Cos'è la malattia di Peyronie?
La malattia di Peyronie-Peyronie è la formazione di una placca cartilagineo-fibrotica nel corpo principale del pene, nei tessuti esterni ai corpi erettili, sotto le guaine attorno al pene , che provoca la flessione e l'angolazione del pene in erezione. Si chiama . In altre parole, il pene si piega da un lato durante l’erezione. È una condizione cronica che colpisce circa il 3-9% degli uomini adulti e ne compromette il benessere psicologico e fisico e la qualità della vita. Poiché la causa della sua formazione non è completamente nota, il suo trattamento è limitato. La valutazione, il trattamento e il follow-up di questi pazienti dovrebbero essere effettuati in un certo ordine. Sebbene sia stata descritta per la prima volta da Fallopius e Vesalinus nel 1561, fu descritta da François Gigot de za Peyronie nel 1743 come accumulo sottocutaneo di placche fibrotiche e calcificate-calcifiche nel pene.
Malattia di Peyronie, chiamata anche calcificazione del pene, descritta dall'ex presidente degli Stati Uniti È famosa come malattia di Bill Clinton Distribuzione per età; È risultato essere l’1,5% all’età di 30-39 anni, il 3% all’età di 40-49 e 50-59 anni, il 4% all’età di 60-69 anni e il 6,5% all’età di oltre 70 anni. Questo tasso è risultato essere dell’8,9% negli uomini con cancro alla prostata. Si ritiene che la frequenza sia più elevata perché si stima che alcuni casi non consultino un medico perché imbarazzati. Sebbene possa essere osservata tra i 15 e gli 80 anni, il 65% dei pazienti ha un'età compresa tra i 40 e i 60 anni.
Cause della malattia di Peyronie
La causa e la forma della malattia l'avvenimento non è chiaramente noto. Tuttavia, la colpa viene data alla predisposizione genetica e/o all'autoimmunità (un ampio gruppo di malattie in cui il sistema immunitario della persona attacca le cellule immunitarie), ai traumi e all'infiammazione. .
Trauma: la causa più duratura della malattia di Peyronie (MdP) è un trauma minore che si verifica durante la sessualità. Si suggerisce che in questi traumi le rotture dei piccoli vasi si trasformino in tessuti cicatrizzati. Si suggerisce che la malattia inizi nei rami che si diffondono nel tessuto dal tessuto chiamato tunica albuginea, che è il tessuto solido e spesso attorno al pene. Il sanguinamento nella tunica albuginea provoca l’attivazione del fibrinogeno, che fa sì che le cellule infiammatorie come macrofagi, neutrofili e mastociti entrino nell’area del trauma. Provoca la migrazione di cellule e piastrine. Sostanze intermedie come citochine, autocoidi, fattori vasoattivi, serotonina, fattore di crescita derivato dalle piastrine, che svolgono un ruolo nell'infiammazione, vengono rilasciate nell'ambiente e si sviluppano cicatrici (fibrosi). La struttura avascolare della tunica albuginea fa sì che tali sostanze intermedie non vengano rimosse dall'ambiente. Si ritiene che l'aumento o la diminuzione delle funzioni delle metalloproteinasi, che sono enzimi che svolgono un ruolo nel modellare le proteine dell'ambiente extracellulare, svolgano un ruolo anche nella malattia di Peyronie. La maggior parte dei pazienti affetti dalla malattia di Peyronie non riporta una storia di traumi sessuali. Pertanto, si sospetta una predisposizione ereditaria (geneticamente ereditata) in caso di trauma.
Predisposizione genetica: si ritiene che la predisposizione genetica abbia un ruolo nello sviluppo della malattia di Peyronie. Nel 2% dei pazienti anche altri uomini della famiglia presentano lo stesso disturbo. La malattia di Peyronie è presente anche nel 16-20% dei soggetti affetti dalla malattia di Dupuytren, che progredisce con un aumento del tessuto cicatriziale nella mano. La malattia ossea di Paget è correlata alla malattia di Peyronie. Si sospettano anche cause autoimmuni che coinvolgono l'immunità di tipo cellulare. In breve, si ritiene che tra le cause ci siano traumi e una risposta immunitaria compromessa.
