Quando si decide di sottoporsi ad un trattamento di fecondazione in vitro, si esegue innanzitutto la valutazione ecografica della paziente e l'esame delle ovaie e dell'utero. In questo esame si decide quale protocollo farmacologico applicare al paziente. Nelle pazienti con cisti ovariche, è necessario effettuare una valutazione dettagliata della cisti prima di iniziare il trattamento di fecondazione in vitro. Poiché nelle cisti che si sviluppano a causa di disturbi dell'ovulazione, i farmaci per la fecondazione in vitro possono causare un ulteriore aumento delle dimensioni della cisti.
Le pazienti valutate con ultrasuoni e idonee ai farmaci per l'ovulazione dovrebbero consultare nuovamente il medico durante le mestruazioni. . Il trattamento farmacologico deve essere iniziato quando si verificano le mestruazioni. Il trattamento di fecondazione in vitro si compone di cinque fasi principali:
Prima fase: sviluppo dell'ovulo (induzione dell'ovulazione)
Diversi farmaci ormonali stimolanti possono essere utilizzati per lo sviluppo degli ovuli femminili. Si tratta di farmaci applicati per lo più attraverso la pelle dell'addome. Lo sviluppo degli ovuli è assicurato entro 10-14 giorni con farmaci stimolanti da iniziare quando la paziente ha il ciclo mestruale. Se è necessario sopprimere gli ovociti prima delle mestruazioni, la durata dell'uso del farmaco può essere prolungata. È possibile ottenere 5-10 ovuli da donne che normalmente producono un ovulo al mese, con questi farmaci che stimolano l'ovulazione.
Mentre gli ovociti si sviluppano, i pazienti devono essere valutati con ultrasuoni e esami del sangue a intervalli regolari . In questi esami viene garantito lo sviluppo controllato degli ovociti e viene deciso il momento dei farmaci aggiuntivi per evitare la rottura prematura. Quando gli ovuli raggiungono una certa dimensione, la maturazione degli ovuli viene assicurata con farmaci popolarmente chiamati "aghi cracking".
Seconda fase: Raccolta degli ovociti (prelievo degli ovociti)
Una volta che gli ovuli le uova raggiungono una certa dimensione e devono essere raccolte circa 36 ore dopo l'applicazione della "iniezione di cracking". Tutti gli ovociti vengono raccolti con il metodo denominato “OPU (ovocita pick-up)”. Il prelievo degli ovociti viene eseguito con l'ausilio di una speciale cannula aggiunta alla sonda ecografica vaginale. Quando la sonda ecografica viene applicata alla vagina, gli ovuli vengono inseriti uno ad uno con una cannula fatta avanzare attraverso un apposito tunnel e il loro contenuto viene aspirato. Il tempo della procedura varia in media tra 15-20 minuti.
Processo di raccolta degli ovuli Può essere eseguito in anestesia generale o locale, a seconda del paziente. Nell'anestesia locale, la sensazione di dolore viene ridotta mediante iniezioni praticate sulla cervice. I pazienti che verranno sottoposti ad anestesia generale devono interrompere l'alimentazione orale sei ore prima dell'intervento.
Gli ovuli raccolti vengono consegnati al laboratorio di embriologia in sala operatoria. Gli embriologi esaminano gli ovuli raccolti al microscopio e li conservano in liquidi speciali.
Il prelievo degli ovociti è un intervento chirurgico a basso rischio. I pazienti possono avvertire una piccola quantità di dolore e sanguinamento dopo la procedura. Mentre il dolore di solito può essere completamente fermato con antidolorifici, l'emorragia scompare completamente in pochi giorni.
Terza fase: fecondazione in vitro e microiniezione
Procedure di laboratorio da applicare al prelievo gli ovociti includono l'età della futura mamma, il numero e la qualità degli ovuli. La decisione viene presa valutando lo stato degli spermatozoi (numero, movimento e forma), se è stato effettuato in precedenza un tentativo di fecondazione in vitro e se verrà effettuato uno screening genetico eseguita. Nel metodo classico di fecondazione in vitro gli ovuli preparati e lo sperma lavato vengono confrontati in mezzi speciali. Questo processo viene eseguito calcolando il numero di spermatozoi per ovulo e, in questo processo, lo sperma stesso svolge il compito di fecondare l'ovulo. Dopo un totale di 18-20 ore viene controllato se è avvenuta la fecondazione.
Quando i parametri dello sperma sono al di sotto dei limiti normali, la capacità di fecondazione degli spermatozoi sarà molto bassa. In questi casi è da preferire la tecnica della "microiniezione". Tuttavia, oggi, il classico metodo di fecondazione in vitro è stato completamente sostituito dalla tecnica della microiniezione, con l'idea che le possibilità di gravidanza sono maggiori.
Nella tecnica della microiniezione, gli ovuli raccolti vengono prima sottoposti a trattamento meccanico e processi enzimatici e ripuliti dalle cellule vicine che li circondano. Quindi, si osserva che le uova passano allo stadio metafase II, che è adatto alla fecondazione. Lo sperma viene iniettato negli ovociti maturi che hanno raggiunto questo stadio, sotto la guida di uno speciale microscopio, che chiamiamo micromanipolatore. Una volta completata la microiniezione, gli ovuli vengono trasferiti in un nuovo mezzo e conservati. Il controllo della fecondazione va effettuato dopo circa 18-20 ore. Negli embrioni in cui avviene la fecondazione, le cellule iniziano a dividersi e moltiplicarsi. Il giorno del trasferimento è determinato in base alla durata degli embrioni.
Quattro Terza fase: Trasferimento dell'embrione
Negli embrioni in cui viene controllata la fecondazione, gli embriologi valutano la qualità dell'embrione osservando alcuni parametri. Il trasferimento dell'embrione può essere effettuato in qualsiasi giorno dal secondo al quinto giorno.
Durante il processo di trasferimento dell'embrione, il paziente viene posto nella posizione di esame. Le secrezioni vaginali e cervicali vengono pulite con fluidi di coltura sterili che nutrono gli embrioni. Successivamente, utilizzando speciali cateteri morbidi, gli embrioni vengono inseriti nell'utero materno sotto guida ecografica. Questa procedura è molto breve e indolore. Dopo un breve riposo a letto, la futura mamma viene informata sui farmaci che assumerà e la paziente viene dimessa.
Quinta fase: Test di gravidanza
Dopo il trasferimento dell'embrione, il la futura mamma può tornare alla sua vita normale. Gli studi hanno dimostrato che è inutile monitorare costantemente il paziente a riposo a letto dopo il trasferimento. Per questo motivo la futura mamma può tornare alla sua normale vita sociale senza sforzi.
Dopo il trasferimento dell'embrione vengono somministrati alcuni farmaci ormonali per aumentare le possibilità di gravidanza. È molto importante che il paziente assuma questi farmaci regolarmente. Circa 12-14 giorni dopo il trasferimento, la futura mamma dovrebbe sottoporsi a un test di gravidanza sul sangue (B-HCG). La parte più difficile dell’intero trattamento è il periodo di attesa dopo il trasferimento dell’embrione. Non è consigliabile essere impazienti e fare il test in anticipo perché potrebbe creare confusione.
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