È possibile classificare i fattori di rischio efficaci nello sviluppo del cancro al seno come segue:
Caratteristiche demografiche:Il genere femminile è quello più importante. È un importante fattore di rischio e rappresenta un rischio 100 volte maggiore. L’aumento dell’età è uno dei fattori di rischio più importanti così come il genere femminile. Oggi, il rischio di sviluppare un cancro al seno per una donna è di 1 su 8. La maggior parte di questo rischio si verifica con l'avanzare dell'età.
Uno dei paradossi importanti riguardo al cancro al seno è che, sebbene l'incidenza sia maggiore del 20% nelle donne bianche rispetto alle donne nere, il tasso di mortalità è più elevato nelle donne nere. Si ritiene che le differenze etniche siano in gran parte dovute allo stile di vita e allo stato socioeconomico.
Storia riproduttiva: una maggiore esposizione all'ormone estrogeno è associata a un aumento del rischio di sviluppo di cancro al seno (menarca precoce [prima dei 12 anni], menopausa tardiva [dopo i 55 anni]); Si ritiene che ridurre la durata dell’esposizione agli estrogeni sia protettivo. Anche la differenziazione terminale dell'epitelio mammario associata alla gravidanza a termine è protettiva, quindi avere il primo parto vivo in età avanzata ed essere nullipari sono associati ad un aumento del rischio di cancro al seno. La nulliparità (non partorire mai) provoca un aumento di 1,2-1,7 volte del rischio relativo di cancro al seno. L'effetto protettivo della multiparità (partorire più volte) contro il cancro al seno è controverso.
È contraddittorio il modo in cui il trattamento dell'infertilità influisce sul rischio di cancro al seno.
Non è stato dimostrato che l'aborto indotto o spontaneo abbia una relazione con il cancro al seno.
L'allattamento riduce il rischio di cancro al seno. Come previsto, questo effetto è più evidente soprattutto nelle donne in premenopausa.
Fattori di rischio familiari/genetici: è noto che il 5-10% del seno i casi di cancro sono familiari. Studi familiari condotti su diversi tumori; Ciò dimostra che il rischio di cancro nei parenti di primo e secondo grado del paziente affetto è maggiore rispetto alla popolazione normale. Avere una storia familiare è un importante fattore di rischio per il cancro al seno. Avere un parente di primo grado affetto da cancro al seno aumenta il rischio di cancro al seno di 1,80 volte. In presenza di due parenti di primo grado tale rischio aumenta di 2,9 volte. Se a un parente viene diagnosticato un cancro al seno prima dei 30 anni, il rischio aumenta di 2,9 volte, mentre se la diagnosi è stata fatta dopo i 60 anni, il rischio aumenta di 1,5 volte.
Con gli sviluppi della campo della genetica molecolare, sono stati identificati diversi geni che causano l'ereditarietà della suscettibilità al cancro. È noto che le famiglie/gli individui portatori di mutazioni in questi geni hanno un alto rischio di cancro. Questo rapido sviluppo della genetica del cancro influenza l'approccio al malato di cancro e alla sua famiglia.
Nel cancro al seno, che ha un rischio nella popolazione generale del 10-12%, sesso, età, menarca e età della menopausa, nulliparità , iperplasia atipica nella biopsia mammaria, obesità, sostituzione ormonale. Oltre ai fattori di rischio generali noti come uso di contraccettivi orali, è noto che sono importanti anche i geni ad alta e bassa penetranza, i geni modificatori e i fattori epigenetici.
Sono stati identificati vari geni associati al cancro al seno ereditario. I più importanti di questi geni sono BRCA1/BRCA2 responsabile della sindrome HBOC, TP53 responsabile della sindrome LiFraumeni e PTEN responsabili della sindrome di Cowden.
Approccio genetico nei casi di cancro al seno; Consiste nelle fasi di valutazione del caso, stima del rischio, consulenza pre-test genetico, consulenza test genetico e post-test genetico.
Fattori ambientali:un livello socioeconomico elevato significa un rischio 2 volte maggiore di sviluppare il cancro al seno. Tuttavia questa condizione non è considerata un fattore di rischio indipendente; Si verifica a causa del cambiamento delle abitudini riproduttive L’esposizione alle radiazioni aumenta il rischio di cancro al seno, soprattutto tra i 10 e i 14 anni, quando il seno è in fase di sviluppo attivo. Anche la radioterapia terapeutica applicata al torace nei primi 30 anni di vita aumenta il rischio di cancro al seno. L'esposizione a radiazioni o radioterapia dopo i quarantacinque anni non influisce sul rischio di cancro al seno.
La relazione tra l'esposizione alle radiazioni derivante da procedure diagnostiche e il rischio di cancro al seno è controversa. Ad eccezione dei soggetti a rischio di trasmissione genetica, questo rischio è considerato inesistente o troppo basso per essere preso in considerazione. Si ritiene che il rischio di sviluppare un cancro al seno secondario alla mammografia sia circa uno su un milione.
