L'articolazione del gomito è un'articolazione che fornisce il collegamento meccanico tra l'articolazione della spalla e l'articolazione del polso e svolge importanti funzioni. La perdita della funzione dell'articolazione del gomito può compromettere seriamente le attività della vita quotidiana. L'articolazione del gomito regola la posizione del polso nello spazio e consente una forte presa.
Epicondilite laterale; Fu descritto per la prima volta come crampo del tipografo o gomito del tennista dal medico tedesco Runge nel 1873. Sebbene la causa esatta non sia nota, Cyriax nel 1936 identificò 26 possibili meccanismi e li raggruppò in 3 gruppi: processo neuroirritativo, dolore ricorrente e danno ai tendini. Il tasso di incidenza nella popolazione generale è dell'1-3%; Nella fascia di età tra i 30 e i 60 anni questa percentuale sale al 19% e si osserva spesso nelle donne e sul lato dominante.Il tennis è responsabile del 5-10% dei casi di epicondilite laterale. Il 50% dei tennisti attivi non presenta sintomi e disturbi di epicondilite laterale. Wadsworth et al. Hanno scoperto che la metà dei tennisti di età superiore ai 30 anni lamentava un'epicondilite laterale e hanno affermato che nella metà di loro il problema era lieve e i sintomi erano scomparsi in meno di 6 mesi.
Si riscontra in 59 su 10. ogni 1000 persone tra gli operai dell'industria. I fattori che determinano lo sviluppo delle malattie legate al lavoro sono 4; caratteristiche fisiche dell'opera, forma, dimensione e peso degli strumenti utilizzati; stato meccanico, fisiologico e psicologico del lavoro; capacità fisiologica dell'individuo; È la funzione e lo stato di salute dell'individuo. Nel 1980, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha classificato l’epicondilite laterale come una disabilità perché spesso limita la capacità lavorativa. Spesso è la ragione del pensionamento anticipato.
L'epicondilite laterale o gomito del tennista è una malattia comune del braccio ed è caratterizzata da un aumento del dolore nella parte laterale (parte esterna) del gomito durante attività come afferrare e stringere con il gomito mano. È una malattia difficile da curare e ricorrente. È 10-20 volte più comune dell'epicondilite mediale (gomito del golfista).
Dolore laterale al gomito; Può essere causata da patologie dell'articolazione del gomito o da problemi alle vertebre cervicali C5-6, C6-7 (collo). Il dolore laterale al gomito può verificarsi anche a causa del segmento della vertebra cervicale (disco cervicale) con movimento ridotto. Soprattutto nella fase cronica si sviluppano secondariamente problemi alla vertebra cervicale e alla vertebra cervicale Si stima che si osservi nel 20-50% delle anomalie del reggiseno e di solito si manifesta con contrazioni ripetitive e un uso eccessivo legato al lavoro o allo sport. Il fumo influisce sulla circolazione dei tendini e rappresenta un rischio di epicondilite laterale e ritarda anche la guarigione dei tessuti durante il periodo di guarigione. L'obesità può portare al diabete di tipo 2 causando resistenza all'insulina e aumentando il rischio di epicondilite laterale.
Epicondilite laterale; Può causare gravi difficoltà nella vita quotidiana, nella qualità della vita e nella vita lavorativa, poiché può causare dolore a riposo, movimento e sonno, nonché limitazione del movimento.
Carichi ripetitivi sull'unità muscolo-tendine causano affaticamento- tipo rotture e se il carico continua si verificano problemi di guarigione.
VALUTAZIONE DELL'ARTICOLAZIONE DEL GOMITO
La valutazione comprende le tre articolazioni che compongono il complesso articolare e i tessuti molli che le circondano. Il dolore al gomito influisce sulle funzioni del gomito e sulle attività della vita quotidiana, costringendo il paziente a consultare un medico. Il dolore può essere causato da una causa localizzata al gomito oppure può avere origine dal collo, dalla spalla, dal polso o dalla mano.
Anamnesi:
L'anamnesi è molto importante nella diagnosi del dolore al gomito. Poiché il dolore è spesso il disturbo che porta il paziente dal medico, è opportuno rivelarne la natura. Il dolore può verificarsi nell'articolazione, nei tessuti extra-articolari o sotto forma di dolore irradiato (40). Dolori acuti e localizzati possono indicare patologie extra-articolari. Il dolore profondo e non localizzato può derivare da neuropatie o compressione dei nervi. I dolori riferiti sono generalmente diffusi e spesso originano dal collo e dalle spalle.
