La stenosi del canale urinario, che può verificarsi a causa di un'infezione o di un impatto, è una condizione che causa molto dolore ai pazienti. La malattia, che si manifesta con sintomi come difficoltà a urinare o dolore, può essere facilmente trattata con diversi metodi.
Che cos'è la stenosi del canale urinario e quali sono i suoi sintomi?
L'uretra , che è il collegamento esterno della vescica urinaria e l'ultima parte dei canali urinari, può essere facilmente trattato.Se viene danneggiato per qualche motivo, si può formare un tessuto cicatriziale che riduce la larghezza del condotto e questo può rallentare rallentamento del flusso dell'urina e/o dello sperma o in alcuni casi lo impedisce completamente
Quali sono le cause della stenosi del canale urinario?
La causa più comune di queste stenosi del tratto urinario sono le infezioni pregresse. Inoltre, interventi e interventi chirurgici come l'inserimento di un catetere attraverso il canale urinario e i colpi inferti dall'esterno possono anche causare cicatrici e quindi un restringimento del canale urinario.
Come diagnosticare la stenosi del canale urinario?
Il primo test diagnostico sui pazienti è l'uroflussometria, che è una misurazione computerizzata della velocità del flusso di urina. In base al risultato ottenuto in questo esame, il paziente può essere indirizzato all'imaging dell'uretrografia retrograda. In questo metodo di imaging, il canale urinario viene riempito con un materiale di contrasto opaco ai raggi X e la struttura del canale urinario viene rivelata mediante fluoroscopia.
1. Intern di uretrotomia: noto tra la gente come "chirurgia chiusa", l'intern di uretrotomia prevede l'ingresso attraverso l'uretra con dispositivi speciali con una telecamera e una fonte di luce all'estremità, procedendo fino al punto della stenosi e aprendo la stenosi con un coltello freddo sotto diretta visione a questo punto. Poiché si tratta di una procedura indolore e abbastanza semplice per il paziente dopo l'intervento chirurgico, di solito è la prima scelta per la stenosi minore del tratto urinario.
È stata eseguita in anestesia generale o anestesia spinale. Questa procedura richiede in media tra 20 minuti e 1 ora, a seconda del tipo di stenosi. Durante l'intervento viene inserito un catetere urinario e il paziente viene solitamente dimesso lo stesso giorno. Ti verranno somministrati antibiotici e antidolorifici da utilizzare dopo l'intervento. Il catetere urinario viene prelevato circa 3 giorni dopo. Si è provato a tenere il catetere urinario fino a 6 settimane nella speranza di prevenire il ripetersi della stenosi, ma è stato dimostrato in pubblicazioni scientifiche che mantenere il catetere così a lungo non fa una differenza significativa rispetto alla permanenza di 3 giorni. Sebbene tu possa tornare al tuo lavoro e alla tua vita il giorno successivo, sarebbe opportuno stare lontano da sport pesanti e rapporti sessuali per due settimane dopo l'operazione.
Il successo dell'operazione di uretrotomia interna è una questione controversa. Sebbene nei follow-up a breve termine sia riportato un successo del 50-85% per stenosi inferiori a 1 cm, il tasso di successo scende al 6-28% quando i pazienti vengono seguiti per un lungo periodo. L'uso del laser invece del coltello freddo durante l'uretrotomia interna non fa una differenza significativa in termini di successo. Considerando la semplicità della procedura, l’intervento chirurgico interno di uretrotomia è raccomandato come prima opzione di trattamento per tutti i pazienti con stenosi inferiore a 1 cm. Se la stenosi si ripresenta nel paziente, poiché non è possibile aumentare il successo con il secondo tentativo interno di uretrotomia, vengono discusse con il paziente altre opzioni di trattamento.
