L'identità di genere si sviluppa, si forma e matura attraverso l'interazione di processi biologici, fisici, psicologici, mentali e sociali, che sono dimensioni diverse della sessualità. "Genere", "genere" e "ruoli di genere", "comportamento sessuale", "intimità sessuale" Sebbene molti concetti come "", "orientamento sessuale" siano talvolta confusi tra loro o usati in modo intercambiabile, sono concetti che spiegano l'identità sessuale.
L'identità di genere è la percezione e l'accettazione di un individuo il proprio corpo e sé all'interno di un certo genere orienta le sue emozioni e i suoi comportamenti di conseguenza. Ad esempio, la percezione e l'accettazione di se stesso da parte di un uomo come uomo; La tendenza verso il femminile nelle sue motivazioni, sensi e comportamenti indica che nella persona si è stabilizzato un senso del sé sessuale e l'esistenza di un'identità sessuale maschile.
Il bambino inizia ad acquisire la sua identità e il suo ruolo sessuale nei primi anni di vita. Le aspettative di genere della madre e del padre nei confronti dei loro figli maschi o femmine, il nome dato al bambino, gli atteggiamenti nei suoi confronti e il comportamento atteso dal bambino a seconda che sia maschio o femmina, giocano un ruolo importante nel sviluppo dell’identità sessuale. Uno sviluppo biologico adeguato è senza dubbio necessario per lo sviluppo di un'identità sessuale adeguata. Tuttavia, essere biologicamente un maschio o una femmina, avere gli organi sessuali in posizione e in una struttura normale e secernere secrezioni interne conformi a questo genere non sono sufficienti per un'identità sessuale sana. Le esperienze dei primi anni di vita hanno un grande impatto sullo sviluppo dell'identità sessuale. L'apprendimento durante l'infanzia, in particolare le esperienze di modellamento e le prime identificazioni, influenzano e modellano lo sviluppo dell'identità sessuale. Ad esempio, un ragazzo può essere cresciuto come una ragazza. Una ragazza può adottare un comportamento maschile. La presenza o l'assenza di esempi di identificazione e modellazione adeguati è uno dei fattori più importanti nello sviluppo dell'identità sessuale. Il padre del ragazzo o un uomo che fa le veci del padre; Per lo sviluppo di un'identità sessuale sana è fondamentale che la bambina abbia l'opportunità di identificarsi con sua madre o con una donna che sostituisce la madre, che il ragazzo adotti il padre e che la ragazza adotti la madre. Atteggiamenti estremi verso le questioni sessuali all’interno della famiglia possono influenzare negativamente lo sviluppo dell’identità sessuale. accuse di alto livello, supervisione eccessiva, pre-pubertà e Non concedere al bambino o al giovane una certa privacy in età postnatale può portare allo sviluppo di un'identità sessuale carica di atteggiamenti stimolanti e provocatori, di false informazioni, di senso di peccato grave, di preoccupazione di essere colti in flagrante, di comportamenti sessuali paure e inibizioni o comportamenti sessuali esagerati.
Il genere definisce le caratteristiche che determinano se una persona è biologicamente maschio o femmina. I primi semi dell’identità sessuale vengono piantati durante il processo di fecondazione biologica. Le caratteristiche biologiche sono cromosomi, ormoni sessuali, organi sessuali esterni ed interni, tessuti in cui si sviluppano le cellule riproduttive e caratteristiche sessuali secondarie. Alla nascita viene determinato il nostro genere fisico. Tutti i bambini nascono con organi sessuali maschili o femminili. Uno dei fattori più importanti che determinano l'atteggiamento educativo nei confronti del bambino dal momento della nascita è il suo genere. Gli atteggiamenti educativi differiscono tra i sessi in conformità con i valori della cultura e della società.
I genitori apprendono il genere dei loro figli dalle persone che aiutano a partorire. Nei bambini sani, il sesso dichiarato alla nascita è il primo passo per determinare a quale genere verrà percepita l'appartenenza della persona per tutta la vita. Molto raramente, possono esserci bambini che nascono con organi sia maschili che femminili.
