Gravidanze ad alto rischio

Il prof. Dott. Derya Eroğlu

Specialista in ginecologia, ostetricia e perinatologia

Oggi molte gravidanze si concludono senza problemi e la madre è felice di tenerla in braccio bambino tra le sue braccia. Tuttavia, ci sono alcune situazioni rischiose che mettono a rischio la salute sia del bambino che della madre e ne causano persino la morte. Mentre alcune di queste condizioni che rappresentano un rischio per la gravidanza possono essere problemi noti prima della gravidanza, alcune di esse possono verificarsi con il progredire della gravidanza. La branca della scienza che si occupa dei problemi di queste gravidanze ad alto rischio è chiamata medicina materno-fetale o perinatologia, e gli ostetrici che lavorano in questo campo sono chiamati perinatologi. Lo scopo della perinatologia è determinare in modo tempestivo le condizioni che comportano rischi per la salute della madre e del bambino e aiutare la gravidanza a essere il più sana e senza problemi possibile.

Rischioso il rischio di gravidanza, morbilità della madre, del feto o del neonato prima o dopo la nascita (malattia) e/o di mortalità (morte) è più elevato rispetto alla popolazione generale in gravidanza (stati definiti ad alto rischio).

Quali sono le condizioni ad alto rischio per la madre e/o il bambino?

• Ulteriori problemi interni prima della gravidanza (diabete, malattie della tiroide , ipertensione, ecc.)

• Uso di droghe o alcol durante la gravidanza, esposizione a radiazioni

• Gravidanze multiple

• Malattia ereditaria in famiglia

• Età materna avanzata

• Storia di donazioni nascita di un bambino con anomalia congenita (portatore di handicap)

• Rilevamento di un ritardo di crescita nel bambino

• Storia di parto prematuro

• Aborti ricorrenti

• Storia di preeclampsia/eclampsia (avvelenamento da gravidanza) in una gravidanza precedente

• Situazioni in cui il rischio di portare in grembo un bambino con un'anomalia cromosomica è elevato

• Alto rischio nei test di screening per la sindrome di Down

• Anamnesi di parto di un bambino con anomalia cromosomica

Perché è importante l'esame ecografico fetale?

L'importanza degli esami ecografici durante la gravidanza nel follow-up dei bambini è in aumento. R. 18-22 settimane di gravidanza. Con l'esame ecografico fetale dettagliato eseguito nella 20a settimana, si valuta l'anatomia esterna ed interna del bambino e si può individuare una parte significativa delle gravi anomalie strutturali alla nascita. Inoltre, è possibile rilevare marcatori ecografici associati ad anomalie cromosomiche e identificare le donne incinte ad alto rischio in questo senso. 11-13 di gravidanza. La misurazione della traslucenza nucale e il doppio test combinato eseguito alla 2a settimana di gravidanza possono predeterminare il possibile rischio di anomalie cromosomiche, alcune sindromi, cardiopatie congenite e alcuni problemi nelle gravidanze gemellari. La valutazione ecografica dovrebbe essere effettuata in centri dotati di dispositivi ecografici avanzati e da esperti formati in questo campo.

Un ritardo della crescita può verificarsi in circa il 6-8% dei feti durante la gravidanza. Anche l'ecografia color Doppler, che valuta la placenta e il flusso sanguigno del bambino, fornisce importanti informazioni sulle condizioni del bambino. Pertanto, l’ecografia dovrebbe essere inclusa nel follow-up prenatale.

Quali procedure possono essere utilizzate per la diagnosi?

In alcuni casi, il prelievo dei villi coriali (prelievo dalla placenta), l'amniocentesi (nella sacca del bambino è in) per diagnosticare gravidanze ad alto rischio. Potrebbe essere necessario il prelievo di liquido amniotico) o la cordocentesi (prelievo di sangue dal cordone del bambino).

Problemi comuni

USO DI DROGHE

• Utilizzo di determinati farmaci durante la gravidanza Potrebbe avere un effetto negativo sullo sviluppo dei tessuti e degli organi del bambino.

