Tonsillite acuta: è una delle infezioni più comuni dell'infanzia. La tonsillite batterica acuta di solito si verifica con l'aggiunta di batteri a seguito di un'infezione virale.Durante un'infezione acuta, batteri, detriti cellulari e residui di cibo riempiono le aperture delle cavità chiamate cripte sulle tonsille. Insieme al dolore aumenta la febbre e si manifesta il rossore dovuto all'aumento della vascolarizzazione tonsillare. Le classiche manifestazioni dell'infezione alle tonsille si verificano a causa di tessuti infiammatori più diffusi che si depositano sotto forma di macchie o chiazze nelle bocche delle cripte chiuse.
Dolore durante la deglutizione, gonfiori dolorosi in entrambi gli angoli della mascella (gonfiore delle linfonodi del collo) e febbre.
Anche la tonsillite virale (infezione delle tonsille) è una condizione comune. Sebbene i sintomi della tonsillite virale siano più o meno simili a quelli della tonsillite batterica, potrebbero esserci differenze nei risultati. Ad esempio, il rivestimento infiammatorio sulle tonsille potrebbe non essere visibile. Naturalmente esistono anche forme particolari. Per esempio; Un tipo speciale chiamato mononucleosi infettiva provoca uno sbiancamento diffuso sulle tonsille e spesso causa un doloroso gonfiore dei linfonodi del collo. Malessere, febbre e forte mal di gola sono sintomi classici. Poiché può causare ingrossamento del fegato e della milza, anche questo aspetto va tenuto sotto controllo.
In caso di infezione da adenovirus, oltre al classico mal di gola, febbre e macchie bianche sulle tonsille sopra menzionate, si verifica può anche causare linfonodi diffusi nel collo e croste negli occhi. Sebbene le infezioni virali delle tonsille siano generalmente trattate in modo sintomatico, è possibile aggiungere successivamente farmaci appropriati, a condizione che durante il follow-up venga determinata l'evidenza di laboratorio dell'aggiunta di batteri.
Anche le infezioni delle adenoidi e delle tonsille della base della lingua hanno sintomi simili caratteristiche. Spesso questi tessuti possono accompagnare un'infezione batterica o virale delle tonsille perché sono tessuti dello stesso tipo.
ADENOTONSILLETOMIA
Adenoidectomia), rimozione delle tonsille (tonsillectomia) o entrambi (adenotonsillectomia). e le sue diverse metodiche, aumentate negli ultimi diciassette anni con gli sviluppi tecnologici nel campo dell'otorinolaringoiatria, sono tra gli interventi chirurgici più frequentemente eseguiti sui bambini. Si colloca in cima alla lista.
Tra le indicazioni per l'intervento di adenoidectomia e tosilla, il motivo più comune è che provoca disturbi del sonno. Come negli anni precedenti, la tonsillectomia, che viene eseguita a causa di infezioni frequentemente ricorrenti, viene ora eseguita a tassi decrescenti.
Motivi specifici come apnea ostruttiva notturna avanzata, sindrome PFAPA, attacchi di tonsillite cronica (frequentemente ricorrenti) , tumori delle tonsille, tubercolosi delle tonsille. Costituisce ulteriori indicazioni.
È stato spiegato sopra che il fattore più importante o più comune da considerare per l'approccio chirurgico alle tonsille e/o alle adenoidi nell'infanzia sono i problemi del sonno. Quali sono allora i criteri?
Quando molti genitori portano dal medico i loro figli con problemi di sonno, portano con sé anche una registrazione video o audio che mostra lo stato di sonno del loro bambino. Ciò che è importante nella fase decisionale è questo; 1) Il bambino dorme con la bocca aperta e/o russa? 2) Si gira o cambia spesso posto nel letto? 3) La sudorazione avviene sopra la linea del seno, sulla nuca e sul colletto. Se la risposta della famiglia a questi tre criteri è "sì", il bambino è affetto da ostruzione delle vie aeree superiori e occorre indagarne il motivo. Nei bambini di età compresa tra tre e sei anni che presentano ostruzione delle vie respiratorie superiori e problemi ostruttivi del sonno, l'adenoidectomia e/o la tonsillectomia (o metodi di riduzione) dovrebbero essere prese in considerazione per prime. A causa di; Se i tre criteri sopra elencati sono soddisfatti, non è necessario esaminare la parte posteriore del naso con una macchina fotografica (nasofaringoscopia), che a mio avviso è un metodo difficile per i bambini. Perché anche se l'adenoide sembra grande, se questi criteri non sono soddisfatti e/o non c'è liquido nell'orecchio, l'intervento chirurgico non è necessario. Tuttavia, se l'adenoide appare piccola ma è relativamente piccola e provoca i disturbi sopra menzionati (tutti e tre) e /o liquido nell'orecchio, potrebbe essere necessario rimuoverlo. Sono favorevole al fatto che le riprese, che vengono spesso eseguite per vedere le adenoidi, dovrebbero essere riservate a situazioni più particolari e non utilizzate solo per questo scopo, poiché causano anche l'esposizione alle radiazioni. In conclusione, a mio avviso, i criteri sono importanti, non se siano grandi o piccoli.