Aterosclerosi: si ritiene che la vasculite osservata nelle prime fasi dell'aterosclerosi sia correlata alla malattia di Peyronie. Si ritiene che l’invecchiamento precoce dei tessuti connettivi vascolari aumenti la vulnerabilità ai traumi minori. Il diabete è stato osservato nel 26% degli uomini affetti dalla malattia di Peyronie, il colesterolo alto nel 24%, la pressione alta nel 18%, livelli elevati di grassi nel sangue nel 12% e cardiopatia ischemica nell'8,5%. Tutte queste malattie sono fattori di rischio per la malattia vascolare sistemica.
Sintomi
I pazienti possono riscontrare una placca o un'area dura sull'asta del pene, deformità del pene sia durante erezione e periodi non erettili e disfunzione erettile durante l'erezione. Di solito si manifestano con disturbi di dolore al pene, accorciamento della lunghezza del pene con o senza erezione e disfunzione erettile
Esame fisico: In tutti i casi di malattia di Peyronie, sul pene è palpabile un'area dura o placca, ma il 38-62% dei pazienti non ne è consapevole. La maggior parte delle placche si trovano sulla superficie del pene rivolta verso il corpo e la curvatura è verso l'alto. I pazienti con una curvatura di 45 gradi possono spesso avere rapporti sessuali. È meno comune che le placche si trovino sui lati o sulla parte inferiore del pene ed è più difficile per i pazienti avere rapporti perché causano una curvatura al di fuori dell'angolo di erezione naturale. Nei pazienti con placche sui lati opposti del pene, sebbene la curvatura non sia molto pronunciata, l'accorciamento della lunghezza del pene è più evidente.
La calcificazione della placca è osservata nel 20-25% dei soggetti affetti dalla malattia di Peyronie. Ciò indica che la malattia è diventata cronica. I trattamenti non chirurgici sono considerati inefficaci in questi pazienti. Alcuni studi suggeriscono che la dimensione della placca di 1-2 cm dovrebbe essere presa in considerazione per l’intervento chirurgico. La calcificazione della placca non aumenta il grado di curvatura, ma provoca erezioni più dolorose. Nella fase acuta e infiammatoria della malattia può verificarsi dolore, ma non è grave, si manifesta solo durante l'erezione e può influenzare le funzioni sessuali. Alcuni pazienti avvertono dolore durante le erezioni notturne. Il dolore scompare dopo il periodo infiammatorio o al massimo dopo 18 mesi.
La disfunzione erettile causata dalla malattia di Peyronie non è ancora del tutto compresa. È osservato nel 58% dei pazienti. I fattori che influenzano la disfunzione erettile nella malattia di Peyronie sono fattori psicologici, deformità del pene e formazione di tessuto cicatriziale (fibrosi), malattie vascolari concomitanti e insufficienza venosa del pene. La ridotta compliance della tunica albuginea della placca durante l'erezione riduce la pressione applicata alle vene del pene e provoca perdite venose.
Decorso clinico attuale
Se non trattata, la malattia progredisce nel 48% dei pazienti. Generalmente, la malattia di Peyronie ha 2 periodi. Un primo periodo attivo e un secondo periodo tranquillo. Durante la fase attiva, le erezioni sono generalmente dolorose e la forma del pene cambia. Questo periodo dura 6-18 mesi e si risolve spontaneamente nel 10-15% dei pazienti. Nel secondo periodo silenzioso non si osserva alcuna progressione della deformità e le erezioni dolorose, se presenti, migliorano. Un terzo dei pazienti sviluppa una deformità improvvisa e indolore.
Diagnosi
p>La diagnosi viene effettuata in base all'anamnesi del paziente e all'esame del pene. Il punto chiave nell'anamnesi è quando sono iniziati i risultati, la deformità del pene, il dolore durante i rapporti, se presente, e la disfunzione erettile dovrebbero essere diagnosticati. indagato. Durante l'esame del pene è necessario registrare la posizione della placca o del tessuto duro e il grado di durezza. L'ideale è valutare la curvatura del pene durante l'erezione; se necessario, può essere necessario l'uso di dispositivi come farmaci o pompe a vuoto che garantiscono l'erezione. Come altro metodo, il paziente può scattare una foto del suo pene eretto a casa. Dovrebbe essere misurata la dimensione del pene allungato. La lunghezza del pene è ridotta in quasi tutti i pazienti affetti dalla malattia di Peyronie. La disfunzione erettile è comune nei pazienti con malattia di Peyronie e per valutare la predisposizione vascolare, è necessario raccogliere un'anamnesi dettagliata e rispondere a domande già pronte chiamate International Erectile Function Questionnaire (IIEF). Se i pazienti presentano disfunzione erettile, le strutture vascolari del pene dovrebbero essere valutate con l'ecografia doppler peniena.
