La malattia che causa maggiormente la perdita del lavoro: la lombalgia
La lombalgia è uno dei problemi di salute più importanti che influisce in modo significativo sulla vita sociale di una persona e riduce la qualità della vita. Se l’ernia del disco viene diagnosticata precocemente e viene applicato un trattamento adeguato, è possibile ottenere un recupero completo evitando che diventi cronico o causi danni irreversibili. Parliamo del trattamento dell'ernia del disco (ernia del disco lombare), che è la malattia più preoccupante che molto spesso accompagna la lombalgia dopo crampi e rigidità temporanei, con l'epiduroscopia, che è una tecnica chiusa: cos'è l'epiduroscopia? L’epiduroscopia è un metodo di diagnosi e trattamento sviluppato agli inizi degli anni ’90. La procedura può essere eseguita con un'attrezzatura tecnica composta da un monitor per endoscopia, una telecamera a fibra ottica ad esso collegata e un set di catetere per epiduroscopia.
Dov'è l'area epidurale (distanza)? Nella parte posteriore della colonna vertebrale c'è un canale contenente il midollo spinale e i nervi che si estendono dall'alto verso il basso. Il midollo spinale e i nervi in ​​questo canale sono circondati da una forte membrana chiamata dura. La parte esterna di questa forte membrana è chiamata area epidurale. Con l'epiduroscopia si possono vedere le radici nervose nella distanza epidurale, se c'è un problema attorno al tessuto adiposo che circonda queste radici e si possono vedere aderenze attorno alle radici nervose.
Quali pazienti sono idonei per l'epiduroscopia? L'epiduroscopia può essere eseguita su pazienti che non necessitano di intervento microchirurgico e su pazienti le cui attività quotidiane come camminare e sedersi sono limitate e che lamentano dolore. Il metodo è stato sviluppato principalmente per i pazienti che non traggono beneficio dalle pratiche di fisioterapia e dai trattamenti farmacologici. Inoltre, può essere applicato con successo in pazienti con ernia del disco comune e soprattutto di piccole e medie dimensioni a più di una distanza nella regione lombare.
Qual ​​è il ruolo dell'epiduroscopia nella lombalgia? L'epiduroscopia ha due scopi principali: identificare e trattare il problema. L'alleviamento del dolore cronico della sciatica (dolore che si irradia dall'anca alla gamba) si basa sul principio di alleviare le aderenze nella zona epidurale. Le aderenze possono verificarsi attorno alle radici dei nervi lombari inferiori dopo un intervento chirurgico decompressivo per una malattia del disco (ernia del disco, intervento chirurgico al disco lombare e intervento per stenosi) o dopo sciatica infiammatoria senza intervento chirurgico. Invecchiano. L'adesione epidurale può solitamente essere rilevata con una scansione MRI avanzata utilizzando gadolinio per via endovenosa. Sull'epidurogramma è possibile osservare una distribuzione non uniforme del contrasto. Iniettando miscele di deposteroidi e anestetici locali intorno alle radici nervose edematose attraverso il catetere per epiduroscopia, si rimuovono i mediatori del dolore che causano l'infiammazione intorno alla radice nervosa e, se è disponibile un'attrezzatura adeguata, si può intervenire sulle ernie protrusione-estrusione meccanicamente o con laser colpi.
