La depressione viene solitamente gestita con farmaci, terapia o una combinazione dei due e i sintomi solitamente migliorano con il trattamento. Tuttavia, a volte i sintomi non migliorano con il trattamento tipico.
Sebbene le definizioni varino, quando due o più tentativi di trattamento con dosi e durata adeguate non riescono a fornire il sollievo atteso, il disturbo può essere considerato "depressione resistente al trattamento". ."
La depressione resistente al trattamento può essere complicata. I sintomi della depressione, come problemi di sonno e di appetito, possono continuare nonostante la compliance del paziente al trattamento. Altre volte, i sintomi migliorano per un breve periodo ma poi ritornano.
È importante ricordare che anche se la depressione non risponde ai primi trattamenti, ciò non significa che non possa essere curata. Tuttavia, potrebbe richiedere un approccio diverso al trattamento. Dovresti collaborare con il tuo medico per monitorare i sintomi e la risposta al trattamento in modo da poter trovare un'opzione che funzioni per te.
Prevalenza
Gli studi dimostrano che dal 30% al 40% delle persone ha manifestato solo un sintomo depressivo dopo aver assunto antidepressivi e ha riscontrato un recupero parziale. 1 Circa dal 10% al 15% delle persone non risponde affatto ai trattamenti antidepressivi.
Per le persone con depressione resistente al trattamento, le conseguenze possono essere significative. È associato a scarso funzionamento sociale, comorbilità medica e aumento della mortalità.
Anche la depressione non trattata è una causa comune di disabilità, quindi è importante continuare a trovare strategie che possano portare sollievo. Il rischio di suicidio nel corso della vita nella depressione non trattata è compreso tra il 2% e il 15%.
Sintomi
La depressione resistente al trattamento può manifestarsi come:
- Fiducia sui farmaci o Nessuna risposta al trattamento psicoterapico
- Nessuna risposta adeguata ai trattamenti standard per la depressione
- Ricomparsa dei sintomi depressivi dopo brevi miglioramenti
I trattamenti standard non non funziona o non funziona affatto. Poiché non funziona, le persone possono iniziare a provare una profonda disperazione. I sintomi possono durare mesi prima di avvertire sollievo o miglioramento dell’umore.
Cause
Medici e ricercatori non sono esattamente sicuri di cosa causi la depressione resistente al trattamento. Alcune teorie sono: � include:
- Genetica: i ricercatori ritengono che i tratti ereditari possano svolgere un ruolo nel modo in cui il corpo delle persone risponde ai diversi antidepressivi. Sebbene alcuni geni siano stati associati alla depressione resistente al trattamento, sono necessarie ulteriori ricerche per identificare i biomarcatori genetici. 2
- Diagnosi errata: una scarsa risposta ai trattamenti standard per la depressione può verificarsi anche quando alle persone viene diagnosticata erroneamente la depressione. Sebbene possano presentare sintomi di disturbo depressivo maggiore, in realtà potrebbero avere una condizione diversa, come il disturbo bipolare.
- Anomalie metaboliche: alcuni studi hanno suggerito che disturbi metabolici e carenze nutrizionali possono svolgere un ruolo nella depressione resistente al trattamento. Ad esempio, uno studio ha scoperto che la carenza di folato (vitamina B9) era più comune nelle persone con depressione resistente al trattamento. Sono necessarie ulteriori ricerche in quest'area per determinare l'impatto completo delle condizioni metaboliche.
Diagnosi
Se sei stato trattato per la depressione ma i tuoi sintomi non sono migliorati, puoi dovresti parlare con il tuo medico. La depressione resistente al trattamento non è una diagnosi formale nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5) e non è definita in modo coerente. Alcuni esperti suggeriscono che sia definito come l'aver provato due diversi antidepressivi senza alcun sollievo, mentre altri suggeriscono che potrebbero essere necessari fino a quattro trattamenti diversi perché la depressione venga definita persistente.
