Quando si seguono le pazienti sottoposte a curettage endometriale a causa dell'ispessimento della parete uterina (endometrio) e i cui risultati patologici sono una semplice iperplasia endometriale, meno del 5%
svilupperà il cancro entro 20 anni. La maggior parte dei casi senza atipia (senza alterazioni maligne)
regrediscono spontaneamente.
Nelle donne con bassa probabilità di regressione nel trattamento con la sola osservazione e nelle donne sintomatiche con sanguinamento uterino anomalo
È necessario un trattamento con progesterone.
L'obesità è un fattore di rischio. Anche quando il peso normale è ridotto, è necessario il follow-up con biopsie endometriali. Tuttavia, la possibilità di regressione della malattia è maggiore quando viene utilizzato il trattamento con progesterone.
Trattamento semplice dell'iperplasia endometriale senza atipie
Dispositivo intrauterino (LNG-IUS) con progesterone intrauterino orale o locale Con un trattamento semplice
è possibile ottenere la regressione dell'iperplasia endometriale.
LNG-IUS è più efficace e ha meno effetti collaterali rispetto al progesterone orale
. Le donne che non accettano LNG-IUS devono ricevere un trattamento ininterrotto di progesterone con medrossiprogesterone 10-20 mg/giorno o
noretisterone 10-15 mg/giorno. Questo
trattamento deve essere utilizzato per almeno sei mesi. Poiché l'effetto del trattamento con progesterone ciclico intermittente è inferiore
non viene utilizzato in questi pazienti.
Se il paziente non desidera un figlio e non si lamenta degli aspetti legati al farmaco effetti, LNG-IUS
Se possibile, dovrebbe essere conservato fino a cinque anni, in modo da ridurre sia il sanguinamento vaginale che il rischio di recidiva della malattia.
Endometrio al paziente vengono prelevate biopsie circa ogni sei mesi per verificare lo stato istologico
viene studiato. Se si verifica un sanguinamento vaginale anomalo prima di questo periodo, si considera che la malattia sia recidivata
e gli interventi necessari devono essere effettuati in modo tempestivo.
Pazienti con un BMI superiore a 35 (obesi) e sottoposti a terapia con progesterone orale vengono trattati per la recidiva.
Costituiscono un gruppo ad alto rischio e dovrebbero essere seguiti con biopsie endometriali ogni sei mesi.
Se due biopsie endometriali consecutive i risultati della biopsia sono negativi, quindi follow-up annuale
È reversibile.
L'isterectomia per iperplasia endometriale non è raccomandata quando non vi è atipia,
perché l'isterectomia è un intervento chirurgico ad alta morbilità. Nei seguiti Se si verifica un'iperplasia tipica,
l'iperplasia endometriale si ripresenta nonostante il trattamento con progesterone, se non si verifica alcuna regressione istologica nonostante un anno di trattamento, se il sanguinamento vaginale continua nonostante il completamento del trattamento medico, il bambino Se non c'è desiderio, allora dovrebbe essere raccomandata l'isterectomia (rimozione chirurgica dell'utero)
. Le donne in postmenopausa
che necessitano di un trattamento chirurgico per l'iperplasia endometriale senza atipia dovrebbero essere informate del salpingo offaringe bilaterale insieme all'isterectomia totale.
Per le donne in postmenopausa, la decisione di rimuovere le ovaie dipende dalle condizioni della paziente
>Sebbene sia una questione controversa, potrebbe ridurre il rischio di tumori maligni ovarici in futuro.
Viene presa in considerazione l'ovariectomia bilaterale.
L'ablazione endometriale non è raccomandato per il trattamento dell'iperplasia endometriale, perché
non è possibile ottenere la distruzione completa o permanente dell'endometrio e la conseguente formazione di adesione intrauterina
può impedire il follow-up istologico dell'endometrio in futuro.
Data di scrittura dell'articolo: 11.07.2016
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