• I più importanti di questi farmaci sono gli antiepilettici (farmaci usati nel trattamento dell'epilessia), alcuni di i farmaci utilizzati per la pressione alta, il trattamento dell'acne. Alcuni dei farmaci utilizzati sono l'alcol, alcuni antidepressivi, alcuni farmaci antitumorali e sostanze che creano dipendenza.

• Madri che hanno utilizzato queste sostanze nelle prime fasi della gravidanza dovrebbero essere consapevoli che alcune anomalie congenite possono essere riscontrate nei loro bambini.

• Con un dettagliato esame ecografico fetale da eseguire durante la gravidanza, è possibile rilevare possibili anomalie che possono verificarsi nel bambino prima della nascita.

DIABETE GESTAZIONALE (correlato alla gravidanza)

• È un'intolleranza al glucosio di vario grado che inizia durante la gravidanza o viene diagnosticata per la prima volta durante la gravidanza. Può tornare alla normalità o meno dopo la gravidanza.

• È osservato nel 5-6% delle gravidanze.

• I rischi nel bambino sono macrosomia (bambino grande), fissazione della spalla alla nascita (trauma da parto), difficoltà respiratoria nei neonati, bassi livelli di zucchero nel sangue nel neonato, diminuzione del livello di calcio nel neonato, ittero, diabete infantile, obesità, aumento del liquido amniotico e prematura nascita, morte nel grembo materno (nelle donne incinte il cui livello di zucchero nel sangue non può essere regolato dalla dieta).

• I rischi materni includono aborto spontaneo, preeclampsia (avvelenamento da gravidanza), infezioni, parto difficile, parto operativo (aspirapolvere o parto cesareo), emorragia postpartum e recidiva nelle gravidanze successive (66%). I rischi a lungo termine sono evidenti il ​​diabete e la sindrome metabolica.

• Dovrebbero essere raccomandati dieta (dieta per diabetici), esercizio fisico e, se necessario, terapia con insulina.

DIABETE SUPERPENTALE

• La probabilità di un buon esito della gravidanza è legata al controllo della glicemia della madre, ma la cosa più importante la cosa importante è avere qualche malattia cardiovascolare e renale sottostante. è il grado.

• Aumento del rischio di aborto spontaneo dovuto agli effetti del diabete conclamato nel bambino, parto prematuro, malformazioni congenite (handicap), morte infantile nel grembo materno, polidramnios (aumento del liquido amniotico), difficoltà respiratoria del neonato, zucchero nel sangue del neonato e diminuzione del livello di calcio, aumento del livello di bilirubina nel sangue del bambino e ittero, ingrossamento del cuore, rischio di diabete nel bambino e ritardo nella crescita del bambino.

• Gli effetti del diabete conclamato sulla madre sono la malattia renale diabetica, la malattia oculare diabetica, il danno ai nervi diabetici, la preeclampsia (avvelenamento da gravidanza) e le infezioni.

• Donne con il diabete conclamato dovrebbe consultare un ostetrico e un endocrinologo prima della gravidanza. La glicemia pre-gravidanza dovrebbe essere mantenuta a un livello ideale con l’insulina. Il parametro chiamato emoglobina A1 C, che dà un'idea dei livelli di zucchero nel sangue nelle ultime 4-8 settimane, dovrebbe essere al livello ideale. 400 µg/giorno di acido folico per ridurre il rischio di difetti del tubo neurale Dovrebbe essere consigliato prenderlo.

• 18-22. Dovrebbero essere eseguite un'ecografia fetale dettagliata e un'ecocardiografia fetale per rilevare difetti del tubo neurale, anomalie cardiache e altre anomalie durante la settimana di gestazione.

• Per prevenire traumi alla nascita come l'inserimento della spalla correlato a grandi bambino nelle donne con diabete conclamato. Il taglio cesareo dovrebbe essere preferito.