Quali sono le fasi della procedura di epiduroscopia? L'epiduroscopia viene eseguita in anestesia locale, con sedazione endovenosa se necessario, in posizione prona, in sala operatoria per ridurre al minimo l'infezione e utilizzando la fluoroscopia con braccio a C. L'anestetico locale viene iniettato nello iato sacrale e nell'area circostante per intorpidire l'area della procedura. Un piccolo ago viene inserito nello spazio epidurale attraverso lo iato sacrale (coda). Un sottile filo guida metallico viene quindi fatto passare attraverso questo ago. Il piccolo filo guida dell'ago viene ritirato, lasciandolo nello spazio epidurale. Una serie di dilatatori vengono fatti passare sopra il filo guida fino a quando la membrana sacrale raggiunge un livello tale da accettare una cannula guaina. Una volta posizionata la guaina, il filo guida viene rimosso. Un catetere orientabile collegato ad un epiduroscopio a fibre ottiche viene inserito attraverso il centro della sua guaina fino all'ingresso nello spazio epidurale. Il percorso del catetere orientabile viene ampliato utilizzando un sistema di lavaggio con soluzione salina collegato a una porta laterale sulla guaina. L'epiduroscopio a fibre ottiche viene fatto avanzare verso l'alto sotto guida radiografica fino a raggiungere l'area in cui le aderenze epidurali vengono rilevate dalla risonanza magnetica. Una volta raggiunta l'area corretta, le aderenze epidurali vengono aperte lentamente utilizzando la punta dell'epiduroscopio. Successivamente, è possibile iniettare steroidi depositati e anestetico locale attorno a qualsiasi radice nervosa infiammata. La procedura viene completata posizionando un singolo punto nel sito di intervento.
Chi, dove e come viene eseguita l'epiduroscopia? Questa procedura può essere eseguita da neurochirurghi formati e con sufficiente esperienza e da algologi che eseguono trattamenti interventistici del dolore. La procedura viene eseguita in anestesia locale in sala operatoria. La procedura dura circa 45 minuti. Un sottile sistema di telecamere viene posizionato attraverso l'apertura nella zona del coccige. Entrando nel canale spinale attraverso un catetere a fibre ottiche cannulato, è possibile aprire con colpi laser o meccanicamente ernie e/o aderenze nel tessuto in via di guarigione del corpo chiamate granulazione, che comprimono la radice nervosa nella regione lombare, e si possono applicare farmaci. la distanza. L'obiettivo è ridurre o eliminare il dolore dei pazienti tra 6 mesi e 1 anno. Durante questo periodo, il paziente, il cui dolore si attenua, potrà rafforzare i muscoli della schiena con esercizi. La procedura viene avviata con l'ausilio di uno scopino, cioè di un apparecchio radiografico mobile, e dopo l'intervento si raggiunge attraverso la telecamera la zona da trattare e la procedura viene completata. Un singolo punto viene posizionato nel sito di intervento. Il paziente viene dimesso lo stesso giorno. Il paziente può tornare al lavoro il giorno successivo e dopo 1 settimana i punti vengono rimossi e lui/lei può tornare a una vita completamente normale.
Quali sono le controindicazioni e le complicanze dell'epiduroscopia? Sebbene l'epiduroscopia sia una procedura molto più sicura della chirurgia a cielo aperto in casi selezionati, è controindicata in alcuni casi e può causare complicazioni: l'epiduroscopia non è consigliata in presenza di alterazioni della coagulazione (uso di coumadin, malattie epatiche o ematologiche). Gli anziani non possono tollerare l'aumento della pressione intracerebrale causato dal sistema di irrigazione salina. Durante l'epiduroscopia è possibile un danno diretto alla radice nervosa, ma viene ridotto al minimo mantenendo il paziente sveglio e comunicando verbalmente con l'operatore. Talvolta l’epiduroscopio può creare un piccolo foro nella membrana durale. Ciò provoca un mal di testa post-puntura durale (spinale) che di solito si risolve entro pochi giorni, ma in un piccolo numero di casi può continuare a essere un problema per diverse settimane. Il mal di testa spinale viene trattato utilizzando un cerotto epidurale per chiudere il foro. Emorragie maculari, o sanguinamento negli strati interni dell'occhio, possono verificarsi quando vengono utilizzate quantità eccessive di soluzione salina durante la procedura. Un eccesso di soluzione salina provoca un improvviso e rapido aumento della pressione intracranica, portando a sanguinamento negli occhi. Ciò può essere evitato limitando il volume di lavaggio utilizzato durante il processo.
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