Nei bambini con genitali ambigui, intersessuali, incertezza di genere può essere notata al momento della nascita o in qualsiasi momento successivo. Una struttura sessuale discutibile significa che lo sviluppo degli organi sessuali esterni è anormale e questo crea problemi nella determinazione del genere. Gli organi sessuali si sviluppano dai canali di Wolf e Müller. Lo sviluppo sessuale è fondamentalmente femminile e per garantire lo sviluppo maschile sono necessari fattori speciali che formino i testicoli, regrediscano i dotti di Müller e mascolinizzino gli organi sessuali interni ed esterni. Mentre gli estrogeni non sono necessari per lo sviluppo del fenotipo femminile, alti livelli di androgeni sono richiesti livelli per la differenziazione nella direzione maschile.
Le aspettative di genere dei genitori, che influenzano lo sviluppo dell'identità sessuale dei bambini normali e sani, sono più importanti nei bambini nati con un genere sconosciuto. È interessante notare che in questi casi i genitori tendono a crescere i figli in linea con le proprie aspettative. Per esempio; valutato in uno studio scientifico Vengono fornite le seguenti informazioni su un giovane adottato come maschio: È stato riferito che un giovane androgino, cresciuto come un ragazzo fino all'età di quindici anni, ha sviluppato seri problemi mentali a causa del fatto che la famiglia lo ha costretto indossare abiti da ragazza e dirgli di comportarsi in conformità con il sesso della ragazza quando ha iniziato ad avere le mestruazioni. Come si vede in questi casi, più tardi viene effettuato il cambio di genere, maggiori sono i problemi psicologici e più difficile è l'adattamento dell'individuo e della famiglia.
Il genere più adatto, introdotto per la prima volta da John Money (1957), che ha dominato la letteratura fino agli ultimi anni, aumenta.L'approccio ottimale della politica di genere sostiene che gli atteggiamenti dei genitori sono decisivi nello sviluppo dell'identità sessuale del bambino. Negli ultimi anni, soprattutto gli studi longitudinali, rivelano che gli atteggiamenti dei genitori non sono sufficienti a mantenere l'identità sessuale decisa nell'infanzia. Sebbene siano pochi, gli studi che consentono queste discussioni si basano su database condotti nei paesi occidentali, dove il problema viene ampiamente rilevato alla nascita e l’eziologia viene determinata nella prima infanzia. Nello studio longitudinale di Slijper et al. (1998), ad esempio, è stato osservato che il processo di determinazione del genere veniva completato al più tardi alla fine del primo anno. Ciò suggerisce che nel nostro Paese passa un certo tempo prima che il problema venga notato e, dopo che questo venga notato, fino alla diagnosi e alla determinazione del genere. Durante questo periodo pieno di incertezza, ci sono difficoltà nell'adozione del genere del bambino da parte della famiglia e nel rifletterlo e rafforzarlo sul bambino attraverso atteggiamenti.
Il disturbo dell'identità sessuale infantile è una condizione che si presume possa essere piuttosto raro ed è relativamente nuovo per gli attuali sistemi di classificazione. I primi dati clinici riguardanti questo disturbo sono il prodotto di un processo che ha avuto inizio con l'esame dello sviluppo sessuale degli individui ermafroditi, è passato attraverso lo sviluppo sessuale dei gemelli monozigoti e ha portato alla formazione del concetto di disturbo dell'identità di genere. I seguenti dati sono stati ottenuti da valutazioni retrospettive di omosessuali e transessuali adulti. Tutti questi dati hanno portato a diverse ipotesi riguardo all'eziologia del disturbo dell'identità sessuale nei bambini. disturbo dell’identità di genere infantile I primi sintomi compaiono in età molto precoce, dopo processi diversi nelle ragazze e nei ragazzi. Nell'insorgere del disturbo gioca un ruolo non un singolo fattore, ma una combinazione di diversi fattori.
I bambini con un'identità sessuale ambigua nascono con genitali incompleti. L'ambiente familiare è importante qui perché è il primo e più permanente ambiente che modella l'orientamento sessuale del bambino e determina il suo comportamento sessuale. In questi casi, la famiglia può chiedere al medico di fornire informazioni dettagliate sul proprio bambino. Dovrebbero anche condividere con il medico i loro sentimenti, pensieri e preoccupazioni riguardo alla condizione del loro bambino. I genitori avranno bisogno di informazioni su punti importanti come il genere del bambino da allevare, prendendo la madre o il padre come modello, l'identità sessuale e i ruoli e come gestire questi bambini con atteggiamenti adeguati durante il processo educativo. Sarebbe opportuno che consultassero uno specialista della salute mentale infantile per ottenere queste informazioni e far valutare psicologicamente il bambino. Nei bambini con incertezza di genere, una consultazione precoce con un medico per determinare il genere più appropriato per il bambino può eliminare futuri problemi di riassegnazione di genere.
