COSA È UN NODULO TIROIDE?
I noduli tiroidei sono masse cistiche (riempite di liquido) o solide (solide, non liquide) nella ghiandola tiroidea, che si formano a seguito di un'eccessiva proliferazione di le cellule che compongono la ghiandola. Sebbene la stragrande maggioranza dei noduli tiroidei siano benigni (non cancerosi), una piccola percentuale è legata al cancro della tiroide. La maggior parte dei noduli tiroidei deve essere valutata per diagnosticare e trattare il cancro alla tiroide allo stadio più precoce.
PERCHÉ SI VERIFICA UN NODULO TIROIDEO?
La causa di un nodulo tiroideo è generalmente sconosciuta . La tiroidite di Hashimoto, la causa più comune di ipotiroidismo, può causare un nodulo tiroideo. È noto che la carenza di iodio, comune nel nostro Paese, provoca noduli tiroidei. Alcuni noduli possono acquisire autonomia nel tempo e secernere quantità eccessive di ormone tiroideo, causando ipertiroidismo (adenoma tossico, nodulo tiroideo iperfunzionale come nel gozzo multinodulare tossico).
I noduli tiroidei sono lesioni comuni. Un nodulo tiroideo viene rilevato mediante esame o imaging in circa la metà delle persone che raggiungono i 60 anni nella comunità. Più del 90% di questi noduli sono benigni. La maggior parte si riscontra come noduli colloidali, cisti tiroidee o neoplasie follicolari, meno del 10% dei noduli può anche essere dovuto al cancro della tiroide. Raramente possono causare sintomi di dolore, difficoltà di deglutizione, mancanza di respiro, raucedine o ipertiroidismo.
COME INDIVIDUARE E VALUTARE UN NODULO TIROIDEO Viene rilevato incidentalmente durante l'ecografia o la tomografia del collo. A volte i pazienti scoprono da soli i noduli tiroidei guardandosi allo specchio e notando per caso un nodulo sul collo. A questo scopo è necessario controllare i test di funzionalità tiroidea. Inoltre, per una valutazione più dettagliata, dovrebbero essere eseguite anche l'ecografia della tiroide e la biopsia con ago sottile.
TIROIDE ULT RASONU
L'ecografia tiroidea è un importante metodo di imaging per la valutazione del nodulo tiroideo. Per ottenere un'immagine della tiroide vengono utilizzate onde sonore ad alta frequenza. L’ecografia della tiroide può determinare se il nodulo è solido o cistico (riempito di liquido), nonché determinare l’esatta dimensione e le caratteristiche del nodulo. Pertanto, può aiutare a identificare noduli sospetti per il cancro. L’ecografia della tiroide può anche rilevare noduli troppo piccoli per essere percepiti durante l’esame obiettivo, determinando così il numero effettivo di noduli. Una volta completata la valutazione iniziale, l'ecografia della tiroide è utile anche per determinare i cambiamenti nelle dimensioni e nelle caratteristiche nel follow-up dei noduli.
Inoltre, gli ultrasuoni possono essere utilizzati per eseguire una biopsia con ago sottile quando necessario.
BIOPSIA CON AGO ASPIRATO TIROIDEA (TIIAB)
>È una procedura semplice che può essere eseguita anche senza la necessità di anestesia locale. Di solito non richiede alcuna preparazione particolare, solo se si fa uso di anticoagulanti, potrebbe essere necessario interromperlo qualche giorno prima della procedura.
Per prelevare le cellule nella tiroide viene utilizzato un ago molto sottile nodulo durante l'esecuzione del TIAB e vengono prelevati diversi campioni da diverse parti del nodulo per aumentare la possibilità di ottenere il risultato più accurato. Le cellule vengono quindi esaminate al microscopio da un patologo.
I risultati dell'agoaspirazione tiroidea con ago sottile possono essere riportati come segue:
Il nodulo è benigno (non canceroso).