Le domande da porre nell'anamnesi sono le seguenti:
- Quando e come è iniziato il dolore,
- L'iniziatore, se c'è un trauma,
- L'intensità, la durata, la qualità del dolore, se aumenta o meno,
- Il luogo di insorgenza del dolore
- Il localizzazione del dolore, se è irradiato,
- se si è verificato in precedenza,
- motivi che aumentano il dolore,
- rapporto con il lavoro e la professione, abitudini sportive,
- Momenti in cui il dolore aumenta (durante il giorno, la settimana, il mese, l'anno)
- Sia che si tratti di altre articolazioni,
- Tu simmetrico tuta,
- Rigidità mattutina e sua durata,
- Influenza del clima e dell'ambiente,
- Motivi che alleviano il dolore articolare,
- Se si verifica un blocco dell'articolazione,
- Presenza di disturbi sistemici (debolezza muscolare, ecc.)
- Presenza di una malattia simile in famiglia,
- Stato psicosociale del paziente,
- Malattie importanti nella sua vita storia passata,
- Farmaci utilizzati,
- Abitudini alimentari
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Dopo averli interrogati, il fisioterapista o il medico osserva la zona del gomito aprendola completamente e cerca eventuali edemi , arrossamento e altre condizioni anomale. Quindi valuta manualmente (palpazione) l'area dolorante e le altre aree adiacenti e determina il problema esatto. Ne vengono determinate la posizione e la gravità. Successivamente viene esaminato il range di movimento dell'articolazione e viene determinato se c'è una limitazione.
Infine, il fisioterapista o il medico eseguono test ortopedici speciali e vengono raccolte informazioni sull'epicondilite laterale.
Dopo una valutazione dettagliata, i metodi di imaging radiologico possono essere utilizzati per aiutare la diagnosi definitiva (convenzionale Radiografia, Ecografia, Risonanza Magnetica (MRI).
Trattamento:
Nel trattamento dell'epicondilite laterale; Approcci conservativi, medici o chirurgici vengono utilizzati per ridurre il dolore e aumentare la funzionalità. I ricercatori hanno affermato che i trattamenti non chirurgici sono efficaci negli stadi acuti e la chirurgia è efficace negli stadi calcificati (ossificati) avanzati.
Trattamento conservativo
Lo scopo del trattamento conservativo è; per ridurre il dolore, controllare i carichi sul tendine, ripristinare flessibilità e forza e prevenire la recidiva dei sintomi.Nel periodo acuto riposo, applicazione del freddo, ortesi, compressione, elevazione, agenti fisici, escursione articolare attiva del gomito , del polso e della mano, vengono forniti esercizi ed esercizi isometrici e si raccomanda di prevenire attività che aumentano i sintomi.
Nel periodo cronico, si consigliano ortesi, agenti fisici, massaggio con frizione profonda, terapia manuale, esercizi di stretching e rafforzamento progressivo dato. Attività di trasporto e presa per i pazienti Si insegna la disposizione degli arti e il controllo dei carichi sull'avambraccio, si consigliano accorgimenti ergonomici, nella fase di protezione programmi casalinghi che migliorano forza, resistenza e flessibilità, ed esercizi attivi di riscaldamento e stretching da svolgere prima dell'attività. può essere insegnato. Vengono effettuate le analisi necessarie per garantire l'analisi ergonomica dell'area di lavoro, l'idoneità delle attrezzature sportive e per garantire una postura e una posizione adeguate durante il lavoro e le attività sportive.