Terapia ormonale sostitutiva (TOS) e uso di contraccettivi orali: gli studi hanno dimostrato che le donne che assumono la TOS non sviluppano tumori potenzialmente letali È stato dimostrato che il cancro al seno, indipendentemente dal tipo e dal metodo di trattamento somministrato, ne aumenta il rischio. Il rischio di cancro al seno derivante dall'uso della TOS non è diverso da fattori di rischio come l'uso di alcol, l'eccesso di peso (IMC >30 kg/m2), il primo parto dopo i 30 anni e la menopausa tardiva.
Uso di contraccettivi orali in studi epidemiologici Non è stata dimostrata alcuna relazione tra il rischio di cancro al seno. Sebbene uno studio su larga scala abbia mostrato un aumento del rischio relativo pari a 1,24, questa relazione non ha potuto essere dimostrata in due studi recenti.
Gli studi suggeriscono che la quantità e la durata del consumo di alcol sono anche associate ad un aumento del rischio rischio di cancro al seno. È noto che il consumo di alcol aumenta i livelli sierici di estradiolo. Molti studi hanno dimostrato che il consumo moderato di alcol (1-2 bicchieri al giorno) provoca un aumento del 30-50% dell’incidenza del cancro al seno. Un recente studio basato sulla popolazione ha dimostrato che una maggiore assunzione di alcol è efficace nello sviluppo del cancro al seno positivo per i recettori degli estrogeni.
Una maggiore attività fisica (esercizio fisico) è associata a un ridotto rischio di cancro al seno, soprattutto nelle donne donne in premenopausa. Sebbene questa questione sia molto controversa, si ritiene che l'esercizio fisico regolare riduca il rischio di cancro al seno aumentando il numero di cicli anovulatori.
Abitudini alimentari: mangiare cibi ad alto contenuto di grassi per lungo tempo. Esistono alcune prove che suggeriscono che il consumo di relin può anche contribuire ad un aumento del rischio di cancro al seno aumentando i livelli sierici di estrogeni. Tuttavia, i risultati degli studi sull'argomento sono contraddittori.
Alcuni studi hanno dimostrato che esiste un aumento del rischio di cancro al seno mangiando carne rossa 5 volte a settimana.
La relazione tra l’aumento del consumo di olio di soia e la riduzione del rischio di cancro al seno non è chiara. Pertanto, non esistono prove concrete per raccomandare una dieta ricca di soia alle donne che vivono nelle società occidentali per prevenire il cancro al seno. Tuttavia, non si ritiene che sia dannoso.
Studi epidemiologici degli ultimi anni hanno rivelato che la vitamina D può avere un ruolo protettivo contro il cancro al seno.
Assunzione di antiossidanti come la vitamina E , vitamina C o beta-carotene. Non vi è alcuna prova evidente che influenzi il rischio di cancro al seno; I dati riguardanti la vitamina A sono controversi. Sebbene alcuni studi abbiano dimostrato che bassi livelli di selenio aumentano il rischio, l'effetto protettivo di alti livelli non è stato dimostrato.
Gli studi non hanno dimostrato una relazione tra caffeina e rischio di cancro al seno.
Anche il rapporto tra fumo e cancro al seno è contraddittorio. Sebbene negli studi siano stati ottenuti risultati molto diversi, si ritiene che alcuni altri fattori di accompagnamento aumentino il rischio.
Altri fattori: indice di massa corporea (BMI): eccessivo Il cancro al seno in post-menopausa è più comune nelle donne in sovrappeso o obese. Se le donne in postmenopausa che non usano la TOS perdono 10 kg o più dopo la menopausa, corrono meno rischi rispetto a quelle che non perdono peso. Nelle donne in sovrappeso in premenopausa, il rischio è inferiore rispetto a quelle che non lo sono.
Lesioni mammarie proliferative (senza o contenenti atipia): le lesioni mammarie proliferative, in particolare quelle contenenti atipia citologica, sono fattori di rischio sia per le donne non- cancro al seno invasivo e invasivo. Mentre si riscontra un leggero aumento di una lesione proliferativa che non contenga atipie (fibroadenoma complesso, iperplasia moderata o florida, adenosi sclerosante, papilloma intraduttale); Il rischio è maggiore nelle lesioni proliferative contenenti atipia (iperplasia lobulare atipica, iperplasia duttale atipica). Quando l’atipia è multifocale il rischio aumenta di 10 volte. r.
Storia personale di cancro al seno: una storia personale di cancro al seno invasivo o in situ aumenta il rischio di sviluppare un cancro invasivo nel seno controlaterale (altro). Il rischio a 10 anni di carcinoma mammario invasivo controlaterale per lesioni in situ è del 5%. Nelle donne con cancro al seno invasivo, il rischio di sviluppare un cancro al seno controlaterale aumenta dell'1% ogni anno nelle donne in premenopausa e dello 0,5% ogni anno nelle donne in postmenopausa.
Struttura densa del seno: come fattore indipendente, è associata con un aumentato rischio di cancro al seno. Si ritiene che il rischio aumenti di 4-5 volte nelle donne con una struttura mammaria densa mammograficamente.
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