2. Dilatazione uretrale: la dilatazione uretrale, che si basa sull'allargamento regolare del canale urinario da parte di un medico o del paziente stesso con un tubo rigido o un bougie, è stata ampiamente utilizzata per un periodo, soprattutto per prevenire il ripetersi di stenosi dopo l'uretrotomia. Studi recenti hanno dimostrato che anche se questa applicazione viene applicata due volte a settimana e per 1 anno, non può prevenire il ripetersi della stenosi e può solo prolungare il tempo fino allo sviluppo della stenosi.
La dilatazione uretrale viene eseguita in regime ambulatoriale o domiciliare con l'ausilio di speciali gel contenenti anestetici locali. Il paziente può tornare alle sue attività quotidiane subito dopo la dilatazione e non ha bisogno di utilizzare alcun farmaco. preferiscono le api. Il punto che occorre sapere è che molti di questi interventi aumentano la durezza del tessuto cicatriziale, complicando così futuri interventi chirurgici a cielo aperto e riducendone il successo.
3. Stent uretrali: gli stent uretrali sono simili agli stent cardiaci sia nell'aspetto che nella funzione. L'obiettivo è creare un canale che consenta il passaggio dell'urina, con una struttura a gabbia espandibile posizionata all'interno della stenosi del canale urinario. Questa procedura è generalmente efficace nelle stenosi più brevi e meno profonde. Va notato che queste stenosi sono anche le stenosi più facilmente curabili con uretrotomia interna e chirurgia a cielo aperto.
Gli stent sono divisi in due: rimovibili e permanenti.
Gli stent rimovibili, il più popolare dei quali è Memokath, vengono generalmente utilizzati per prevenire le stenosi che si verificano nel periodo iniziale dopo l'uretrotomia e per rimuovere lo stent quando il processo di guarigione termina dopo 6 mesi o 1 anno.
Gli stent permanenti, il più popolare dei quali è UroLume, sono più spesso preferiti nei pazienti che hanno difficoltà a ricevere l'anestesia, che sono anziani e che non sono candidati alla chirurgia ricostruttiva a cielo aperto. In questi pazienti la stenosi viene espansa con uno stent e lo stent viene lasciato permanentemente nel punto della stenosi.
Sebbene l'applicazione dello stent venga solitamente eseguita in anestesia regionale, può essere applicata anche con anestesia locale supportata da sedazione. La procedura dura circa 30 minuti e di solito il paziente non viene inserito in un catetere urinario dopo la procedura. Dopo l'intervento il paziente riposa qualche ora e viene dimesso. Il successo a lungo termine di questa procedura, che di solito non sviluppa complicazioni durante l’operazione, è sorprendentemente basso. Nei follow-up a dieci anni, la soddisfazione nei pazienti con stent è inferiore al 30%.
4. Chirurgia aperta: la chirurgia aperta ha un alto tasso di successo dell’85%, che nessun altro metodo di trattamento può offrire. Lo scopo della chirurgia a cielo aperto è rimuovere la parte del canale urinario che causa la stenosi e ricongiungere le estremità intatte. Durante questo trattamento, se la stenosi nel canale urinario è troppo lunga, le estremità intatte potrebbero essere troppo distanti per essere riunite. In tal caso, colmare il divario con un cerotto da prelevare da un'altra parte del corpo va per la sua strada. Sebbene il materiale più comunemente utilizzato a questo scopo sia la "mucosa", la pelle che ricopre l'interno della bocca, possono essere utilizzati anche diversi materiali per cerotti come pelle, tunica albuginea, tensore della fascia lata.
La chirurgia a cielo aperto può essere eseguita in anestesia generale o in anestesia spinale. L'operazione dura da 1 a 2,5 ore a seconda della posizione e della durata della stenosi. Dopo l'intervento, di solito ti viene chiesto di rimanere in ospedale per una notte. Alla dimissione verranno somministrati antidolorifici e antibiotici. Il catetere urinario inserito durante l'intervento verrà rimosso dopo 10-21 giorni, a seconda del tipo di riparazione della stenosi. Dopo circa 4 giorni potrai seguire la tua routine quotidiana con il catetere.
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