DOLORE DA CANCRO

Tipo di cancro Rapporto tra pazienti con dolore (%)

Osso 85
Cavità orale 80< br /> Genitourinario (maschio-femmina) 75-78
Seno 52
Polmone 45
Gastrointestinale 40
Linfoma 20
Leucemia 5

Il 70% del dolore da cancro è causato dalla malattia.

Tabella 2: Cause del dolore correlato al cancro nei pazienti affetti da cancro
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• Invasione ossea,
• Compressione su radici nervose e plessi,
• Infiltrazione tumorale nel tessuto nervoso
• Infiltrazione e occlusione vascolare,
• Fascia, periostio e infiltrazione di altre strutture sensibili al dolore
• Infezione e infiammazione della mucosa e di altre strutture sensibili al dolore

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Il 25% del dolore /strong>i può verificarsi a seconda di alcuni approcci utilizzati nel trattamento del cancro. .

Tabella 3: Cause non oncologiche di dolore nei pazienti affetti da cancro
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• Dolore correlato all'intervento chirurgico
• Dolore acuto postoperatorio
• Dolore cronico (dolore dopo mastectomia, dolore dopo toracotomia, dolore fantasma, dolore dovuto a linfedema)
• Dolore dovuto a chemioterapia
• Acuto (gastrointestinale, mucosite, mialgia, dolori articolari, cardiomiopatia, pancreatite e dolore derivante da stravaso)
• Cronico (neuropatia periferica, pseudoreumatismi steroidei, necrosi ossea asettica e nevralgie posterpetiche)
• Dolore correlato alla radioterapia
• Acuto (dolori derivanti da ustioni cutanee, dolori gastrointestinali, proctiti, mucositi)
• Cronica (ad es. osteonecrosi, fibrosi da radiazioni, cheratite, demielinizzazione, polmonite, ulcerazione e ostruzione intestinale, dolore dovuto a mielopatie)

Diversi studi sottolineano l'inadeguatezza del trattamento orientato al dolore nel 50-80% dei pazienti affetti da dolore da cancro. Tuttavia, è possibile ottenere il successo nel 90% dei pazienti affetti da dolore da cancro con semplici metodi farmacologici.

Il dolore da cancro può essere di carattere nocicettivo o neuropatico. Il dolore di carattere nocicettivo è in prima linea nei pazienti in cui è coinvolta la conduzione nervosa, mentre il dolore di carattere neuropatico è in prima linea nei pazienti in cui è interessato il sistema nervoso. Quando il dolore nocicettivo origina da aree superficiali altamente innervate, è ben localizzato e si chiama dolore somatico. Il dolore viscerale, invece, ha origine da organi diffusamente innervati e non può essere ben localizzato.

La causa del dolore neuropatico può essere la pressione diretta sui nervi, l'invasione tumorale dei nervi, la chemioterapia, le infezioni virali o trauma chirurgico.

Oltre alle caratteristiche fisiche del dolore da cancro, anche le conseguenze psicologiche e sociali sono fattori che influenzano la qualità della vita del paziente. Pertanto, è importante controllare gli effetti psicologici e sociali durante la fase di trattamento. La valutazione e la rivalutazione sono di grande importanza nel trattamento del dolore da cancro. Ciò è utile sia per monitorare l’efficacia o l’inadeguatezza del trattamento, sia per la progressione della malattia. È importante in termini di riconoscimento di dolori di diversa localizzazione e carattere. Nel trattamento possono essere utilizzati approcci farmacologici, metodi fisici, blocchi neurolitici, approcci cognitivi e comportamentali e analgesici e co-analgesici intraspinali.

Esistono anche alcuni ostacoli all'approccio appropriato al dolore da cancro. Il più importante di questi è la paura del paziente della dipendenza dalla droga. Questa esitazione si manifesta nei medici come confusione tra dipendenza psicologica e fisica, ignoranza sulla tolleranza farmacologica e aspettativa esagerata di effetti collaterali. L’inadeguatezza degli approcci profilattici e terapeutici ad un effetto collaterale degli oppioidi verso i quali non si sviluppa tolleranza, come la stitichezza, pone anche un ostacolo ad approcci terapeutici analgesici appropriati nei pazienti affetti da cancro. Anche la mancata aderenza ai protocolli di trattamento in corso e la mancanza di una valutazione di routine del dolore oncologico sono fattori che riducono l'efficacia del trattamento.

La valutazione del paziente deve essere effettuata con la collaborazione del paziente, della sua famiglia e del personale sanitario. Nel determinare il metodo di trattamento, è di grande importanza prendere la decisione insieme al paziente e alla sua famiglia, garantire la partecipazione attiva del paziente al trattamento, informare il paziente sugli effetti collaterali e ottenere il parere dei medici. dipartimenti competenti con un approccio interdisciplinare riguardo al dolore nella valutazione prima del piano di trattamento.

Clinica Oltre all'anamnesi dettagliata e all'esame obiettivo, nella valutazione dovrebbe essere eseguita anche la valutazione psicosociale.

Anche la valutazione del dolore è difficile nei pazienti oncologici perché è un sintomo soggettivo. È necessario determinare la localizzazione del dolore, la sua gravità, il suo carattere, i fattori che lo aumentano e lo diminuiscono, le risposte comportamentali e gli obiettivi del trattamento.
Nel trattamento del dolore, le raccomandazioni graduali per il trattamento del dolore proposte dall'Organizzazione Mondiale della Sanità Le organizzazioni nel 1986 sono accettate in tutto il mondo e variano da centro a centro e da paese a paese. Possono essere modificate in base alle differenze di approccio (Figura 1).