TRATTAMENTO
L'approccio alla malattia di Peyronie è limitato poiché la causa non è completamente nota. Il trattamento varia a seconda se la malattia è in fase acuta o cronica, la gravità dei disturbi del paziente e se soffre o meno di disfunzione erettile. Trattamenti farmacologici orali o trattamenti interventistici minori vengono somministrati ai pazienti che si trovano nella fase acuta o hanno erezioni dolorose.
Farmaci orali per il trattamento della Peyronie: l'obiettivo è prevenire la progressione della malattia e ridurre il dolore preservando la capacità di erezione. Farmaci come la vitamina E, il Potaba (para-aminobenzoato di potassio), la colchicina, il tamoxifene, la pentossifillina possono essere utilizzati nel trattamento medico.
ESWT (terapia ad onde d'urto sulla placca): Soprattutto applicato negli ultimi anni.Lo scopo di questo metodo è quello di rimuovere i radicali liberi dell'ossigeno creando nuovi vasi sanguigni attorno alla placca.
Somministrazione di farmaci elettromotori / Ionoforesi: È l'applicazione di verapamil e verepamil + desametasone somministrati alla pelle mediante elettroforesi ed elettroosmosi con l'aiuto di calore elevato o corrente per aumentare l'assorbimento dalla pelle. Il trattamento viene applicato 2-4 volte a settimana per 2-3 mesi.
Metodi chirurgici: Dovrebbe essere preso in considerazione nei pazienti in cui gravi deformità come la grave curvatura del pene e la deformità a forma di clessidra compromettono le funzioni sessuali. La chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione per i pazienti che non beneficiano di trattamenti invasivi minori, che continuano a soffrire di disfunzione erettile e che desiderano una soluzione in breve tempo. Lo scopo del trattamento chirurgico è correggere la deformità del pene, garantire o mantenere la funzione erettile e preservare la lunghezza e il diametro del pene. Il metodo chirurgico può variare a seconda delle dimensioni e della posizione del tessuto duro (placca), del grado di curvatura del pene e della presenza o meno di funzione erettile prima del trattamento. Prima dell'intervento, le aspettative del paziente rispetto all'intervento dovrebbero essere spiegate in modo approfondito e va detto che non è possibile ottenere un ritorno completo al periodo pre-malattia. Esistono metodi chirurgici come l'accorciamento e l'allungamento della tunica albuginea, che è il tessuto che circonda il tessuto vascolare che fornisce l'erezione del pene e dà la sua forma al pene, e il posizionamento di una protesi peniena.
L'accorciamento della tunica è da preferire se esiste un'adeguata funzione erettile con o senza farmaci prima dell'intervento, se la lunghezza del pene è sufficiente, se la curvatura è inferiore a 60 gradi, se la curvatura è sulla punta e se l'accorciamento al termine dell'operazione non supererà il 20% della lunghezza del pene. Nell'operazione, la curvatura viene corretta accorciando tanto quanto il tessuto duro, proprio di fronte all'area in cui si trova il tessuto duro.
La rimozione del tessuto indurito e la sua sostituzione con un cerotto, o il grattamento e il rafforzamento con un cerotto, possono essere eseguiti con o senza farmaci nei pazienti con presenza di placche di grandi dimensioni, nei pazienti con un grado di curvatura maggiore superiore a 60 gradi, nei casi con deformità a forma di clessidra o nei casi con lunghezza del pene corta, è preferibile se esiste una funzione erettile sufficiente. Il tessuto duro sul lato della malattia viene rimosso e al suo posto viene posizionato un cerotto (innesto). La rimozione completa della placca non è consigliata perché causa insufficienza venosa e quindi disfunzione erettile. I tessuti ottenuti dal corpo del paziente possono essere utilizzati come cerotti oppure possono essere utilizzati cerotti ottenuti da un'altra persona o creatura vivente. Gli innesti sintetici non sono preferiti a causa del rischio di infezione. Dopo questi interventi, ai pazienti vengono somministrati esercizi o esercizi di allungamento del pene.
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