Reflusso vescico-ureterale: VUR
La perdita urinaria ai reni (reflusso vescico-ureterale) è il flusso inverso dell'urina raccolta nella vescica urinaria verso i reni, contrariamente al normale. È il problema urologico più comune nei bambini e una delle questioni più controverse in urologia pediatrica. Questo riflusso (reflusso) può causare danni ai reni a lungo termine causando il contatto dei reni con l'alta pressione e l'urina sporca.
Reflusso vescico-ureterale nei bambini
La causa del reflusso vescico-ureterale nei bambini può essere un disturbo genetico strutturale nel punto in cui il tratto urinario si apre alla vescica, oppure una stenosi anatomica o fisiologica a livello il punto in cui la vescica urinaria si apre verso l'esterno può causare un'elevata pressione nella vescica urinaria, causando perdite secondarie.
Tutto il reflusso viene osservato nell'1-2% dei bambini, ma nel 25-40% dei bambini con l'infiammazione dei reni ha reflusso. Il reflusso associato è presente nel 17-37% dei gonfiori renali rilevati in fase prenatale (idronefrosi). A causa di questa elevata frequenza, si dovrebbe raccomandare che ogni bambino con infezione febbrile del tratto urinario venga sottoposto a screening per il reflusso. È stato dimostrato che il reflusso è ereditario. Il reflusso è stato rilevato nel 30% dei bambini i cui fratelli avevano il reflusso e nel 70% dei bambini i cui genitori avevano il reflusso. Per questo motivo, anche i fratelli e i futuri figli di bambini affetti da reflusso dovrebbero essere valutati per il reflusso.
Il reflusso non trattato è la causa più comune di ipertensione infantile e dal 10 al 20% dei bambini con reflusso non trattato sviluppa insufficienza renale. Sebbene non vi sia ancora consenso sullo schema di trattamento ottimale, lo scopo principale del trattamento è prevenire danni permanenti ai reni proteggendo il rene dall’urina infetta attraverso la terapia di soppressione antibiotica o metodi chirurgici. Per determinare lo schema di trattamento appropriato, è necessario determinare il grado di reflusso e valutare la funzionalità renale.
Diagnosi
Nella prima fase, una semplice valutazione dei reni e altri organi del sistema urinario viene eseguita con un'ecografia. Il metodo radiologico più comunemente utilizzato per determinare la presenza di reflusso e classificarlo in base ai cambiamenti che apporta nel tratto urinario, se presenti, consiste nell'utilizzare uno speciale rivestimento radiopaco della vescica urinaria. Si tratta di una cistouretrografia minzionale (MSUG, cistouretrografia minzionale) in cui la perdita viene rivelata fluoroscopicamente ai raggi X riempiendola con un liquido.
È stata consigliata la cistografia con radionuclidi. Con questo metodo, che si basa sul riempimento della vescica con una sostanza a bassa radioattività e sul rilevamento di eventuali perdite nei reni con l'aiuto di telecamere, si possono ottenere solo informazioni limitate sulla struttura dei canali, motivo per cui questo metodo non essere preferito dagli urologi. Con questi metodi, la perdita renale viene classificata da 1 (minimo) a 5 (più grave).
Scintigrafia:
Il DMSA è il metodo preferito per determinare la funzionalità renale e il danno al rene. tessuto renale scintigrafia renale. Una previsione sul decorso naturale del reflusso può essere fatta con l'uso combinato della cistouretrografia minzionale (cistouretrografia minzionale) e della scintigrafia renale con DMSA.
Cistoscopia:
La cistoscopia, che è un metodo per esaminare l'interno della vescica urinaria utilizzando endoscopi speciali, che prima era un esame obbligatorio, ora viene utilizzato solo per valutare il canale aperture prima dell'intervento chirurgico nei bambini programmati per un trattamento chirurgico.
Trattamento
Nel trattamento del reflusso vescico-ureterale nei bambini, se c'è stitichezza nei pazienti, dovrebbe essere rilevata e trattata prima del follow-up e del trattamento. Perché anche la stitichezza ha un effetto crescente sulla clinica Vur. Trattare la stitichezza può migliorare il grado di reflusso. Allo stesso modo, nei pazienti con disfunzione vescicale, il trattamento della disfunzione vescicale dopo l'esecuzione e il rilevamento dell'urodinamica può ridurre il grado di reflusso.
Antibiotici di follow-up e profilattici (protettivi):
Informare il famiglia per prevenire le infezioni del tratto urinario. Consiste in misure preventive, antibiotici preventivi, trattamento della stitichezza, trattamento dell'eventuale disfunzione della minzione e follow-up con controlli mensili.
La base del trattamento è la diagnosi precoce e un follow-up ravvicinato e in questo modo l'obiettivo è proteggere il tessuto renale. Poiché il reflusso può risolversi spontaneamente man mano che il bambino cresce, il primo passo del trattamento è incoraggiare tutti i pazienti a bere grandi quantità di liquidi fino all’età di un anno, garantire il completo svuotamento della vescica e somministrare antibiotici a basse dosi. Le infezioni vengono prevenute e monitorate con la protezione k. In questo periodo, la circoncisione dei neonati maschi è raccomandata come misura preventiva contro le infezioni.
Nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, è più accurato continuare a monitorare il grado I , II e III, mentre è più accurato continuare a monitorare il reflusso di grado IV e V. È più appropriato considerare il trattamento chirurgico nei soggetti con reflusso e nei bambini che presentano infezioni febbrili delle vie urinarie nonostante la protezione antibiotica durante i follow-up, che hanno nuove aree danneggiate nei reni o che presentano disturbi anatomici come il doppio sistema collettore.
Tutte le ragazze di età superiore ai 5 anni che continuano ad avere sintomi di reflusso. Mentre per i bambini è raccomandata la correzione chirurgica, non per i ragazzi dopo i 5 anni, tranne in casi molto rari, è necessario un ulteriore trattamento, inclusa la terapia antibiotica soppressiva.
2. Trattamento chirurgico:
La correzione chirurgica del reflusso può essere ottenuta mediante chirurgia endoscopica, robotica, laparoscopica o a cielo aperto.
Trattamento endoscopico:
L'opzione di trattamento che può essere preferito in molti casi di reflusso non grave.È visto come.
Chirurgia a cielo aperto:
La correzione del reflusso con questi metodi si basa sul rimodellamento dei punti di ingresso dei dotti urinari nella vescica urinaria. Questi tipi di interventi chirurgici sono tollerati dai bambini senza troppe difficoltà e di solito possono tornare alle loro attività quotidiane in appena una settimana.
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