Il linfedema è una malattia cronica e progressiva e, secondo i dati americani, è un problema che colpisce circa l'1% della popolazione. I trattamenti chirurgici possono essere applicati anche ai pazienti con linfedema in stadio avanzato dove il trattamento conservativo non è sufficiente. I trattamenti chirurgici per il linfedema vengono eseguiti da più di 100 anni. Gli odierni metodi di trattamento chirurgico;
Nella storia, sono state applicate per la prima volta le tecniche di rimozione dei tessuti e, con il progresso e l'uso diffuso della microchirurgia oggi, l'applicazione di metodi fisiologici le procedure stanno diventando sempre più comuni nel mondo. Oggigiorno vediamo che le procedure fisiologiche vengono applicate da sole o come trattamenti combinati con operazioni di riduzione dei tessuti in pazienti idonei.
Nel nostro paese non esiste un centro per il trattamento chirurgico del linfedema. Gli interventi chirurgici di riduzione dei tessuti correlati al linfedema sono parzialmente eseguiti da cliniche di chirurgia plastica ricostruttiva ed estetica, mentre gli interventi fisiologici vengono eseguiti grazie a sforzi personali e a un piccolo numero di chirurghi plastici in una manciata di centri.
Stati Uniti, Taiwan (Cina). ), ci sono centri in Giappone, Inghilterra e paesi europei che lavorano soprattutto sullo sviluppo di metodi fisiologici.
Metodi di riduzione dei tessuti:
Trattamenti chirurgici per la riduzione dei tessuti. Possono essere elencati la chirurgia Charles, la chirurgia Homans, la chirurgia Thompson, la chirurgia Sistrunk e metodi chirurgici simili in cui vengono rimossi la pelle e i tessuti sottocutanei e la liposuzione. Gli interventi chirurgici di riduzione dei tessuti non sono metodi che eliminano le cause sottostanti. Si tratta di metodiche che aiutano a ridurre il volume delle estremità, in modo che i trattamenti conservativi possano essere eseguiti in modo più efficace e il paziente possa indossare più facilmente calze e indumenti compressivi. A lungo termine, negli studi condotti in diversi centri con questi metodi sono stati segnalati con tassi diversi un aumento del comfort di vita dei pazienti e una riduzione degli attacchi di linfangite (infiammazione della linfa). Tuttavia, gli interventi chirurgici vengono eseguiti nei casi in cui la circolazione linfatica è compromessa. Poiché richiede la rimozione di arti e tessuti massicci, i rischi attuali dell’intervento chirurgico aumentano, tanto da diventare interventi chirurgici che i chirurghi non vogliono eseguire. Se consideriamo brevemente i metodi di chirurgia di riduzione dei tessuti:
Chirurgia Charles:
Rimozione completa della pelle interessata e dei tessuti sottocutanei dell'arto del paziente; Si tratta di un intervento chirurgico in cui si tenta di chiudere grandi ferite con cerotti cutanei prelevati da un'altra area. Può causare perdita di tessuto e sangue in un'area molto ampia del paziente. Poiché si tratta di un intervento chirurgico aggressivo e causa uno scarso aspetto estetico, è preferibile eseguirlo come ultima opzione solo in pazienti con linfedema molto avanzato.
Chirurgia di Homans:
Si tratta di un metodo in cui i tessuti generalmente sul lato interno o esterno dell'arto interessato vengono assottigliati. Se l'intervento deve essere eseguito su entrambi i lati di un arto, si consiglia di eseguirlo ad intervalli di 3-6 mesi. È un metodo che può essere applicato a pazienti in stadio avanzato la cui perdita di elasticità cutanea non è completamente sviluppata. Come altri metodi chirurgici, è un metodo che non risolve completamente il problema di circolazione linfatica sottostante, ma fornisce un certo sollievo. I rischi chirurgici includono perdita di tessuto indesiderato, ematomi e problemi di guarigione delle ferite.
Chirurgia Thompson:
Questo metodo viene applicato su un lato dell'arto, in modo simile a Chirurgia di Homans È un intervento chirurgico in cui viene rimosso meno tessuto attraverso incisioni. Sebbene i suoi rischi siano inferiori rispetto alla chirurgia di Homans, ha caratteristiche simili, ma la quantità di contrazione ottenuta è inferiore.
Chirurgia di Sistrunk:
La chirurgia di Sistrunk è il metodo di riduzione dei tessuti più semplice, utilizzato per ridurre il tessuto a tutto spessore. In questo metodo, una fetta di tessuto molle a tutto spessore viene asportata dalla pelle e dai tessuti sottocutanei e quindi si ottiene la riparazione. Al giorno d'oggi non è più praticato molto. Il risultato ottenuto dipende dall'elasticità della pelle ed è quindi limitato.
Liposuzione:
Questo metodo, precedentemente sviluppato per applicazioni estetiche, è stato utilizzato anche in il trattamento del linfedema ha cominciato ad essere utilizzato negli anni 90. È stato applicato come alternativa ad altri metodi di riduzione dei tessuti. A differenza di altri metodi, rimozione della pelle Permette il prelievo dei tessuti sottocutanei con una cannula. Tuttavia, non è possibile applicarlo nei pazienti allo stadio terminale, dove l’indurimento della pelle aumenta e i tessuti molli si induriscono. Se ne consiglia l'applicazione soprattutto nei pazienti in stadio medio avanzato o in combinazione con altri interventi fisiologici.
In generale, i metodi chirurgici che aiutano a ridurre i tessuti non eliminano la causa della malattia, ma la media annuale gli attacchi di linfangite (infiammazione del sistema linfatico) e le necessità di terapia fisica dei pazienti sono ridotti.
