È un quadro clinico dovuto all'usura delle strutture che compongono la colonna lombare.
Può verificarsi una degenerazione (usura) dei dischi e delle articolazioni della colonna vertebrale. Diversi risultati clinici si verificano nelle varie fasi di usura. I risultati radiologici potrebbero non corrispondere alla clinica del paziente. L’usura è un processo, avviene nel corso degli anni: non andiamo a letto una notte con la memoria sana e ci svegliamo la mattina dopo con la memoria logora. Va notato che i reclami del paziente possono iniziare in qualsiasi punto di questo processo, indicando che la calcificazione si è verificata al di sotto della soglia del dolore per tutta la vita. Inoltre, l'usura di un segmento di movimento può predisporre i segmenti adiacenti a eventi simili. Le diverse fasi del processo di usura possono essere osservate in diversi segmenti di movimento della colonna vertebrale del paziente. Il processo di invecchiamento non è sempre compatibile con la fase clinica dell'usura.
La prima fase del processo di usura è la disfunzione segmentale. Chiamiamo disfunzione la situazione in cui il movimento diminuisce oltre il normale. In questa fase, il primo reperto clinico riflette solitamente una disfunzione articolare, a differenza di un’ernia del disco. Nella disfunzione articolare si verificano dolore articolare, infiammazione e limitazione dei movimenti. La contrazione costante dei muscoli corti, soprattutto attorno alla colonna vertebrale, contribuisce a limitare il movimento articolare. Il motivo per consultare un medico è la lombalgia. La lombalgia aumenta stando in piedi, camminando, piegandosi all'indietro dalla vita e girando a sinistra e a destra in vita. Può essere leggermente alleviato piegandosi in avanti, ma questi risultati non sono diagnostici, soprattutto in presenza di dolore cronico. I risultati attesi sono dolorabilità regionale e spasmo muscolare, range limitato di movimento articolare e esame neurologico normale. Potrebbe esserci dolore che si irradia all'anca e alla coscia. Durante questa fase iniziale di usura può verificarsi anche l'usura del disco. La disfunzione articolare potrebbe non consentire un carico adeguato, quindi un aumento dello stress viene trasmesso attraverso il disco situato tra le vertebre. Gli stadi avanzati della disfunzione hanno maggiori probabilità di provocare un’ernia del disco.
La lombalgia dovuta all'usura del disco aumenta quando ci si piega, si tossisce e si starnutisce. Tuttavia, questo quadro clinico potrebbe non essere sempre presente e potrebbe manifestarsi dolore atipico, soprattutto nei soggetti giovani e atletici. In presenza di ernia dovuta a calcificazione del disco, il sintomo clinico predominante è la debolezza, e possono esserci minimi dolori alla schiena e alle gambe. vita f� A seconda della posizione della ferita, il paziente può presentare un forte dolore alla schiena o alle gambe. Il dolore può essere estremamente grave. La situazione peggiora stando in piedi e camminando e talvolta può migliorare stando seduti.
Nella seconda fase dell'usura, si verifica un eccessivo movimento segmentale. Un paziente che non ha mai sofferto di mal di schiena e non ha mai avuto disturbi può entrare nella seconda fase di usura. Il range di movimento complessivo valuta la flessibilità dei tessuti molli e monitora l’effetto del trattamento, ma non fornisce informazioni sul movimento segmentale. Le informazioni sul movimento segmentale possono essere fornite da un esame manuale esperto. La rigidità e l'arco doloroso quando ci si piega in avanti durante il periodo di recupero possono essere indicativi di un eccessivo movimento segmentale. Se durante l'esame si verificano dolorabilità e spasmo muscolare quando viene applicata la forza laterale alle sporgenze spinali, resta inteso che il segmento esaminato è eccessivamente mobile. Nella seconda fase di usura, l'usura dei dischi tra le vertebre continua e il disco perde di conseguenza altezza.
Nella terza fase di usura avviene la stabilizzazione segmentale. Nelle articolazioni si verificano fibrosi, espansione e adesione. L'usura del disco progredisce e il contenuto di acqua diminuisce sensibilmente. Piccole sporgenze ossee si formano agli angoli delle vertebre. In questa fase di usura, il range di movimento articolare è limitato e si verifica rigidità. Potrebbe verificarsi un restringimento dei canali attraverso i quali passano i nervi, con conseguente compressione della radice nervosa, stenosi e slittamento della vita. In questa fase si verificano intorpidimento, crampi muscolari e debolezza. In genere, i disturbi del paziente scompaiono con manovre come sporgersi in avanti e sedersi.
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