I tumori del sistema gastrointestinale (stomaco, colon e peritoneo) e ginecologici (ovaio) possono ripresentarsi nell'addome al momento della diagnosi o durante il periodo di follow-up postoperatorio . Chiamiamo carcinomatosi peritoneale diffusa intra-addominale. La recidiva del cancro nello stesso organo, linfonodo o intra-addominale (peritoneo) riduce l'aspettativa di vita.
Al momento della diagnosi, riscontriamo una malattia avanzata allo stadio 4 nel 15% dei pazienti con cancro al colon e nel 5-30% dei pazienti con cancro allo stomaco. L'aspettativa di vita media di questi pazienti è di 6 mesi (1,2). Dopo il successo dell'intervento citoriduttivo e dell'HIPEC, questo periodo può superare gli 11 mesi. Mentre l'aspettativa di vita del cancro ovarico è di 12-25 mesi con la sola chemioterapia nella malattia comune; L'aspettativa di vita può aumentare fino a 22-64 mesi dopo la chirurgia citoriduttiva e l'HIPEC.
Oggi, in caso di cancro addominale ricorrente, applichiamo la chemioterapia a caldo (chemioterapia intraperitoneale ipertermica - HIPEC) nell'addome dopo la rimozione i tessuti cancerosi (chirurgia citoriduttiva). Nella chirurgia citoriduttiva vengono rimossi i tessuti e le superfici peritoneali con diffusione del cancro. Lo scopo è quello di eliminare le aree tumorali visibili. Dopo che i focolai tumorali sono stati eliminati, si prevede di trattare le aree cancerose a livello microscopico-cellulare con farmaci chemioterapici che hanno minori effetti collaterali sul corpo.
L'efficacia dei farmaci chemioterapici intra-addominali ha dimostrato di essere più efficace della chemioterapia standard somministrata per via endovenosa (3). La somministrazione di farmaci chemioterapici nell'addome con fluidi a temperatura aumentata (ipertermia) aumenta il flusso sanguigno nel peritoneo e può uccidere direttamente le cellule cancerose (citotossicità) (4). Come farmaci chemioterapici possono essere utilizzati cisplatino, mitomicina C, paclitaxel, doxorubicina liposomiale, oxaliplatino, carboplatino, docetaxel e irinotecan. La temperatura di ipertermia viene applicata a 40-450. Dopo il trattamento, l’aspettativa di vita dei pazienti aumenta e alcuni pazienti possono essere completamente guariti (5).
Il tempo dell'intervento è lungo, è necessario rimuovere più tessuto e potremmo riscontrare più problemi nel periodo postoperatorio. I problemi più comuni sono sanguinamento intra-addominale, perdite anastomotiche, problemi al sistema respiratorio e un rischio maggiore di morte. Generalmente citoriduttivo La morbilità generale dopo l'intervento chirurgico e l'HIPEC è stata riportata tra il 12 e il 56% e la mortalità perioperatoria tra lo 0 e il 12% (6). Inoltre, la tossicità può svilupparsi nei reni e nelle cellule del sangue a causa della chemioterapia a caldo.
La determinazione dei pazienti idonei per l'HIPEC e la chirurgia citoriduttiva viene effettuata con un approccio multidisciplinare. I pazienti con buone prestazioni dovrebbero essere valutati da chirurghi generali, medici e radiooncologici e dovrebbero essere identificati i pazienti che trarranno beneficio da questo trattamento. Dovrebbe essere noto che non tutti i pazienti sono adatti a questo trattamento. Quanto più diffuse sono le cellule cancerose (grado del tumore, coinvolgimento dei linfonodi, invasione linfatica/venosa, istologia delle cellule ad anello con castone), tanto più influenzato negativamente è il successo del trattamento.
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