Elencare di nuovo;
Situazioni che richiedono adenoidectomia:
Disturbi del sonno, apnee durante il sonno (In questo caso è spesso necessario l'intervento alle tonsille)
Congestione nasale; Sebbene l'adenoide ingrossata causi un blocco nei fori posteriori del naso, a volte cresce così tanto che si estende nella cavità nasale sotto forma di estensioni simili a dita. Tono di parola come se ci fosse un pezzo di cibo in bocca. Se viene rilevata anche una rinite allergica, vengono somministrati spray nasali steroidei per ridurre le dimensioni del naso. Secondo gli studi da me condotti sulla spruzzatura di particelle di carbonio, gli spray applicati sul naso non possono raggiungere la superficie del tessuto adenoideo. Non è possibile che una molecola che si ritiene possa fornire benefici dal contatto con essa riduca il tessuto adenoideo. Oppure non esiste uno studio sulla durata del suo utilizzo per ridurre le adenoidi. Tuttavia, gli spray steroidei sono necessari e utilizzati nella rinite allergica. Alcune gocce colorate preparate in farmacia e usate contro il naso che cola o per restringere le adenoidi contengono sostanze come lo Iodio (può essere allergico) o l'Argento (un metallo pesante), quindi non includo questi farmaci nella mia pratica personale. Non ci sono prove che le adenoidi possano ridursi in queste applicazioni e non è chiaro per quanto tempo dovrebbero essere utilizzate. È pericoloso assumere metalli pesanti.
Otite con versamento: è una condizione di accumulo di liquidi nell'orecchio medio. Ha bisogno di seguito. Se non trattata, può portare alla perdita dell’udito e a un intervento chirurgico esteso in futuro. È una condizione che richiede attenzione in caso di ingrossamento delle adenoidi non trattate.
Sinusite cronica: la rinosinusite ricorrente si verifica quando il flusso d'aria nel naso è compromesso (a causa del blocco delle narici posteriori).
Situazioni che richiedono tonsillectomia;
Disturbi del sonno, apnee notturne (di solito in questo caso è necessario anche un intervento sulle adenoidi).
Attacchi di tonsillite ricorrenti (ci sono diversi criteri), Nella mia pratica personale, accetto come criterio quello di avere sette attacchi di tonsillite febbrile nell'ultimo anno, o cinque attacchi di tonsillite in ogni anno negli ultimi due anni o aver avuto un attacco di tonsillite febbrile tre volte all'anno negli ultimi tre anni. .
Improvviso allargamento unilaterale delle tonsille o cambiamento di forma.
Dintorni delle tonsille ascesso (ascesso peritonsillare),
Disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici (PANDAS) correlati a infezioni da streptococco.
Febbre periodica, orale piaghe (stomatite aftosa), faringite, sindrome da linfoadenite cervicale (PFAPA)
Alitosi dovuto ad accumuli sulle tonsille (in questo caso il restringimento del tessuto tonsillare con le onde radio può anche essere sufficiente) .
Tecniche chirurgiche, applicazioni.
