I tumori del colon-retto sono tumori che hanno origine nell'ultima parte del sistema digestivo, chiamata intestino crasso
. Gli ultimi 15 cm dell'intestino crasso sono chiamati retto. Sebbene sia la continuazione dello stesso organo, non è presente alcun peritoneo (membrana intra-addominale) sopra l'area del retto, ci sono piccole differenze. Circa
il 70% di tutti i tumori del colon-retto originano dagli ultimi 50-60 cm dell'intestino.
La frequenza dei tumori del colon-retto è dovuta alla diffusione dell'alimentazione di tipo occidentale nel nostro paese
Poi aumenta gradualmente. T.R. Secondo le statistiche del Ministero della Salute, è il terzo tumore più comune sia negli uomini,
che nelle donne. Si prevede che ci saranno circa 15mila nuovi pazienti all'anno. È raro nei giovani. Anche se può verificarsi a qualsiasi età, è più comunemente osservata dopo i 50 anni. Il 90% di tutti i pazienti ha più di 50 anni
. L'età media di insorgenza è di circa 59-60 anni.
COME SI AVVIENE IL CANCRO DEL COLORETTO?
La formazione del cancro del colon-retto è stata studiata e rivelato in dettaglio
è stato inserito. I tumori del colon-retto iniziano come piccoli polipi benigni sulla parete interna dell'intestino.
I polipi crescono gradualmente e diventano masse cancerose. L'intero processo si sviluppa lentamente nell'arco di 10-15 anni
. Quindi, il tumore in crescita passa attraverso gli strati intestinali e si diffonde nel corpo.
I fattori di rischio per il cancro del colon-retto includono l'età avanzata, una dieta di tipo occidentale ricca di grassi animali (hamburger, cibi fritti), come il rosso carne), fumo, alcol, polipi, storia familiare di cancro all'intestino, sindromi genetiche e malattie intestinali come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn.
SINTOMI
I sintomi del cancro del colon-retto possono variare a seconda della posizione e dell'estensione del tumore
. Di solito non causano sintomi nelle fasi iniziali. Man mano che la massa tumorale cresce,
può causare ostruzione o perforazione nell'intestino oppure può aderire ai tessuti circostanti, causando dolore
e interruzione dei movimenti intestinali.
I tumori localizzati nel colon destro possono causare sintomi successivi.dati rler. Il colon destro è più largo, quindi di solito non si osservano sintomi come l'ostruzione. I pazienti di solito consultano un medico con disturbi quali perdita di sangue nascosta, grave anemia, debolezza e mancanza di respiro. Possono verificarsi cambiamenti nelle abitudini intestinali, attacchi di stitichezza e diarrea
defecazione, dolore addominale simile a spasmo, gonfiore addominale e perdita di peso.
Questi attacchi possono essere accompagnati da nausea e vomito .
Nei tumori del colon sinistro e del retto, il sangue nelle feci è il reperto più comune. Anche in questo caso, possono verificarsi cambiamenti nelle abitudini intestinali, stitichezza, svuotamento incompleto dopo essere andati in bagno e dolore/gonfiore addominale. La maggior parte dei pazienti viene sottoposta a colonscopia durante lo screening di routine senza alcun sintomo. Non bisogna dimenticare che viene loro diagnosticata
.
Come vengono diagnosticati i tumori del colon-retto?
Colonoscopia immediata nei soggetti con sintomi di cancro del colon-retto
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deve essere fatto. Una diagnosi definitiva può essere fatta solo quando il tumore viene osservato visivamente durante la colonscopia e le cellule tumorali vengono rilevate attraverso una biopsia visiva attraverso l'esame patologico.
Dopo la diagnosi, viene utilizzata l'ecografia per determinare se il tumore è diffuso.
p>Devono essere eseguiti almeno uno o più dei seguenti esami di tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica (MRI) o tomografia PET
.
Stadiazione del cancro del colon-retto
La stadiazione esatta del cancro del colon-retto viene eseguita dopo l'intervento chirurgico. American Joint
Secondo il sistema di stadiazione TNM del Committee on Cancer (AJCC), ci sono un totale di 4 stadi.