Figura 1: Tre- raccomandazioni per il trattamento del dolore passo-passo dell'Organizzazione Mondiale della Sanità

Agenti che possono essere utilizzati nella prima fase Sono farmaci antinfiammatori non steroidei. Di seguito sono elencati i dosaggi dei più comunemente utilizzati:

• Pacetaminofene
• ASA
• Ibuprofene
• Dexketoprofene
• Diclofenac
• Diclofenac (a lunga azione)
• Indometacina
• Naprossene
• Ketorolac

Oppioidi deboli e combinazioni che possono essere utilizzate nella seconda fase:

• Codeina + paracetamolo
• Codeina + ASA
• Tramadolo
• Tramadolo

Gli agenti utilizzati nella terza fase sono oppioidi forti. Il più comunemente usato tra questi è la morfina. La morfina non ha un effetto tetto come gli antinfiammatori non steroidei e non esiste un limite massimo di dose nel trattamento. Anche la forma transdermica del fentanil è un oppioide preferibile per la sua facilità d'uso. La rotazione degli oppioidi, soprattutto quando si aumentano le dosi elevate, può consentire l’uso di dosi equivalenti più basse. La meperidina non deve essere utilizzata in pazienti con dolore cronico da cancro a causa della sua breve durata d'azione e del suo metabolita neurotossico normeperidina.

Gli oppioidi possono essere somministrati in diversi modi. Questi sono:

• Orale
• Rettale
• Fentanil transdermico
• Iniezione intermittente
• Infusione continua
• Analgesia controllata dal paziente
• Intraspinale

Gli effetti collaterali più comuni che possono verificarsi a causa degli oppioidi sono la stitichezza , nausea, vomito, sonnolenza. , secchezza delle fauci e sudorazione. Disforia, delirio, brutti sogni, allucinazioni, prurito, orticaria, ritenzione urinaria, movimenti mioclonici, convulsioni e depressione respiratoria sono effetti collaterali meno comuni.

I farmaci adiuvanti che possono essere utilizzati in ogni fase del trattamento sono corticosteroidi e anticonvulsivanti, antidepressivi, neurolettici, anestetici locali, antistaminici e psicostimolanti. In molti centri, nei casi in cui questo trattamento in tre fasi non è sufficiente, vengono inclusi interventi più invasivi come quarta fase. Tra questi, gli oppioidi parenterali rappresentano una metodica che può essere utilizzata soprattutto nel trattamento del dolore acuto e grave esacerbato. Gli oppioidi epidurali e intratecali possono essere utilizzati per trattare il dolore da cancro con molte pompe e porte diverse. I pazienti ai quali verranno applicati questi dispositivi dovrebbero essere selezionati con molta attenzione e l'uso delle pompe o dei port dovrebbe essere insegnato molto bene. L'aspettativa di vita gioca un ruolo nella selezione di tali dispositivi. Caratteristiche Si raccomanda di utilizzare sistemi di port o cateteri a basso costo per i pazienti con aspettativa di vita breve.Le tecniche di neuroablazione sono frequentemente applicate anche nei pazienti affetti da cancro. I blocchi neurolitici periferici e simpatici possono essere preferiti a seconda della localizzazione del dolore. Per il dolore oncologico possono essere applicati blocchi dei gangli splancnici, celiaci, ipogastrici superiori e impari. Oltre a questi, in caso di dolore monolaterale, la cordotomia può essere eseguita chirurgicamente o sotto guida tomografia computerizzata percutanea.

Tabella 4: Blocchi neurolitici

Luogo nel sistema nervoso Strutture anatomiche rilevanti

Ganglio stellare Testa, meningi, braccio, occhio, orecchio, lingua, collo, laringe, faringe

Ganglio di Gasser Viso/bocca, tipicamente associato a nevralgia del trigemino

Catena simpatica

Superiore della testa e braccia

Medio-Torace cuore, polmone, esofago, bronchi, pleura, trachea, pericardio

Vescica inferiore, organi intra-addominali, utero

Plesso celiaco (nervi splancnici) Pancreas, vasi addominali, trasversali dall'esofago

al colon, fegato, ghiandole surrenali, ureteri
Catena simpatica lombare Vasi e pelle degli arti inferiori, ureteri, reni, testicoli

Plesso ipogastrico Utero, ovaie, vagina, vescica, prostata, testicoli, colon discendente e sigmoideo, vescicola seminale
Ganglio impar ( Ganglio di Walther) Perineo, retto, ano, vagina, uretra distale, vulva


I metodi fisici che possono essere applicati nel trattamento del dolore da cancro sono l'applicazione di caldo-freddo, il massaggio, la pressione, la vibrazione , esercizio fisico, cambio di posizione e immobilizzazione. Oltre a questi, anche il metodo di stimolazione elettrica transcutanea (TENS) può rappresentare un approccio terapeutico di supporto.

Tecniche psicosociali che possono essere utilizzate; approcci cognitivi e comportamentali, rilassamento, ipnosi, riflessione e modellamento cognitivo, educazione del paziente e psicoterapia.

La chemioterapia, la radioterapia e i metodi chirurgici utilizzati per il trattamento del cancro contribuiscono anche alla riduzione del dolore legato al tumore. effetti di contrazione che forniscono.

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Di conseguenza, ci sono molti approcci diversi al trattamento del dolore da cancro per migliorare la qualità della vita del paziente. In questi pazienti vengono presi in considerazione la localizzazione, la gravità, la natura del dolore, il tipo di cancro e lo stato psicosociale del paziente.

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