm e SFU entro 4-6 settimane nei bambini con stadio 3-4 o dilatazione ureterale
c) AH Nei bambini a cui viene diagnosticata una UTI febbrile durante il follow-up, la MSUG deve essere eseguita dopo che l'urina è sterile
La renografia diuretica deve essere eseguita entro 6 -8 settimane di vita nei 2 casi successivi. È preferibile utilizzare 99mTc-mercaptoacetiltriglicina (MAG3). Funzione differenziale nella valutazione La curva del renogramma deve essere presa in considerazione insieme alle istruzioni. La procedura può essere ripetuta ogni 3-6 mesi a seconda dei segni di peggioramento riscontrati nei risultati americani.
a) Moderato-grave unilaterale o bilaterale HN (PÖAÇ>). 10 mm e SFU stadio 3-4)ma VUR non viene rilevato
pazienti
b) Qualunque sia il grado, i pazienti con ureteri dilatati e senza VUR dovrebbero essere valutati con renoterapia diuretica
grafia
Pazienti che devono essere valutati con un intervento chirurgico (Tabella 4), (30), 42).
a) Ostruzione del tratto urinario inferiore (idronefrosi bilaterale, progressiva idronefrosi, parete vescicale dilatata o ispessita con svuotamento inadeguato, uretra posteriore dilatata) bambini con sintomi
b) Bambini con grado 4 e 5 VUR alla fine del primo anno
c) Bambini con VUR che causano UTI ricorrenti e sviluppano nuove cicatrici nel parenchima renale
d ) Emivita dei radionuclidi nella renografia diuretica (t1/2) >Rene differenziale sul lato che risulta essere più di 20 minuti,
non consente il rilevamento del flusso e/o dell'ostruzione
Neonati la cui funzione è 40%.
e) Ma hanno i risultati al punto “d” Nei bambini indecidibili, bambini con peggioramento dei risultati US
o bambini con deterioramento del 5-10% della funzione differenziale
f ) Bambini con HN bilaterale la cui dilatazione peggiora o la cui la funzione continua a deteriorarsi
I bambini con HN rilevato in un rene unico dovrebbero essere valutati insieme all'intervento chirurgico
Tabella 1. Diagnosi differenziale nei pazienti con AD
Eziologia %
Idronefrosi transitoria 41-88
Stenosi pelviureterale 10-30
Reflusso vescico-ureterale 10-20
Stenosi giunzione ureterovescicale, megauretere 5-10
Rene displastico multicistico 4 -6
Doppio sistema collettore ± ureterocele 2-7
Valvola uretrale posteriore 1-2
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