Circa 80 Il % delle biopsie avviene in questo modo. Il suo tasso di falsi negativi è inferiore al 3%. I noduli tiroidei benigni non richiedono un intervento chirurgico a meno che non causino sintomi come mancanza di respiro o difficoltà a deglutire. È sufficiente seguire. Se il nodulo si ingrandisce nel tempo o cambia le sue caratteristiche, potrebbe essere necessario ripetere la biopsia.
Il nodulo è maligno (cancro) o sospetto di malignità (cancro). È causato dal tipo comune del cancro papillare. Un nodulo sospetto di malignità comporta un rischio di cancro del 60-75%. I noduli con entrambe queste diagnosi devono essere rimossi chirurgicamente.
Non è stato possibile determinare la struttura del nodulo (incerto).
Questa espressione, che può essere vista nella sezione, può indicare diverse diagnosi. La definizione di “incerto” significa che sebbene durante la biopsia con ago sottile venga rimosso un numero sufficiente di cellule, l’esame microscopico non può classificare in modo affidabile il risultato come benigno o canceroso. Circa il 20-30% dei noduli segnalati come lesioni follicolari sono cancerosi. La diagnosi definitiva può essere fatta solo mediante intervento chirurgico. In questo caso, poiché il nodulo ha maggiori probabilità di non essere canceroso (70-80%), di solito viene rimosso solo un lato della tiroide, dove si trova il nodulo (lobectomia). Se viene rilevato un cancro, di solito deve essere rimossa anche la ghiandola tiroidea rimanente. Se l'intervento chirurgico conferma che non vi è cancro, non è necessario alcun ulteriore intervento chirurgico per "completare" l'intervento chirurgico per rimuovere la tiroide rimanente (lesione di significato indeterminato = FLUS). Le cellule di questo nodulo sono definite indeterminate perché mancano di caratteristiche che le collocherebbero in una delle altre categorie diagnostiche. Raramente contengono cancro, quindi devono essere rivalutati con FNAB, nel qual caso un'altra opzione potrebbe essere un intervento chirurgico per rimuovere metà della tiroide contenente il nodulo (lobectomia).
La biopsia potrebbe non essere diagnostico o insufficiente.
riportato in meno del 5% delle biopsie eseguite sotto guida ecografica. Questo risultato indica che non sono state ottenute abbastanza cellule per fare la diagnosi, ma è una situazione comune se il nodulo è una ciste. Potrebbe essere necessario rivalutare questi noduli con una seconda biopsia con ago sottile.
Scintigrafie tiroidee
Le scintigrafie tiroidee sono state utilizzate molto frequentemente in passato per valutare i noduli tiroidei. Tuttavia, la scintigrafia tiroidea non è più accettata come metodo di valutazione di prima linea, a dimostrazione dell'altissima precisione e sensibilità dell'ecografia tiroidea e della TIAP.
La scintigrafia ha ancora un ruolo importante nella valutazione dei noduli che causano ipertiroidismo. Che cosa La scintigrafia dei noduli che causano pertiroidismo può supportare la necessità di ulteriori valutazioni o biopsie. In molti altri casi, l'ecografia del collo e la FNAB rimangono il modo migliore e più accurato per valutare qualsiasi tipo di nodulo tiroideo.
TEST MOLECOLARI
Studi molecolari di recente sviluppo che esaminano i geni nel DNA di noduli tiroidei Esistono test e continuano a svilupparsi in un processo dinamico. Questi test possono essere utili per determinare se il nodulo è canceroso, soprattutto nei casi in cui il risultato della FNAB è incerto. Questi test speciali vengono eseguiti su campioni prelevati durante la normale procedura di biopsia. Esistono anche esami del sangue speciali che possono aiutare a valutare i noduli tiroidei. Tuttavia, ci sono alcune difficoltà nel raggiungerli e averli. La mastectomia preventiva (profilattica) può ridurre significativamente il rischio di sviluppare il cancro al seno, ma va notato che questo intervento chirurgico è anche una scelta seria che può avere un impatto significativo sulla tua vita futura. La mastectomia preventiva viene eseguita su uno o entrambi i seni per ridurre il rischio di sviluppare il cancro al seno.
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