Ci sono alcune domande che incontro frequentemente dai miei pazienti e dai miei lettori che seguono il sito su Internet riguardo al trattamento dei calcoli della cistifellea. Ho pensato di raccogliere le mie risposte a queste domande sotto il titolo di un unico articolo. Fornirò anche informazioni sul mio algoritmo che applico ai miei pazienti e spero che molti pazienti ne traggano beneficio rispondendo alle loro domande ed eliminando le loro preoccupazioni.
Posso riassumere le domande Mi capita spesso di riscontrare quanto segue:
Ho dei calcoli nella cistifellea. È necessario o necessario un intervento chirurgico?
Cosa succede se non mi sottopongo a un intervento chirurgico per i calcoli alla cistifellea? C'è qualche pericolo?
Quando dovrei operarmi per i calcoli alla colecisti?
Avrò dei problemi dopo l'intervento?
Prima di rispondere a queste domande, riassumo brevemente una parola che è opportuno ricordare :
Non tutti i calcoli della colecisti richiedono un intervento chirurgico.
Prima di rispondere alle domande di cui sopra, penso che sarebbe utile menzionare alcuni punti importanti sui calcoli della colecisti. Uno dei criteri più importanti nella diagnosi dei calcoli biliari è la presenza o l'assenza di disturbi. Se il paziente non presenta disturbi, la decisione per l'intervento chirurgico dovrebbe essere rivista più e più volte.
I calcoli biliari a volte possono non causare alcun disturbo per anni. Questa condizione è chiamata "calcolo silente" o "calcolo biliare asintomatico" e non non richiedere cure. Non esiste un collegamento diretto tra la dimensione e il numero dei calcoli biliari e i sintomi. Mentre un calcolo molto piccolo può causare disturbi eccessivi, calcoli molto grandi e persino calcoli che ricoprono completamente la cistifellea possono essere asintomatici.
Dolore intenso nella parte superiore destra dell'addome è una caratteristica dei calcoli biliari, è un sintomo e in termini medici si chiama "attacco o attacco di calcoli biliari". Questo dolore spesso aumenta nell'arco di diverse ore ed è accompagnato da nausea e vomito. Il paziente può anche avvertire dolore tra le scapole o sotto la spalla destra. A volte questi sintomi assomigliano a un "dolore ai calcoli renali". Solitamente gli attacchi si verificano dopo un pasto particolarmente grasso e si verificano quasi sempre di notte e dopo aver bevuto. Un segno di Murphy positivo è un reperto comune all'esame obiettivo.
Nei paesi sviluppati, il 10-15% degli adulti ha calcoli biliari, ma solo 80 di loro non hanno alcun reclamo.
La sensibilità e la specificità dell'ecografia addominale nella diagnosi dei calcoli della colecisti è del 95%.
Ora veniamo alle risposte alle domande di cui sopra
Ho dei calcoli nella mia cistifellea, è necessario o necessario un intervento chirurgico?
Risposta: generalmente, se non hai disturbi, non è necessario un intervento chirurgico. Sarebbe utile elencare alcuni criteri per l'intervento chirurgico
Reclami: se non hai disturbi, sono sufficienti l'ecografia addominale e il controllo degli enzimi epatici (LFT) 1-2 volte l'anno. Se si verifica un disturbo solo una volta e non è molto grave, non è necessario sottoporsi immediatamente a un intervento chirurgico. Il trattamento medico e una dieta protettiva per la cistifellea possono prevenire il ripetersi di questi disturbi. In caso di un secondo attacco è necessario un intervento chirurgico!
Fattore della colecisti: se vi è un ispessimento della parete della colecisti, segni di colecistite o se la colecisti è attaccata ad altri organi addominali, è utile avere intervento chirurgico.
Fattore di calcoli biliari: se i calcoli <3 mm e non più di 2 calcoli causano disturbi, non è necessario un intervento chirurgico. Questi calcoli hanno la possibilità di scomparire spontaneamente nel tempo, con cure mediche e dieta. È utile sottoporsi ad un intervento chirurgico per calcoli di dimensioni 3-7 mm, poiché esiste il rischio di cadere nei dotti biliari e causare un'ostruzione. Non è necessario un intervento chirurgico poiché i calcoli >7 mm non hanno alcuna possibilità di cadere nel canale.
