Gruppo di pazienti per il quale sarà preferita la gastrectomia a manica
L'indice di massa corporea del paziente è il primo determinante. L’esecuzione di interventi di bypass può essere inaccettabilmente rischiosa nei pazienti con un indice di massa corporea superiore a 60 kg/m2. Pertanto, la chirurgia della manica gastrica è principalmente adatta a questi pazienti. Inoltre, i pazienti con malattia infiammatoria intestinale e i pazienti con aderenze nell'intestino dovute a precedenti interventi chirurgici non sono idonei per l'intervento di by pass.
L'intervento di gastrectomia della manica è generalmente raccomandato per pazienti molto giovani e molto anziani e pazienti che devono usare farmaci che sopprimono il sistema immunitario.
Gruppo di pazienti per i quali la manica gastrica non è preferita
La chirurgia gastrica con manica potrebbe non essere abbastanza efficace, specialmente nelle persone che amano molto cibi e bevande zuccherati (in questi pazienti preferiamo le procedure di bypass).
Nei pazienti con reflusso (contenuto dello stomaco che fuoriesce nell'esofago), potrebbe verificarsi un leggero aumento dei disturbi da reflusso con la manica gastrica. Teniamo conto anche di questo nella selezione dei pazienti. Possiamo anche dire che l'intervento di gastrectomia a manica è dannoso nei pazienti con ernie iatali di grandi dimensioni.
La gastrectomia a manica potrebbe non essere efficace quanto il bypass nel trattamento del diabete. La decisione dovrebbe essere presa esaminando da quanto tempo il paziente ha il diabete, quali farmaci usa, se il suo livello di zucchero nel sangue è sotto controllo e se ci sono complicazioni dovute al diabete.
Il gruppo di pazienti per il quale sarà preferito l'intervento di bypass
È noto che il metodo di trattamento più efficace in pazienti idonei per molte malattie come l'obesità, il diabete, l'ipertensione, l'apnea notturna, chiamata sindrome metabolica, è Roux en Y Bypass gastrico. Pertanto, è considerato il gold standard. Abbiamo risultati a lungo termine. Gli effetti a lungo termine di questo intervento chirurgico, che viene eseguito da più di 40 anni, sono ben noti e affidabili. Quando viene sviluppata una nuova tecnica chirurgica, può diffondersi solo se viene confrontata con il bypass a Y Roux-en ed è altrettanto efficace.
Anche gli interventi chirurgici di mini bypass gastrico e bipartizione del transito vengono offerti come concorrenti di Roux- it Y bypass. Sebbene esistano interventi chirurgici che hanno dimostrato la loro efficacia e affidabilità a breve termine (3-4 anni) nel trattamento del diabete, non ci sono sufficienti informazioni sui loro risultati a lungo termine (dopo 10 anni). Non disponiamo di alcuna informazione.
In sintesi, il tipo di obesità e di intervento metabolico dovrebbe essere determinato individualmente. Un chirurgo bariatrico e metabolico ideale dovrebbe essere in grado di eseguire tutti questi interventi avendo una conoscenza completa dell'apparato digerente e decidere quale intervento eseguire in base alle caratteristiche del paziente.
In realtà la risposta c'è a questa domanda nella storia della chirurgia della gastrectomia a manica. La chirurgia della manica gastrica è stata eseguita per la prima volta come parte della chirurgia di diversione biliopancreatica. Quando si iniziò ad applicarlo con il piano di eseguire il secondo intervento chirurgico dopo aver eseguito la gastrectomia a manica e aver perso peso in pazienti molto obesi in cui era rischioso eseguire l’intervento in un’unica sessione, il chirurgo si stupì che non ci fosse necessità di un secondo intervento nel 75% dei pazienti. Tuttavia, era troppo presto per lanciarlo come intervento chirurgico singolo, poiché un quarto dei pazienti necessitava ancora di un secondo intervento chirurgico. Dopo gli studi e alcuni cambiamenti nella tecnica, si iniziò ad eseguire la gastrectomia a manica come la conosciamo oggi. Sfortunatamente, l’intervento chirurgico di manica gastrica eseguito con la tecnica attuale potrebbe non riuscire a raggiungere un’adeguata perdita di peso nel 10-15% dei pazienti.
Sfortunatamente, esiste la possibilità di riprendere peso dopo l’intervento di bypass gastrico, sebbene è basso. Anche se l'aumento di peso è meno probabile rispetto alla gastrectomia a manica, le possibilità di revisione una volta raggiunto il recupero del peso non sono così ampie come nella gastrectomia a manica.
La chirurgia metabolica è un intervento chirurgico utilizzato nel trattamento del diabete. Infatti, sebbene vengano utilizzate tecniche molto simili per la chirurgia dell'obesità, l'obiettivo in questo caso non è quello di fornire al paziente un'eccessiva perdita di peso, ma di controllare lo zucchero nel sangue aumentando la forza dell'insulina esistente nel paziente. Si ottiene sicuramente una certa perdita di peso, ma può essere applicato in modo sicuro anche in pazienti non estremamente obesi e la sua efficacia è stata dimostrata.
Il diabete di tipo 2 è una malattia che può essere trattata con un intervento chirurgico. Tuttavia, sfortunatamente, non tutti i pazienti sono candidati idonei alla chirurgia del diabete. L’indice di massa corporea (BMI) è un parametro importante per selezionare i pazienti che trarranno beneficio dall’intervento chirurgico. L’Associazione Internazionale di Chirurgia Metabolica afferma che i pazienti con un BMI superiore a 30 trarranno maggiori benefici dalla chirurgia. È stato accettato dagli scienziati membri di e. Il punto fondamentale è che la riserva di insulina del paziente deve essere sufficiente. Per valutare questo, è necessario valutare i livelli di zucchero nel sangue a digiuno, di insulina e di peptide C. Con la giusta selezione dei pazienti, è possibile che il 90% dei pazienti affetti da diabete di tipo 2 guarisca da questa malattia.
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