Nei trattamenti preventivi: i pazienti devono essere valutati nelle loro attività di vita quotidiana e sul posto di lavoro attività sportive, e gli atleti nelle loro attività sportive, le posizioni da seguire e il sollievo dal dolore. Dovrebbero essere informati per evitare posizioni aggravanti. Si raccomandano modifiche dell’attività, educazione del paziente, raccomandazioni ergonomiche e integrazione di vitamina B. Dovrebbero essere vietate attività come stringere la mano, afferrare, usare coltelli, scrivere, sollevare, guidare, usare martello e cacciavite. I pazienti devono ritornare gradualmente all’attività e il sovraccarico deve essere evitato per almeno 3 mesi. È finalizzato soprattutto ad insegnare la tecnica corretta agli atleti. L'attrezzatura e la tecnica sportiva devono essere valutate per gli atleti. Le dimensioni del manico della racchetta, la tensione delle corde, il materiale e l'idoneità della superficie di gioco riducono il trasferimento del carico ai muscoli estensori nei tennisti. Iniziare con colpi di palla submassimali, cambiare la meccanica dei colpi e colpi di rovescio a due mani aiuta a tornare al gioco. Il rispetto delle regole generali che possono essere applicate a tutti i rami dello sport e previene il verificarsi di infortuni riduce gli infortuni.
Tra gli approcci generali nel trattamento dell'epicondilite laterale; Sono inclusi l'educazione del paziente, il riposo, le modifiche dell'attività, l'uso di tutori, i farmaci corticosteroidi e le applicazioni fisioterapiche. Le applicazioni della fisioterapia comprendono generalmente il massaggio con ghiaccio, le applicazioni laser, la terapia ad ultrasuoni, i trattamenti manipolativi, il massaggio con frizione profonda e la terapia fisica. Sebbene l'iniezione di sangue autologo, Cyriax, l'agopuntura, la terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT), l'iniezione di corticosteroidi e le applicazioni di tossina botulinica siano venuti alla ribalta negli ultimi anni nel trattamento dell'epicondilite laterale, la loro efficacia è controversa.
Ortesi: il le ortesi più comunemente usate nell'epicondilite laterale sono la fascia per epicondilite laterale e la stecca per il poggiapolso.
Gli approcci all'ortesi per il riposo nel periodo acuto sono abbastanza semplici e utili. sono approcci. L'area lesa deve essere ripristinata aumentando il più possibile la forza muscolare, la resistenza e la flessibilità dell'estremità superiore e garantendo la funzione ottimale del gomito della persona.
L'obiettivo principale dei trattamenti è; L'obiettivo è alleviare il dolore della persona, risolvere l'infiammazione, ridurre al minimo il sovraccarico che causa il problema e quindi fornire una piena funzionalità senza dolore il prima possibile. Questi si ottengono aumentando la forza muscolare, la resistenza e la flessibilità degli arti superiori.
Trattamento con esercizi nell'epicondilite laterale:
Nessun programma di esercizi specifico è stato descritto nel trattamento dell'epicondilite laterale, ma estensore (polso) L'accento è posto sull'allenamento fisico che aumenterà la tolleranza al carico dei tendini (muscoli che si sollevano). La base del programma di esercizi sono esercizi di stretching e rafforzamento. Poiché il tendine non dovrebbe solo essere rafforzato, dovrebbe anche essere flessibile. Una volta che il dolore e l'infiammazione sono sotto controllo, è possibile avviare programmi di esercizi e aumentare lentamente il livello delle attività. Quindi dovrebbero essere iniziati gli esercizi di stretching. Dopo gli esercizi di stretching è bene iniziare gradualmente degli esercizi di potenziamento (con pesi), da eseguire generalmente a casa una o due volte al giorno per almeno tre mesi. Per rafforzare i tessuti molli come i tendini; Esistono 3 diverse contrazioni muscolari: isometrica, concentrica ed eccentrica. È stato riferito che il metodo più efficace nel trattamento dell'epicondilite laterale sono le contrazioni eccentriche (la contrazione del muscolo mentre si allunga). L’allenamento eccentrico dovrebbe essere pianificato per i tendini più colpiti dall’Epicondilite Laterale. È importante che il braccio sia sostenuto durante gli esercizi di rafforzamento e che vengano eseguiti in 3 serie da 10 ripetizioni. Lo scopo principale degli esercizi di stretching previsti nel trattamento dell'epicondilite laterale è quello di aumentare la flessibilità. La flessibilità è definita come il range di movimento possibile in qualsiasi articolazione. Si ritiene che la migliore posizione di stretching sia quella in cui la persona è indolore e/o comoda. Esercizi di stretching statico dovrebbero essere pianificati nel trattamento dell'epicondilite laterale. Si consiglia di eseguire lo stretching più efficace per 30-45 secondi e di riposare per 15-45 secondi tra ogni ripetizione. In uno studio che ha indagato esercizi di stretching eccentrici e statici, post-trattamento e cicatrici
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