Vescica iperattiva

• L'anamnesi è molto importante: diario della minzione, frequenza della minzione durante il giorno e la notte, tempo confortevole tra uno svuotamento e l'altro, se ci sono impulsi improvvisi, quanto tempo può essere ritardato , c'è incontinenza urinaria e che tipo di incontinenza, utilizza gli assorbenti e quanto spesso cambia, difficoltà ad iniziare e/o a urinare, storia di ritenzione (incapacità di urinare),

• Storia di malattie neurologiche

• Storia di interventi chirurgici vaginali o di incontinenza

• Storia di radioterapia

Trattamento nella Rubrica fuori rete:

• Cambiamento dello stile di vita

• Allenamento dei muscoli del pavimento pelvico

• Trattamenti comportamentali

• Stimolazione elettrica e magnetica

• Trattamenti farmacologici

• Trattamenti intravescicali

• Neuromodulazione sacrale

• Trattamenti chirurgici.

Intervento sullo stile di vita

• Perdere peso nelle persone obese; StressTIK è 4,4 volte maggiore e HERIA 2,2 volte maggiore nelle persone obese

• Ridurre l'assunzione di caffeina

• Limitazione delle aree di eccesso di liquidi e riduzione dei liquidi gassati

• Alleviare la stitichezza (alimenti ricchi di fibrina)

• Smettere di fumare; La nicotina provoca un aumento delle contrazioni con un effetto stimolante diretto sul detrusore.

Allenamento dei muscoli del pavimento pelvico

Si basa sulla logica secondo cui le contrazioni dei muscoli del pavimento pelvico inibiscono, di riflesso o volontariamente, le contrazioni del detrusore. A questo scopo:

• Esercizi di Kegel

• È possibile applicare il biofeedback.

Trattamenti comportamentali

Allenamento della vescica

Richiede la partecipazione attiva del paziente e si basa su tre fondamenti principali.

1-Formazione: vengono spiegati i meccanismi di continenza e insegnate le tecniche di controllo dell'urgenza.

  -rimuovere gli stimoli causali (ad es. rubinetto che gocciola, rumore dell'acqua)

  -applicare pressione perineale e contrarre i muscoli pelvici

  -incoraggiare a pensare ad altre cose

  -stare in piedi, accavallare le gambe e camminare in punta di piedi

2-Vuozione programma:

  Gli viene chiesto di urinare ogni ora, sia che lo prenda o lo manchi, è volontario nel frattempo.

  Non dovrebbe urinare, anche qui vengono utilizzate tecniche di controllo dell'urgenza .

  Se gli intervalli minzionali nel diario minzionale sono inferiori a un'ora, è possibile avviarlo a intervalli di 30 minuti

  . I pazienti devono assumere i liquidi abituali.

  15 minuti a settimana quando è previsto un intervallo di un'ora.

3- Supporto positivo:

  I pazienti devono monitorare la propria minzione con un diario della minzione per valutare la conformità e i progressi con il programma e per vedere il prolungamento degli intervalli di minzione. Durante questo periodo di formazione, il medico dovrebbe vedere i progressi ogni settimana e regolare gli intervalli di minzione, incoraggiare e sostenere il paziente

Minzione temporizzata:

  Risolto. Il programma di minzione intermittente non cambia durante l'intero trattamento.

  Soprattutto per coloro che non possono andare in bagno in modo indipendente. a

  l'assistente fa urinare l'assistente ogni 2-4 ore.

  Nei pazienti ambulatoriali con incontinenza moderata e in coloro che non mostrano una minzione frequente

  , Possono essere utili intervalli di 2 ore.

Stimolazione elettrica:

La stimolazione elettrica viene somministrata ai muscoli del pavimento pelvico con sonde inserito nella vagina. Applicazione tutti i giorni e per periodi fino a 2 anni. I suoi svantaggi importanti sono che è necessario.

Trattamento elettromagnetico:

Ha lo scopo di stimolare i muscoli pelvici e le radici sacrali senza sonda vaginale. Sebbene il suo meccanismo d'azione non sia completamente noto, si ritiene che agisca mediante esercizi passivi del pavimento pelvico e sopprimendo l'iperattività del detrusore. Lo svantaggio più importante è che richiede sedute ripetute in ufficio e non ha effetti collaterali noti. Sia Heat TIC che Stress TIC possono essere efficaci.

Agenti somministrati intravescica

• Capcaisina

• Resiniferatossina (RTX)

• Tossina botulinica  (botox=BTX)

Le prime due sostanze agiscono desensibilizzando e inattivando i neuroni sensoriali con meccanismi diversi con applicazioni ripetute. Non è stata messa nell'uso routinario e non esistono preparati in Turchia.

La tossina botulinica, conosciuta anche come Botox=BTX sul mercato, viene applicato soprattutto nei soggetti resistenti al trattamento antimuscarinico. È sia neurogeno. Risultati efficaci sono stati ottenuti sia nella Rubrica fuori rete idiopatica. Vengono diluite e iniettate complessivamente 100-200 unità di BTX in 30 aree diverse del muscolo della vescica e deve essere ripetuto ogni 6-9 mesi.

Neuromodulazione sacrale

Si basa sulla stimolazione continua del il livello sacrale 3 (S3) nel midollo spinale con un elettrodo e un generatore posizionati tramite un intervento. Sebbene nell'80% dei pazienti si osservi un miglioramento di oltre il 50% dei sintomi di accumulo, si tratta di un metodo molto costoso.

Cistoplastica additiva (operazione di vongole):

Trattamento Ultima opzione nei pazienti con sintomi gravi di refrattarietà, in particolare Rubrica fuori rete neurogena. L’obiettivo è creare una vescica a bassa pressione e ad alta capacità funzionale. Ridurre le contrazioni del detrusore dividendo la vescica a metà come una conchiglia e aumentare la capacità funzionale aggiungendo un pezzo di intestino nel mezzo. Ha lo scopo di aumentare la forza e fungere da cuscinetto contro le contrazioni involontarie.

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