Nei pazienti con genitali ambigui, la selezione appropriata del genere dovrebbe essere effettuata il prima possibile , preferibilmente nel periodo neonatale. Dopo che il sesso del bambino è stato annunciato, gli è stato dato il nome e l'identità sessuale è stata sviluppata, la scelta del genere opposto causerà problemi sociali e psicologici irreversibili in futuro. Quando si sceglie il sesso in un paziente con genitali ambigui, è di primaria importanza garantire che il paziente mantenga una normale attività sessuale nella vita adulta e, se possibile, preservare la funzione riproduttiva. Il cariotipo non ha importanza nella selezione del genere. La struttura anatomica dei genitali esterni appare come uno dei fattori determinanti. I soggetti che verranno cresciuti come maschi devono avere un fallo sensibile agli androgeni che sia abbastanza grande da poter avere rapporti sessuali e contenga tessuto cavernoso. Nei casi di pseudoermafroditismo femminile, è più appropriato assegnare il genere femminile. Nello pseudoermafroditismo maschile, la selezione del genere dipende dalla lunghezza del fallo e dalla sua risposta agli androgeni. Non è consigliabile scegliere il sesso maschile nei casi che non rispondono al testosterone. Fusione, ricostruzione vaginale, gonadectomia nei bambini che cresceranno come femmine (se appartengono al sesso opposto o sono disgenetici); diventa un uomo Nei bambini che cresceranno insieme, nel piano di trattamento chirurgico sono inclusi la riparazione dell'ipospadia, il posizionamento di protesi testicolari, la gonadectomia (se appartenenti al sesso opposto o disgenetici) e la rimozione delle strutture mulleriane. Nei casi in cui sia necessario, la sostituzione ormonale viene eseguita durante la pubertà. Il cambiamento di genere non è possibile nei pazienti che si rivolgono tardi dopo lo sviluppo dell'identità sessuale.
In caso di genitali esterni ambigui si può osservare un aumento dei problemi psichiatrici. Diamond e Watson (2004) riferiscono che la prima reazione delle persone quando apprendono la diagnosi è la negazione, seguita da una depressione che in alcune persone raggiunge quasi il punto di collasso. Nel loro studio su 59 casi, Slijper e colleghi (1998) hanno riscontrato che il 39% dei bambini sviluppava una psicopatologia grave, nonostante il fatto che la determinazione del genere e la riparazione genitale fossero eseguite immediatamente dopo la nascita, che fosse fornito supporto psicologico ai genitori e che fosse stato effettuato un intenso intervento chirurgico. La psicoterapia è stata applicata ai bambini colpiti. Per questi motivi, indipendentemente dalla ragione di fondo, diventa importante che i bambini e le famiglie con genitali esterni ambigui siano monitorati fino a quando la loro identità sessuale non venga stabilita nell'adolescenza e che la famiglia riceva consulenza (Sobel e Imperato-McGinley 2004).
Determinazione del genere. Si raccomanda che venga effettuata il prima possibile e all'età più giovane per abbreviare il più possibile il periodo di incertezza di genere. Nei casi in cui è necessario rideterminare il genere dopo la prima infanzia, la risposta alla domanda su quale sia l’ultimo momento che non aumenterà il rischio di conflitto nello sviluppo del senso di identità sessuale del bambino non è chiara (Carrillo et al. 2003 ). In tali casi, nel rideterminare il genere, lo sviluppo del bambino, i ruoli e i comportamenti sessuali adottati dal bambino, i ruoli sessuali attribuiti dalla famiglia e dall’ambiente, le credenze e l’ambiente culturale della famiglia, nonché le basi biologiche e la struttura anatomica, dovrebbero essere presi in considerazione. Al fine di ridurre al minimo i possibili rischi e prendere la decisione più salutare sia per il bambino che per la sua famiglia, si raccomanda che questi bambini siano gestiti con un modello di approccio in cui collaborano professionisti della salute mentale, endocrinologi pediatrici e altri professionisti sanitari. (Money e Danon 1996).
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