Il diabete mellito gestazionale (GDM) è un'intolleranza ai carboidrati di vari gradi che inizia durante la gravidanza o viene diagnosticato per la prima volta durante la gravidanza. Quelli ad alto rischio di GDM sono coloro che sono obesi, le persone con GDM in una precedente gravidanza, e quelli con una storia familiare di diabete. Quelli con una storia.
PATOFISIOLOGIA
Una gravidanza normale è costituita dall'ormone della crescita secreto dalla placenta, dalla corticotropina- ormone di rilascio del sangue, lattogeno placentare, fattore di necrosi tumorale α (TNF-α).È una condizione caratterizzata da resistenza all'insulina, iperinsulinemia e lieve iperglicemia postprandiale dovuta all'effetto di ormoni diabetogeni come ) e progesterone. Questa situazione prepara la madre a soddisfare il crescente fabbisogno di aminoacidi e glucosio del feto, soprattutto nella seconda metà della gravidanza. Si ritiene che esista una disfunzione metabolica subclinica nelle donne che avevano una normale tolleranza al glucosio prima della gravidanza ma che hanno sviluppato il GDM alla fine della gravidanza. La diminuzione del 60% della sensibilità all’insulina che si verifica durante la gravidanza normale porta a iperglicemia/GDM clinico in queste donne. L'obesità materna, spesso associata al diabete gestazionale, è associata ad un aumento dell'infiammazione nel tessuto adiposo bianco materno e nella placenta.
Il test di screening viene eseguito mediante OGTT con 75 g di glucosio tra la 24a e la 28a settimana di gravidanza . Se la "glicemia a digiuno ritardata" è pari a 140-199 mg/dl alla 2a ora di carico ed è superiore a 200, viene diagnosticato DM.
FATTORI DI RISCHIO
Se hai una delle caratteristiche menzionate. Il rischio di sviluppare GDM è maggiore nelle donne in gravidanza con diabete.
- Precedente ridotta tolleranza al glucosio o storia di GDM in una precedente gravidanza
- Ispanico-americano, afro-americano, nativo
Appartenenza a un gruppo etnico con un'alta prevalenza di diabete di tipo 2, come americano, asiatico meridionale o orientale, isole del Pacifico
Essere un membro di un gruppo etnico con un'elevata prevalenza di diabete di tipo 2
- Avere una storia di diabete in famiglia, soprattutto tra parenti di primo grado (30 )
- Pre- peso corporeo in gravidanza ≥110% del peso corporeo ideale, o BMI >30 kg/m²
, o aumento di peso eccessivo nella prima età adulta e tra una gravidanza e l'altra, o aumento di peso eccessivo durante la gravidanza
Aumento di peso (31,32)
- Età materna avanzata (>25 anni)
- Avere dato alla luce un bambino >4,1 kg in precedenza
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- Perdita perinatale precedentemente inspiegabile o m dare alla luce un bambino già formato
- Peso materno alla nascita >4,1 kg o <2,7 kg
- Rilevazione di glicosuria alla prima visita prenatale
- Metabolica sindrome, Presenza di condizioni metaboliche che possono essere associate allo sviluppo del diabete, come la sindrome dell'ovaio policistico, l'uso di glucocorticoidi e l'ipertensione
TRATTAMENTO
Lo scopo del trattamento è ridurre la morbilità e fornire un controllo metabolico prossimo al normale per ridurre al minimo la mortalità. Obiettivi di controllo glicemico durante la gravidanza; L'FPG è stato determinato come < 95 mg/dl, 140 mg/dl nella 1a ora dopo il pasto e < 120 mg/dl nella 2a ora. Il trattamento iniziale del GDM prevede la regolazione della nutrizione, il monitoraggio del glucosio e l'esercizio fisico. Se gli obiettivi glicemici non vengono raggiunti entro 1-2 settimane con cambiamenti dello stile di vita, si inizia il trattamento farmacologico. Il monitoraggio della glicemia è importante nella valutazione del trattamento. Si raccomanda al paziente di monitorare autonomamente i livelli glicemici misurando la glicemia a digiuno prima dei tre pasti principali, la glicemia postprandiale alla prima ora e prima di coricarsi. Il monitoraggio glicemico con 4-7 punti deve essere eseguito almeno 3 giorni a settimana.
Trattamento nutrizionale medico
Il trattamento nutrizionale medico deve essere somministrato da un nutrizionista nelle donne in gravidanza con GDM. L'obiettivo è proteggere la madre dalla chetosi, fornire la normoglicemia e l'energia necessaria per un aumento di peso adeguato in base al BMI materno e contribuire al proseguimento del benessere del feto e della madre. Le calorie giornaliere totali sono adeguate al peso corporeo ideale. Nella pratica clinica il fabbisogno energetico della donna è generalmente pari a 1800-2500 Kcal/giorno.
Insulina
Circa il 15% delle donne in gravidanza con GDM non riesce a raggiungere gli obiettivi glicemici con il solo trattamento nutrizionale e necessita di un trattamento farmacologico con insulina. Oltre a non raggiungere i valori target glicemici, anche il diametro addominale fetale superiore al 70° percentile dopo la 29a-30a settimana di gestazione può essere utilizzato come criterio per determinare la necessità di un trattamento farmacologico.
Agenti ipoglicemizzanti orali
È noto che gli agenti ipoglicemizzanti orali sono controindicati durante la gravidanza perché possono causare anomalie fetali o causare ipoglicemia fetale e materna.
TRATTAMENTO DURANTE IL PARTO
Buon controllo glicemico prima e durante il travaglio È importante nel ridurre le complicanze fetali. Nelle donne in gravidanza che seguono una dieta, durante questo periodo si raccomanda il monitoraggio regolare del glucosio insieme all'infusione endovenosa di soluzione salina a una velocità di 100-150 cc/ora. Nelle donne in gravidanza che ricevono cure mediche, è raccomandata un'infusione endovenosa di destrosio o soluzione salina al 5% a una velocità di 100-150 cc/ora insieme a un'infusione endovenosa di insulina ad azione breve di 1-2 u/h l'ora. La glicemia viene monitorata ogni ora e l'obiettivo è mantenerla tra 70-130 mg/dl. Dopo la nascita, la resistenza all’insulina scompare e il metabolismo del glucosio materno ritorna normale. Poiché alcune donne potrebbero avere un diabete palese non diagnosticato, si raccomanda di continuare le misurazioni della glicemia nei giorni successivi al parto
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