Fattore paziente: soprattutto nei pazienti diabetici, poiché vi è un danno ai tessuti nervosi che alimentano la cistifellea, i disturbi possono non essere troppo severo e può essere ingannevole. In questo gruppo di pazienti, nel tempo possono verificarsi perforazione e fuoriuscita di bile nella parete della colecisti. Pertanto in questi pazienti si consiglia l’intervento chirurgico. La chirurgia non è raccomandata per i pazienti anziani (>70 anni) o molto giovani (<16 anni). Nei pazienti con altri problemi di salute (ad esempio, pazienti con insufficienza cardiaca avanzata, pazienti con ictus, pazienti con cancro terminale e metastasi, ecc.), dovrebbe essere formulato un giudizio tra i benefici e i danni della chirurgia e la decisione dovrebbe essere presa in base alla condizione dominante. .
Altri fattori.: L'intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti che presentano frequentemente infiammazioni del tratto biliare (attacchi di colangite) e infiammazioni del pancreas (attacchi di pancreatite acuta).
Cosa succede se non hai un intervento chirurgico per i calcoli biliari? C'è qualche pericolo?
Risposta: attraverso i dotti biliari possono passare soprattutto calcoli di dimensioni pari a 3-7 mm. Poiché esiste il rischio di cadere nella vagina e causare un'ostruzione, è utile sottoporsi a un intervento chirurgico, altrimenti potrebbero verificarsi problemi gravi (ad esempio ittero ostruttivo, pancreatite). L'intervento chirurgico è consigliato ai pazienti che manifestano più di due disturbi in un anno, al fine di evitare che la cistifellea si attacchi ai tessuti circostanti e complichi l'intervento.
Quando dovrei sottopormi a un intervento chirurgico per i calcoli biliari?
Risposta: a volte la colecistite acuta e la perforazione della cistifellea dovute a calcoli biliari che non rispondono al trattamento medico possono richiedere un intervento chirurgico d'urgenza. A parte questo, l’intervento chirurgico alla colecisti è una procedura elettiva e può essere pianificato in un momento opportuno. Non c'è bisogno di avere sempre fretta!
Avrò dei problemi dopo l'intervento?
Risposta: forse questa è una delle domande più importanti! Quando viene presa la decisione corretta secondo i criteri determinati come spiegato sopra, l'85-90% dei pazienti non presenta problemi seri dopo l'intervento e la maggior parte dei disturbi postoperatori (ad esempio eruttazione, nausea, gonfiore, dolore addominale, ecc.) sono temporanei e scompaiono in media entro 2-3 mesi.Scompare completamente. Questi pazienti tirano un sospiro di sollievo per il resto della loro vita e sono sempre grati di essersi sottoposti a un intervento chirurgico.
Tuttavia, sfortunatamente, il 10-15% dei pazienti affronta diversi disturbi dopo l'intervento, nonostante tutto va bene. Questi disturbi a volte possono essere una semplice nausea che dura tutta la vita, oppure dolori addominali e crampi insopportabili. I pazienti di questo gruppo sono chiamati "sindrome post colecistectomia". Sfortunatamente, i disturbi di questi pazienti derivano dalla mancanza di deposito della bile ed è impossibile prevedere o vedere questa situazione prima dell’intervento chirurgico. C’è però un punto importante che non va mai dimenticato. Vediamo che gli interventi chirurgici della vescica chiusa (colecistectomia laparoscopica), che sono diventati il gold standard negli interventi chirurgici della cistifellea soprattutto negli ultimi anni, a volte portano a gravi complicazioni. I pazienti di questo gruppo sono anche chiamati "Complicanze post colecistectomia". I pazienti di entrambi i gruppi presentano quasi gli stessi disturbi, ma le patologie sono molto diverse. Ad esempio, forare inconsapevolmente il fegato, l'intestino tenue o altri organi durante un intervento chirurgico, rimuovere solo una parte della cistifellea o rimuovere calcoli biliari dall'addome durante un intervento chirurgico. cadere nella cisti, lasciare il dotto cistico troppo lungo o tagliare il dotto biliare comune, posizionare in modo errato le clip durante l'intervento chirurgico, ecc. Discuterò in dettaglio i disturbi che si sviluppano dopo l'intervento chirurgico alla cistifellea nel mio prossimo articolo. Puoi seguire il nuovo articolo qui.
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