Preeclampsia (avvelenamento in gravidanza)

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La preeclampsia è una pressione sanguigna materna pari o superiore a 140/90 mmHg, accompagnata da perdita di proteine ​​nelle urine.

Si osserva con una frequenza del 6-8% nella popolazione generale.

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Gli effetti della preeclampsia nella madre sono emorragia cerebrale e danni cerebrali, edema polmonare, insufficienza renale, insufficienza cardiaca, insufficienza epatica e morte.

Gli effetti della preeclampsia sul bambino sono problemi dovuti alla nascita prematura, al ritardo della crescita e alla morte nel grembo materno.

In caso di preeclampsia lieve il paziente deve essere tenuto a riposo a letto. I pazienti a basso rischio possono essere seguiti in condizioni controllate. Nei casi superiori a 37 settimane di gestazione, quando la cervice (cervice) è adatta al parto, quando si verificano sintomi gravi nella madre o se il bambino è in cattive condizioni, il parto deve essere effettuato sotto la precauzione dell'eclampsia (preeclampsia e convulsioni).

Nella preeclampsia grave, il parto deve essere effettuato nei casi superiori alle 34 settimane di gestazione. Il parto deve essere effettuato in pazienti di età inferiore a 34 settimane in caso di ipertensione arteriosa grave e incontrollabile, eclampsia (preeclampsia e convulsioni), funzionalità epatica e renale compromessa, dolore addominale, mal di testa persistente e sintomi visivi.

NASCIA ANTICIPATA

• La nascita pretermine, cioè la nascita pretermine, è la nascita prima delle 37 settimane di gestazione.

• Il tasso di natalità prematura è del 12% nelle gravidanze singole, del 54% in quelle gemellari e del 93% in quelle triple e altre.

• Chi è a rischio?

1. Età inferiore a 17 anni e superiore a 35

Basso status socioeconomico

Essere sottopeso prima della gravidanza

Avere una storia di parto pretermine in gravidanze precedenti

Persone con sanguinamento vaginale all'inizio della gravidanza

Fumare, insufficienza materna aumento di peso durante la gravidanza, coloro che fanno uso di farmaci contraccettivi

Chi ha predisposizione genetica

Corioamnionite (infezione delle membrane del bambino e liquido amniotico)

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Insufficienza cervicale (tessuto connettivo insufficiente della cervice)

• Cosa dovrebbero fare le future mamme chi è a rischio di parto pretermine a cui prestare attenzione ?

1. L'insufficienza cervicale (insufficienza cervicale) deve essere determinata prima del concepimento e la lunghezza cervicale (lunghezza della cervice) deve essere misurata mediante ecografia transvaginale durante la gravidanza. Se necessario, in questi pazienti è possibile posizionare suture (cerchiamento cervicale) sulla cervice.

Dovrebbero avere il peso ideale per la loro altezza prima della gravidanza; dovrebbero aumentare il peso ideale durante la gravidanza.

   3. Non fumare e non usare alcun farmaco senza il consenso del medico

4. Se esiste una storia di parto pretermine, valutazione da parte del medico in termini di infezioni cervicovaginali nelle prime settimane di gravidanza

5. Se c'è una storia di parto pretermine, misurazione della lunghezza cervicale (lunghezza cervicale) mediante ecografia transvaginale e inizio del trattamento con progesterone a partire dalla 16a settimana di gestazione

Pazienti che hanno avuto conizzazione (rimozione parziale della cervice) a causa di cancro cervicale prima I pazienti con anomalie congenite dello sviluppo nell'utero (grembo) e nell'utero sono particolarmente a rischio in questo senso.

GRAVIDANZA MULTIPLA

• Negli ultimi anni si è registrato un aumento significativo del numero di gravidanze multiple con l'aumento delle pratiche di fecondazione in vitro.

• Gravidanze multiple, parto prematuro, anomalie congenite e ipertensione o diabete che possono verificarsi nella madre. Comporta un rischio elevato in termini di complicazioni della gravidanza come le malattie.

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