Nello stadio 1, il tumore è piccolo, la mucosa più interna e /o muscolo della parete intestinale, conservando gli strati /p>
. I tumori allo stadio 2 hanno ora raggiunto o attraversato lo strato più esterno dell’intestino, chiamato sierosa. I tumori allo stadio 3 si sono ora diffusi ai linfonodi attorno all’intestino. Il cancro allo stadio 4 significa cancro che si è diffuso ad altri organi del corpo in uno stadio avanzato. Più comunemente metastatizzano al fegato, al peritoneo e ai polmoni
QUALI TEST GENETICI DOVREBBERO ESSERE ESEGUITI NEL CANCRO DEL COLON-RETTO?
Ampli stadio del cancro del colon-retto. I test genetici vengono abitualmente utilizzati per determinare il trattamento nei pazienti p>
È fatto allo scopo di guidare. Non è necessario eseguire un test genetico diverso dall'instabilità dei microsatelliti nei pazienti in stadio iniziale.
Nei pazienti in stadio avanzato, è necessario controllare la mutazione RAS e la mutazione BRAF. Il trattamento può essere somministrato in modi diversi a seconda che sia presente o meno una mutazione nel gene RAS
. Le mutazioni RAS
sono riscontrate nel 40% di tutti i pazienti allo stadio prevalente. Mutazione BRAF
È osservata in circa il 10% dei pazienti ed è un segno di una prognosi sfavorevole. Prima di pianificare il trattamento
è necessario determinare se è presente una mutazione RAS e BRAF e il trattamento deve essere pianificato in base a questi
risultati.
TRATTAMENTO
La chirurgia e la chemioterapia sono i metodi di trattamento più comunemente utilizzati nel trattamento del cancro del colon-retto
. Il trattamento prescritto varia a seconda della localizzazione del tumore nell'intestino
e della sua estensione.
Il trattamento principale del cancro del colon-retto che si prevede possa portare alla guarigione nei pazienti in stadio iniziale è resezione chirurgica. Per poter eseguire un intervento chirurgico, è necessario dimostrare che il cancro non si è diffuso in tutto il corpo. La chirurgia non trova posto nelle malattie comuni, salvo eccezioni. Durante l’intervento, il tumore viene rimosso, lasciando il tessuto intestinale intatto attorno ad esso. In un buon intervento chirurgico, almeno 14
linfonodi dovrebbero essere rimossi insieme al tumore. La stadiazione del cancro del colon-retto viene effettuata mediante intervento chirurgico
. Nei casi in cui viene rilevato un linfonodo mancante, vengono utilizzate più frequentemente altre opzioni di trattamento, considerando che il tumore può essere più diffuso a causa di una stadiazione incompleta.
La chirurgia del cancro del retto è un intervento chirurgico più specializzato. Non tutti i chirurghi sono in grado di eseguire un intervento chirurgico per il cancro del retto; ciò richiede conoscenze ed esperienza specifiche. Per garantire una defecazione normale, soprattutto nei tumori vicini all'estremità inferiore del retto, dovrebbe essere applicata una tecnica chiamata escissione mesorettale totale. Nei tumori localizzati proprio sulla punta, potrebbe essere necessario chiudere l’ano per rimuovere completamente il tumore. In questo caso, l'estremità dell'intestino viene attaccata alla parete addominale e viene aperta una colostomia. L'importante è rimuovere completamente
il tumore.
In alcuni pazienti il cui tumore è stato completamente rimosso, potrebbe essere necessario somministrare chemioterapia preventiva
a seconda della situazione rischio di recidiva. circolazione sanguigna dei farmaci antitumorali Riducono la possibilità di recidiva passando nella circolazione sanguigna e uccidendo le cellule tumorali che non possiamo vedere nel corpo. Farmaci antitumorali
Sebbene di solito vengano somministrati per via endovenosa, alcuni farmaci possono essere somministrati per via orale sotto forma di pillole. È essenziale somministrare la chemioterapia preventiva nei pazienti allo stadio 3. Sebbene sia necessaria in alcuni pazienti allo stadio 2
, non è necessaria la chemioterapia preventiva
poiché il rischio di recidiva dei pazienti allo stadio 1 è già basso.