In ogni caso, dovresti sempre parlare con parlare con il medico dei sintomi e delle preoccupazioni. Se non hai riscontrato alcun sollievo, solo un sollievo minimo o una completa ricomparsa dei sintomi, potresti aver bisogno di un antidepressivo diverso o di altri approcci al trattamento.
Il tuo medico può:
- Rivedi i trattamenti che hai provato finora
- Considera il tipo di risposta che hai ai trattamenti
- Valuta la tua salute fisica attuale e considera le condizioni mediche di base
- Considera la diagnosi di altri disturbi psichiatrici
- Considera altri farmaci e integratori che stai attualmente assumendo
Se il medico ritiene che tu soffra di depressione resistente al trattamento, potrebbe consigliarti un dosaggio, un farmaco o un approccio terapeutico diverso. Il medico può anche indirizzarti a un consulente psichiatrico per ulteriori raccomandazioni e opzioni di trattamento.
Trattamento
Sebbene le stime varino, dal 30% al 50% dei pazienti affetti da depressione risponde a un trattamento particolare farmaco antidepressivo. Si ritiene che potrebbe non dare. Prima di considerare un farmaco un fallimento terapeutico, un medico o uno psichiatra prenderà in considerazione le seguenti domande:
- Per quanto tempo è stato somministrato il farmaco? La maggior parte degli antidepressivi impiega dalle quattro alle sei settimane per agire. Prima di dichiarare che un trattamento non funziona, i fornitori vorranno assicurarsi che il farmaco sia stato utilizzato abbastanza a lungo per essere efficace.
- Quanto attentamente il paziente ha aderito alla prescrizione? Una prescrizione è generalmente considerata “rispettata” solo se viene assunta secondo la prescrizione per una percentuale significativa di volte. Le dosi saltate possono influenzare notevolmente la capacità di un farmaco di essere efficace. Pertanto, prima di determinare se un farmaco ha fallito, il medico vorrà sapere se il paziente sta rispettando la terapia. A volte i medici contano le pillole o adottano altre misure per monitorare i farmaci di un paziente.
- Il farmaco è in una dose terapeutica? A volte i farmaci vengono iniziati a una dose bassa per ridurre al minimo i rischi o gli effetti collaterali. La dose può essere aumentata lentamente in base alla tolleranza. Un medico vorrà assicurarsi che il dosaggio sia a un livello terapeutico prima di determinare se il trattamento ha fallito.
Farmaci
Uno psichiatra può considera se i farmaci che stai assumendo sono un fallimento e se scopre che è così, ci sono altre opzioni di trattamento che influenzano la chimica del cervello in modo diverso.
Psicoterapia
Se non stai già partecipando alla psicoterapia, puoi aggiungere la psicoterapia al tuo trattamento.
Altre opzioni di trattamento
Quando i farmaci e la terapia non riducono la depressione, il medico può prendere in considerazione altre opzioni di trattamento e potresti decidere di passare. Alcune procedure aggiuntive che potrebbero essere efficaci per la depressione resistente al trattamento includono:
Ricorrente stimolazione magnetica transcranica (rTMS):
Terapia elettroconvulsivante (ECT):Forse il trattamento più efficace per la depressione resistente è l'ECT. L'ECT è una procedura eseguita in anestesia generale. Le correnti elettriche passano attraverso il cervello, provocando una breve crisi convulsiva. Sembra causare cambiamenti nella chimica del cervello che possono ridurre la depressione (e invertire i sintomi di altre malattie mentali). Inizialmente il GECT viene somministrato due o tre volte alla settimana. La durata del trattamento può variare, ma il totale è compreso tra sei e 12 sessioni.
Stimolazione del nervo vago (VNS): la VNS è una procedura chirurgica che prevede l'impianto di un dispositivo simile a un pacemaker nel corpo . È collegato a un filo stimolante che corre lungo il nervo vago, che si ritiene influenzi un’area del cervello che regola l’umore. Una volta impiantato, il dispositivo invia impulsi regolari al cervello attraverso il nervo vago. Potrebbero essere necessari alcuni mesi prima che gli effetti si facciano sentire.
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