Pneumotorace; La parola significa che c'è aria nella cavità toracica dove non dovrebbe esserci. Quest'aria si accumula all'esterno dei polmoni all'interno della gabbia toracica. Il risultato di ciò è il collasso dei polmoni, cioè il collasso, e il paziente presenta distress respiratorio. È causalmente suddiviso in pneumotorace spontaneo e secondario (px). La px spontanea è la fuoriuscita dell'aria dai polmoni nello spazio pleurico a seguito dello scoppio di bolle chiamate bolle che si possono trovare nei polmoni. È comune nei giovani magri e alti.
px secondario è il titolo principale; Si verifica a seguito di una malattia parenchimale sottostante o di un trauma. La malattia parenchimale varia con l’età. L'immaturità polmonare (malattia della membrana ialina, carenza di surfattante) nel gruppo di età neonatale può causare una rottura del parenchima a causa della ventilazione a pressione positiva. Nei bambini più grandi, condizioni infettive come la polmonite e l’empiema sono considerate agenti causali. Con l’aumentare dell’età, il trauma diventa più evidente.
A seguito di un trauma, la px è più comunemente causata da fratture costali che penetrano nella pleura. L'aria nel polmone, cioè nel sistema bronchiale, fuoriesce nello spazio pleurico. Nelle lesioni aperte del torace, l'aria entra nella cavità toracica dall'esterno, in questo caso l'aria in entrata non può fuoriuscire durante l'espirazione e inizia ad accumularsi sempre più aria. Questa condizione, chiamata pressione sanguigna px, è sempre più pericolosa per la vita. In seguito alla contusione, cioè allo schiacciamento del torace, si osserva un quadro più grave, dove sangue e liquido interstiziale fuoriescono nella zona alveolare sia nel px che nel parenchima polmonare. Ciò porta al deterioramento dello scambio di ossigeno a causa sia del danno parenchimale che del collasso del polmone che non può essere espanso a causa di px. Anche la lacerazione delle principali vie aeree, trachea e bronchi principali, è una condizione grave. La trachea e i bronchi principali possono subire lesioni a seguito di contusione del torace quando l'epiglottide è chiusa o in caso di trauma diretto alla regione del collo. Qui è tipicamente presente l'enfisema sottocutaneo. L'enfisema aumenta ad ogni inspirazione.
La sensazione principale del paziente è l'incapacità di respirare adeguatamente, cioè la dispnea. Altri reperti sono dolore toracico, respiro accelerato e tachicardia. Nei pazienti intubati si osserva una diminuzione inaspettata della saturazione di ossigeno nel sangue. I suoni respiratori sono assenti o diminuiti sul lato px. Aspetto tipico alla radiografia del torace; collasso del polmone e la presenza di aria nella cavità toracica. Anche se non è sintomatica, la diagnosi viene fatta con lo stesso aspetto nei controlli radiografici, in quanto è una situazione attesa nei px secondari. Nei casi dubbi o per la diagnosi differenziale, può essere eseguita la tomografia polmonare.
Il trattamento gold standard è la toracostomia con tubo e il drenaggio subacqueo. Il paziente è in posizione supina, con il braccio sopra la testa e si accede alla linea medioascellare attraverso il 3°-5° spazio intercostale. Il rumore dell'aria che fuoriesce si sente quando viene superata la pleura. Viene portato al fissaggio del tubo e al drenaggio subacqueo, si può vedere che px viene gettato fuori dalla bottiglia. Viene eseguita una radiografia del torace di controllo e viene visualizzata la posizione del tubo. Il tempo di permanenza del tubo varia a seconda delle condizioni cliniche del paziente. Con la pressione negativa applicata alla bottiglia mentre il tubo viene ritirato, la pleura aderisce alla parete toracica dall'interno. C'è un'indicazione per la toracoscopia nei px ricorrenti.
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