Il fegato è uno dei nostri organi più importanti che converte ciò che mangiamo in sostanze nutritive utilizzabili dal corpo, produce fattori di coagulazione del sangue, enzimi e altre proteine, immagazzina fonti di energia come ferro, vitamine e grassi e pulisce le sostanze tossiche come droghe e alcol che possono essere dannosi per il nostro organismo.
Il fegato ha la capacità di rigenerarsi, ma in alcuni casi viene danneggiato in modo irreversibile. Ciò può verificarsi a causa di anomalie ereditarie, uso eccessivo di alcol e droghe e virus infettivi che causano l’epatite. La cirrosi si verifica quando il fegato si restringe e si indurisce e si formano macchie grandi e piccole su di esso. La cirrosi epatica può causare conseguenze fatali come ittero, formazione di ascite, sanguinamento, accumulo di scorie tossiche e coma. In questi casi di insufficienza epatica, il trapianto di fegato è un metodo salvavita.
Il trapianto di fegato avviene in due modi; trapianto di fegato da cadavere e trapianto di fegato da donatore vivente.
Trapianto di fegato da cadavere:può essere eseguito dopo che le famiglie di persone che sviluppano la morte cerebrale a causa di motivi quali incidenti stradali, emorragia cerebrale, infarto, donano i loro organi. Gli esami devono dimostrare che il donatore di organi non soffre di malattie infettive, cancro o malattie del fegato. Si realizza trapiantando il fegato, che viene rimosso chirurgicamente in condizioni appropriate e conservato in speciali liquidi di conservazione, nel ricevente attraverso un altro intervento chirurgico. Purtroppo, poiché le donazioni di organi da cadavere sono estremamente rare nel nostro Paese, le liste d'attesa sono lunghe.
Trapianto di fegato con donatore vivente:intervento chirurgico eseguito con un pezzo di fegato prelevato da parenti di persone con malattie del fegato e bisognose di trapianto di organi.
*Il limite inferiore per la donazione di fegato è di 18 anni e il limite superiore è di 60 anni.
TRAPIANTO DI FEGATO E NUTRIZIONE
La nutrizione è parte integrante del trattamento durante il processo di trapianto. La malnutrizione è abbastanza comune nel periodo pre-trapianto. Sebbene sia difficile valutare lo stato nutrizionale con i metodi tradizionali a causa delle anomalie metaboliche causate dalla malattia, nel periodo preoperatorio Gli interventi di recupero sono indispensabili per migliorare i risultati post-trapianto.
Poiché i problemi medici differiscono tra le fasi di recupero acuto e quelle di cura cronica dopo il trapianto, i requisiti nutrizionali e i trattamenti nutrizionali differiscono tra questi due periodi. La terapia nutrizionale nel periodo acuto successivo al trapianto mira a favorire la guarigione. I trattamenti nutrizionali e farmaceutici a lungo termine dopo il trapianto mirano a prevenire e curare problemi comuni come l’obesità, il diabete, l’iperlipidemia, l’ipertensione e l’osteoporosi. Gli obiettivi nutrizionali e i trattamenti devono essere personalizzati in base alle complicanze specifiche riscontrate da ciascun paziente.
Fattori che possono influenzare lo stato nutrizionale
I pazienti sottoposti a trapianto di fegato devono utilizzare farmaci immunosoppressori come tacrolimus, ciclosporina e corticosteroidi per il resto della loro vita. L'uso a lungo termine di questi farmaci può causare effetti collaterali come aumento dell'appetito, ipertensione, aumento dei lipidi nel sangue, diarrea e disturbi della funzionalità epatica. Quando si pianifica una dieta, questi rischi dovrebbero essere presi in considerazione.
Sostituire il peso perso prima del trapianto di fegato con una dieta adeguata ed equilibrata è un fattore importante per il processo di recupero, ma i pazienti spesso pensano di esserlo iniziare una nuova vita dopo il trapianto e quindi aumentare troppo il loro apporto calorico. Questo aumento è particolarmente evidente nei pazienti che hanno gravi restrizioni dietetiche prima dell'intervento chirurgico o che soffrono di sintomi gastrointestinali rilevanti o anoressia. Gli studi hanno dimostrato che l’apporto calorico medio dei pazienti prima del trapianto è aumentato da 27 kcal/kg/giorno a 32 kcal/kg/giorno. È stato accertato che l'assunzione di grassi raddoppia.
I farmaci immunosoppressori utilizzati hanno un effetto crescente sull'appetito e sull'accumulo di grasso. Sebbene i farmaci moderni abbiano meno effetti collaterali, influiscono sullo stato nutrizionale. Possono causare il diabete nel tempo causando un aumento della glicemia.
Viene generalmente utilizzato in molti pazienti. I livelli di potassio nel sangue aumentano a causa della nefrotossicità di questi farmaci immunosoppressori. Pertanto, è molto importante controllare i livelli di potassio nel primo periodo post-trapianto e ridurre o regolare gli alimenti contenenti potassio. A lungo termine, questo rischio scompare.
Un altro effetto dei farmaci immunosoppressori è l'ipomagnesiemia. I pazienti di solito assumono integratori di magnesio, ma questo processo può essere accompagnato da diarrea. I pazienti dovrebbero essere incoraggiati a consumare fonti alimentari ricche di magnesio come cereali, legumi, frutta e verdura verde. A questo punto, non va dimenticato che i pazienti che utilizzano farmaci immunosoppressori sono il 15-20% più suscettibili alle infezioni di origine alimentare e il paziente dovrebbe essere formato sulla sicurezza/igiene alimentare.
Nutrizione nel periodo acuto
Lo scopo della nutrizione acuta dopo il trapianto di fegato; è fornire proteine ed energia sufficienti per prevenire la degradazione delle proteine.
Poiché il catabolismo proteico aumenta dopo l'intervento, ai pazienti devono essere somministrati 1,5-2 g / kg di proteine.
Nei casi in cui non è possibile utilizzare un contenitore calorimetrico indiretto per calcolare il fabbisogno energetico, l'energia può essere assunta approssimativamente
25-30 kcal/kg.
È stato dimostrato che iniziare la nutrizione enterale entro 12 ore dal l'operazione riduce le infezioni virali postoperatorie e fornisce un migliore bilancio azotato positivo. L'alimentazione enterale dovrebbe iniziare con un dosaggio di 10-15 kcal/kg e aumentare in base alla tolleranza. L'alimentazione orale viene solitamente iniziata il 5° giorno dopo l'intervento, quando il riflesso della deglutizione si riprende. Il supporto nutrizionale enterale non deve essere interrotto finché i pazienti non riescono a soddisfare pienamente i loro bisogni nutrizionali giornalieri per via orale.
Nutrizione a lungo termine
L'aumento di peso si osserva solitamente a lungo termine dopo il trapianto . In questo caso sono efficaci i farmaci utilizzati e il fatto che il paziente inizi a sentirsi meglio. La maggior parte dell’aumento di peso avviene nei primi 6 mesi. Il continuo aumento di peso contribuisce all’iperlipidemia, al diabete, all’obesità, all’ipertensione e al cancro. è anche disponibile. In questo processo, l'apporto energetico, aumentato nel periodo postoperatorio acuto, dovrebbe essere riportato alla normalità. Per prevenire la ritenzione idrica correlata al trattamento con steroidi, il consumo giornaliero di sale non deve superare i 3 g.
La pianificazione nutrizionale deve essere pianificata in base alle condizioni specifiche del paziente, ai valori del sangue e ai farmaci utilizzati.
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