Sono stato introdotto per la prima volta alle procedure di tonsillectomia e adenoidectomia nel 1985, quando ero un tirocinante elettivo di ORL. Sono finiti i giorni in cui, dopo una minima anestesia della gola con spray, un bambino veniva tenuto in posizione seduta, per la maggior parte del tempo da personale clinico esperto, la bocca del bambino veniva aperta e l'adenoide curettata, ed entrambe le tonsille venivano rimosse utilizzando lo Sluder tecnica della ghigliottina in un totale di 50 secondi. Successivamente, durante il nostro periodo di specializzazione, abbiamo appreso ed eseguito tonsillectomie eseguite con anestesia locale iniettiva negli adulti, tonsillectomie con anestesia generale nei bambini e adenoidectomie con metodo di curettage. Questi sono metodi classici e richiedono un po’ di tempo. Hanno continuato (e continuano ad essere) metodi tecnicamente validi che sono ancora in uso. Il tessuto adenoideo è stato rimosso visivamente con un dispositivo chiamato curette. Successivamente si sono verificate in misura considerevole anche ricadute. Perché la probabilità di lasciare un pezzo indietro in un'applicazione eseguita alla cieca era alta anche per la mano più esperta e non era possibile ottenerne abbastanza per le escrescenze adenoidi che si estendevano nel naso perché era fuori dalla portata dello strumento Le tecniche di adenoidectomia e tonsillectomia, i modelli di guarigione e i loro effetti sul dolore postoperatorio si sono sviluppati nel corso degli anni. Centinaia di studi sono stati pubblicati con l'influenza della tecnologia. Durante questo processo, mentre l'unica procedura nel nostro campo di pratica era la tonsillectomia (rimozione delle tonsille), sono stati sviluppati anche metodi per ridurre le dimensioni delle tonsille con vari strumenti (LASER; cauterizzazione, saldatura termica, coblazione). Dal metodo LASER; È stato parzialmente abbandonato o non poteva essere ampiamente utilizzato a causa del fatto che causava dolore intenso, sanguinamento significativo e richiedeva attrezzature costose.
Dovrebbero essere elencati i metodi utilizzati per l'adenoidectomia, la tonsillectomia o la riduzione delle tonsille, inclusi la mia esperienza e;
Tecnica a ghigliottina e curettage. È un metodo eseguito in anestesia locale o in anestesia regionale applicata con uno spray. Il processo viene completato in tempi molto brevi. I suoi effetti psicologici sul bambino possono protrarsi per molti anni, è un metodo quasi completamente abbandonato.
Adenoidectomia classica, Tonsillectomia; È il metodo classico e più utilizzato. È impensabile abbandonarlo. L'adenoidectomia viene eseguita mediante curettage e la tonsillectomia viene eseguita con strumenti in acciaio freddo. Le sue diverse varianti sono; Si tratta di una tecnica che consiste nell'estrarre il tessuto tonsillare con uno strumento di presa e quindi eseguire un'incisione utilizzando un metodo a caldo, simile all'uso di un bisturi, con uno strumento chiamato cauterio, che viene utilizzato anche per bruciare, tagliare e fermare il sangue. Le conseguenze della procedura sono le stesse del metodo classico. Il calore può penetrare parzialmente più in profondità nel tessuto e causare sanguinamento. La riduzione delle tonsille può essere eseguita anche con cauterio monopolare.
Dissezione con diatermia bilpolare. È simile al metodo descritto nell'articolo due, ma il calore viene applicato in modo più localizzato. I metodi di cauterizzazione possono causare dolore. È possibile eseguire la riduzione delle tonsille. Non è possibile eseguire l'adenoidectomia.
L'elevato calore del LASER provoca forti dolori. Successivamente è stato segnalato sanguinamento e, considerando il rapporto costi-benefici, non ha alcuna superiorità per la tonsillectomia rispetto ad altri metodi. Con questo metodo l'adenoidectomia viene ancora eseguita con il curettage classico. È possibile eseguire la riduzione delle tonsille.
Saldatura termica: come con il cauterio bipolare, è possibile eseguire la tonsillectomia o la riduzione delle tonsille. A mio parere, non ha alcuna superiorità rispetto al cauterio bipolare. È necessario ricorrere ad altri metodi per l'adenoidectomia.
Metodo di plasmacoblazione: In questa tecnica; La punta di applicazione appositamente incisa ci permette di eseguire l'operazione creando plasma ionizzato che rompe i legami chimici tra le cellule in un ambiente salino freddo. Il calore generato in questo metodo è molto inferiore rispetto ad altri metodi (tranne il metodo dell'acciaio freddo) ed è ulteriormente ridotto utilizzando siero freddo.
Metodo microdebrider: l'adenoidectomia può anche essere eseguita in modo sicuro mediante visualizzazione. Il controllo del sanguinamento durante l'intervento può richiedere tempo, in parte perché è simile al metodo classico del curettage. Se con questo metodo si applica anche la riduzione delle tonsille, il controllo del sanguinamento è difficile quanto il metodo classico.
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