La sindrome dell'ovaio policistico è una malattia molto diffusa nel nostro Paese. I sintomi principali sono l'irregolarità mestruale, la crescita dei capelli e la difficoltà di concepimento
. Se il paziente è obeso, questi sintomi peggiorano. Negli ultimi anni
si è capito che la malattia è legata alla resistenza all'insulina nel corpo.
Sebbene la sua frequenza vari da paese a paese, può raggiungere fino al 20%.
Più della metà dei pazienti affetti da PCOS sono obesi. In questi pazienti, il grasso accumulato attorno all'addome (obesità centrale, grasso a mela) aumenta ulteriormente la resistenza all'insulina. Per questo motivo, in questa malattia
esiste il rischio di sviluppare in futuro il diabete mellito di tipo II.
Nelle pazienti con i sintomi sopra menzionati deve essere eseguita un'ecografia transvaginale
Bisogna esaminare l'aspetto delle ovaie. Inoltre, sono necessarie analisi ormonali e test di tolleranza al glucosio
.
Trattamento
Ai pazienti con PCOS in sovrappeso si dovrebbe consigliare di perdere peso Prima di tutto. Questa situazione
può ridurre la crescita dei capelli e l'irregolarità mestruale riavviando l'ovulazione interrotta.
Più tardi, se la paziente desidera avere figli, il farmaco chiamato clomifene può essere utilizzato sotto la supervisione di un medico. dottore
. L'ovulazione avviene nell'80% delle pazienti e il tasso di gravidanza è di circa il 40-50% dopo 6 mesi di trattamento. Ai pazienti che non rispondono al Clomifene vengono somministrati farmaci sotto forma di iniezioni contenenti gonadotropina. Un'alternativa può essere considerata la terapia chiamata diatermia ovarica laparoscopica, in cui le cisti nelle ovaie vengono bruciate una ad una.
Il farmaco, che contiene metformina e viene utilizzato dai diabetici, è anche resistente ai clomifene
. Perché non è superiore al clomifene. Può aumentare l'ovulazione se usato in combinazione con Clomifene. Tuttavia, i tassi di gravidanza non aumentano né nei pazienti magri né in quelli obesi. Tuttavia, è stato dimostrato che l'obesità ha effetti negativi sulla gravidanza e sul tasso di natalità.
Le tecniche di riproduzione assistita sono molto efficaci nelle pazienti con PCOS. Le ovaie delle pazienti con PCOS sono più grandi delle ovaie delle pazienti normali. possono rispondere in modo molto diverso ai trattamenti con tecniche di riproduzione assistita
. La PCOS è molto sensibile alla terapia con gonadotropine e può rispondere con un'ovulazione eccessiva
ma la maggior parte di questi ovuli ha un basso potenziale di fecondazione. Quando si ottengono molti ovociti, il rischio di OHSS (sindrome da iperstimolazione ovarica) è elevato. L'OHSS grave
rappresenta circa il 2% di tutti i casi. Tuttavia, ipovolemia pericolosa per la vita (diminuzione del volume del sangue), emoconcentrazione (aumento della densità del sangue), fenomeno (diminuzione della quantità di urina), squilibrio elettrolitico, disfunzione epatica, tromboembolia, ascite (condizioni come accumulo di liquidi nella cavità addominale), possono svilupparsi idrotorace (accumulo di liquidi nella cavità toracica) e sindrome da distress respiratorio dell'adulto (insufficienza respiratoria).
Classificazione OHSS
OHSS lieve
- Lieve dolore addominale
- Sensazione di gonfiore all'addome
- Diametro ovarico <8 cm3
OHSS moderato
- Nausea e/o vomito
- Dolore addominale moderato
- Ascite riscontrata all'ecografia
- Diametro ovarico 8-12 cm3
OHSS grave
- Con idrotorace ascite presente o meno
- Olguria
- Diametro ovarico>12 cm3
- Emoconcentrazione, ematocrito> 45%
- Ipoproteinemia
OHSS critica
- Ascite intensa o idrotorace
- Oliguria o anuria
- Ematocrito>55
- Conta dei globuli bianchi>25000/ml
- Insufficienza respiratoria
- Tromboembolia
L'elemento principale nel meccanismo di formazione dell'OHSS è l'aumento della permeabilità vascolare. Pertanto
il liquido nella vena fuoriesce e si accumula principalmente nella cavità addominale. È stato riscontrato che il fattore di crescita dell'endotelio vascolare
(VEGF) è elevato nel sangue e nel liquido follicolare dei pazienti con PCOS il giorno del prelievo degli ovociti
. Per questo motivo, è considerato un fattore importante nello sviluppo dell'OHSS.
Altri fattori sono che il paziente è giovane, magro, ha già avuto OHSS e
hCG ha stato utilizzato per innescare l'ovulazione. Il fatto che sia presente maggiormente nei cicli in cui si verifica la gravidanza rafforza anche la sua connessione con l'hCG. Aumento dei VEGF hCG Inoltre aumenta l'assunzione
.
Prevenzione dell'OHSS
- Mantenere basse le dosi dei farmaci utilizzati durante il trattamento di fecondazione in vitro
- Aggiunta di metformina al trattamento
- Interruzione dei farmaci se le ovaie hanno risposto in modo eccessivo
- Somministrazione di albumina per via endovenosa a titolo precauzionale
- Ritardare il trasferimento congelando tutti gli embrioni
- È necessario annullare il trattamento
Nei pazienti che sviluppano OHSS, è necessario ospedalizzarli non appena il livello di ematocrito supera 45%
.
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