Metodi chirurgici fisiologici:
Gli interventi fisiologici applicati nella chirurgia del linfedema vengono eseguiti senza operazioni di rimozione dei tessuti o in combinazione con esse, e sono per lo più utilizzate per ripristinare la continuità del flusso linfatico esistente. Ha lo scopo di riportare i pazienti agli stadi precedenti fornendo, bypassando o aumentando la malattia e garantendone la continuità. Gli interventi fisiologici comprendono la trasposizione del lembo omentale, il trapianto di lembo linfonodale libero e gli interventi di shunt linfo-linfatico/linfovenoso. I vasi linfatici sono più sottili dei normali vasi sanguigni e, con il progredire della malattia, la struttura di questi vasi si deteriora gradualmente. Per questo motivo non sempre è possibile eseguire questo tipo di intervento negli stadi molto avanzati del paziente. Parliamo di metodi di chirurgia fisiologica:
Trasposizione del lembo omentale:L'omento majus è un sottile strato di grasso contenente un'ampia rete vascolare, tessuto adiposo e linfatico che ricopre l'intestino nell'addome. È possibile estendere la lunghezza di questo tessuto e trasformarlo in una striscia sottile legando e tagliando alcuni vasi. In questa forma, l'intero tessuto può essere esteso, con un'estremità collegata ai vasi principali dell'addome, senza interrompere l'afflusso di sangue alle aree lontane dall'addome. Hanno effetti positivi sulla circolazione sanguigna e linfatica nel luogo in cui vengono trasportati grazie ai linfonodi e ai tessuti molli ben sanguigni all'interno del tessuto trasportato. Per poter applicare il lembo omento è necessario un intervento chirurgico intraddominale, quindi Chirurgia Generale e Chirurgia Plastica devono eseguire l'intervento insieme. Sebbene sia incluso nei libri di Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica Classica, sono pochi gli studi al mondo che utilizzano il lembo omentale per il linfedema. Vogliamo anche che il nostro Paese avvii uno studio internazionale su questo tema. Non è stato trovato nelle pubblicazioni. Poiché lo spostamento del tessuto dell'omento fuori dall'addome in questo modo provoca naturalmente un difetto nella parete addominale e poiché si tratta di un intervento chirurgico diretto all'interno dell'addome, comporta rischi come l'infezione della parete addominale, la separazione fasciale, l'ernia ventrale e persino lo sviluppo dell'ileo. . Penso che questo sia il motivo per cui non è preferito dai chirurghi plastici del nostro paese.
Tuttavia, oggi si pratica spostare liberamente parte del tessuto dell'omento dai vasi addominali a regioni più distanti. Questi, infatti, possono essere applicati con metodi laparoscopici senza la necessità di una tecnica a cielo aperto. Esistono pubblicazioni su studi su questo argomento provenienti da USA, Taiwan, Giappone e Spagna.
Interventi di shunt linfo-venosi linfo-linfatici:
Strutture di vasi linfatici Poiché sono molto sottili e difficili da trovare, è difficile riparare direttamente queste strutture. Tra questi, i metodi supermicrochirurgici, che sono tecniche avanzate di microchirurgia, e alcuni metodi speciali di imaging devono essere utilizzati per eseguire interventi chirurgici di shunt linfo-linfatico e linfo-venoso. Con questi metodi e possibilità tecniche è possibile individuare vasi linfatici più sottili delle strutture vascolari che normalmente possono essere riparate con metodi microchirurgici e collegarli a strutture adeguate e modificare la direzione del flusso linfatico interrotto. Trattandosi di tecniche avanzate non è possibile applicarle in tutti i centri. Il numero di centri e di persone che applicano questi metodi nel mondo è basso. Tuttavia, è importante condurre studi appropriati in alcune cliniche di formazione che vorranno applicare questo metodo, se sono soddisfatte le condizioni appropriate, per seguire gli sviluppi nel campo della medicina.
Interventi di trasferimento linfonodale:
Come è noto, il linfedema si verifica a causa di cambiamenti cronici che si verificano nel tempo a seguito dell'interruzione del flusso linfatico. I linfonodi sono parti costanti del sistema linfatico in cui il flusso linfatico è coordinato. I linfonodi vengono rimossi mediante intervento chirurgico (dissezione dei linfonodi regionali), danneggiati dalla radioterapia, la loro struttura viene danneggiata dopo alcune infezioni o nei casi in cui non sono congeniti. Può svilupparsi demenza. In questi casi, è stato osservato che i linfonodi trapiantati da altre aree con le loro strutture vascolari invece dei linfonodi non trattati riacquistano la funzione perduta a velocità diverse. Tuttavia, l’esatto meccanismo o i meccanismi attraverso i quali questi linfonodi trasferiti nell’ambiente forniscono benefici non è stato chiaramente dimostrato. Per questo motivo, non esiste una prova chiara su quale area delle estremità debbano essere spostati i linfonodi.
I metodi microchirurgici standard possono essere utilizzati per trapiantare i linfonodi in un'altra area con i vasi nutrendoli. Gli interventi di trapianto di tessuti gratuiti vengono eseguiti in molte cliniche di formazione nel nostro Paese. Le zone in cui possono essere prelevati i linfonodi possono variare, come la zona inguinale, il lato della gabbia toracica, il collo e la zona addominale.
Gli interventi di trasferimento linfonodale libero sono interventi chirurgici che possono essere eseguiti da medici di chirurgia plastica ricostruttiva ed estetica che hanno esperienza di microchirurgia e hanno familiarità con gli interventi sui linfonodi regionali.
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