Secondo lo stato di prestazione dei pazienti affetti da cancro del colon-retto con malattia diffusa
Hanno bisogno di ricevere la chemioterapia. Sebbene in questi pazienti generalmente non sia possibile un recupero completo, essi possono avere una vita lunga e di qualità. A questo scopo vengono utilizzate diverse combinazioni di farmaci chiamati 5-fluorouracile,
oxaliplatino e irinotecan.
Sono inclusi anche farmaci biologici di nuova generazione, generalmente noti come molecole intelligenti orientate al bersaglio nel trattamento.
viene aggiunto. A questo scopo vengono spesso utilizzati farmaci antiangiogenici come il bevacizumab, che regolano la struttura vascolare del tumore e impediscono l'afflusso di sangue al tumore
.
Nei pazienti con RAS selvaggia tipo, i farmaci anti-EGFR (cetuximab e panitumumab) sono la prima scelta
Sono sempre più preferiti nel trattamento graduale.
La radioterapia viene utilizzata solo in alcuni stadi del cancro del retto.
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La radioterapia viene utilizzata allo scopo di facilitare il lavoro del chirurgo riducendo le dimensioni del tumore prima dell'intervento chirurgico
oppure può essere somministrata insieme alla chemioterapia per prevenire recidive postoperatorie
.
SCREENING E FOLLOW-UP DEI TUMORI DEL COLORETTO
I tumori del colon-retto sono tumori in cui la morte può essere prevenuta mediante lo screening. Viene dopo il seno
e il cancro cervicale. Poiché il tumore non provoca sintomi prima di aver raggiunto dimensioni molto grandi, lo screening è essenziale. Il processo di formazione del cancro del colon-retto inizia come polipi benigni. Per questo motivo, quando i polipi rilevati durante la colonscopia di screening vengono rimossi prima che diventino cancerosi, si previene la formazione del cancro.
Lo screening per il cancro del colon-retto dovrebbe iniziare dopo i 50 anni. Lo screening dovrebbe iniziare in età più precoce nei soggetti a rischio, come menzionato sopra. Esami utilizzati nella diagnosi precoce
esame del sangue occulto nelle feci, sigmoidoscopia (estremità 1/3 dell'intestino) o
colonscopia. T.R. Secondo il Programma Nazionale di Screening dei Cancri condotto dal Ministero della Salute, si consiglia di eseguire un esame del sangue occulto nelle feci ogni 2 anni tra i 50 e i 70 anni e una colonscopia due volte tra i 51 e i 61 anni
.
Tuttavia, nei pazienti con sanguinamento nelle feci, stitichezza o altri segni e sintomi, questi test devono essere eseguiti immediatamente senza perdere tempo. Le persone che hanno polipi a rischio di trasformarsi in cancro
rilevati e rimossi dovrebbero essere valutati nuovamente con colonscopia 1-3 anni dopo il primo esame.
Follow-up dei pazienti con diagnosi di cancro e trattato dovrebbe essere multidisciplinare e dovrebbe essere fatto in conformità con gli standard stabiliti da un team
.
COME POSSIAMO PROTEGGERE DAL CANCRO COLON-RETTALE?
Esistono Ci sono molte cose che si possono fare per ridurre il rischio di cancro del colon-retto. L’alimentazione gioca un ruolo importante nella protezione contro il cancro al colon. Si consiglia di consumare cibi ricchi di fibre e poveri di grassi e di stare il più possibile lontano da carne rossa, cibi fritti, prodotti fast food come hamburger, ecc. Inoltre, l'esercizio fisico,
la perdita di peso in eccesso e l'evitamento di fumo e alcol riducono il rischio di cancro del colon-retto.
Tuttavia, la cosa più importante che si può fare per proteggersi è partecipare a programmi di screening
e sottoporsi a una colonscopia dopo i 50 anni.
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