Uno dei temi che fa riflettere maggiormente noi chirurghi maxillo-facciali è se l'uso di antibiotici sia necessario negli interventi di implantologia.
Gli antibiotici oggi utilizzati inutilmente portano purtroppo alla formazione di specie batteriche più resistenti agli antibiotici
Grazie agli antibiotici abbiamo permesso lo sviluppo di specie batteriche che non si arrendono facilmente e che minacciano sempre di più la nostra vita, e ogni anno si spendono milioni di lire per sviluppare nuovi tipi di antibiotici in grado di sconfiggere questi nuovi tipi di batteri.
Naturalmente noi chirurghi siamo i più importanti. La responsabilità più grande è la salute dei nostri stimati pazienti.
Possiamo dire che le domande più importanti di cui abbiamo bisogno decidere sono questi.
Gli antibiotici dovrebbero essere somministrati di routine a tutti i pazienti durante gli interventi di impianto?
Se è necessario somministrare antibiotici, dovrebbero essere somministrati prima o dopo l'intervento?
Quanti giorni devono essere utilizzati gli antibiotici dopo l'intervento?
Quale? Gruppo di antibiotici da preferire ?
Esistono centinaia di studi su questo argomento. Avendo letto e rivisto un numero significativo di articoli su questo argomento, gli articoli che prendo in maggiore considerazione sono i rapporti di consenso su questo argomento.
Cos'è un rapporto di consenso? Su qualsiasi questione controversa, le relazioni finali del comitato imparziale di scienziati che esaminano tutti gli articoli scritti su importanti riviste scientifiche sono le fonti di informazione più importanti.
Vediamo qual è il rapporto di consenso pubblicato su questo argomento lo scorso anno dice?
Scienziati imparziali che esaminano se l'uso di antibiotici durante il periodo dell'intervento chirurgico sia necessario o meno, hanno valutato 846 articoli di alto valore scientifico e hanno presentato l'anno scorso un rapporto di consenso su questo tema.
SOMMARIO DEL CONSENSUS REPORT 2015
L'uso di antibiotici negli interventi chirurgici di posizionamento degli impianti riduce le perdite implantari solo del 2%.
In altre parole, questo rapporto mostra che l'uso della profilassi antibiotica durante l'inserimento dell'impianto fornisce una diminuzione piccola ma statisticamente significativa della perdita dell'impianto.
L'analisi mostra che un impianto su 50 viene perso a causa del mancato utilizzo di antibiotici.
Tuttavia, quando guardiamo i dettagli, vediamo che la questione più importante è legata al grado di complessità dell'intervento.
Infatti, negli individui sani, in la presenza di tessuto osseo e gengivale sufficiente, è possibile eseguire applicazioni di impianti di denti singoli. Non vi è alcun beneficio dall'uso di antibiotici.
Quindi possiamo dire che l'uso di antibiotici non è di alcun beneficio e non è necessario in applicazioni implantari semplici e non complicate in persone sane.
Tuttavia, chiamiamo applicazioni avanzate come procedure di innesto osseo, interventi chirurgici di trapianto osseo, impianti. Gli antibiotici sono decisamente raccomandati nelle applicazioni chirurgiche avanzate come l'applicazione di innesto osseo allo stesso tempo tempo con impianto, applicazione di innesto di tessuto molle con impianto, applicazione di impianto contemporaneamente con estrazione del dente, casi in cui verranno posizionati molti impianti, intervento di sollevamento del seno, estrazione di dente seriale e applicazione di impianto contemporaneamente.
Come lavoro nella mia clinica?
Dopo aver esaminato clinicamente i miei pazienti, eseguo un esame radiologico panoramico e/o tomografico 3D per valutare la struttura ossea.
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Dopo queste valutazioni radiologiche e cliniche, decido il grado di complessità della procedura.
La maggior parte dei pazienti che incontro nella mia clinica sono pazienti che hanno hanno perso i denti molto tempo fa.
Questi pazienti vengono sottoposti a estrazione dei denti. A causa del riassorbimento e dell'assottigliamento osseo naturale, spesso ho bisogno di applicare un innesto osseo (cemento osseo) oltre alla chirurgia implantare. e la profilassi antibiotica è decisamente raccomandata in applicazioni così avanzate.
Questa è la regola piuttosto che un'eccezione.
Come persona che esegue interventi chirurgici alla mascella da 16 anni, l'innesto osseo è un must per il successo a lungo termine dei miei impianti. e/o utilizzo innesto libero di tessuto gengivale e connettivo.
Eseguo interventi chirurgici avanzati in media nel 70-80% dei miei interventi chirurgici.
Per questo motivo, eseguirò procedure aggiuntive al posizionamento dell'impianto prima di tutti i miei interventi chirurgici. Cerco di ridurre al minimo i rischi di infezione postoperatoria iniziando la terapia antibiotica per i miei pazienti.
Il gli interventi chirurgici che eseguo molto frequentemente nella mia clinica e per i quali consiglio la profilassi antibiotica sono i seguenti.
1- Nei miei interventi chirurgici relativamente grandi dove inserisco un gran numero di impianti
2- Nei casi in cui ho applicato impianti e innesti contemporaneamente all'estrazione del dente
3- Carico immediato inserendo i denti il giorno successivo dopo 4-6 applicazioni di impianti in bocche completamente edentule
4- Recupero del contorno alveolare nell'osso assottigliato sulla parte anteriore dell'impianto
5- Negli interventi di rialzo del seno maggiore a cielo aperto che ho eseguito a causa del grande cedimento del seno nella regione posteriore della mascella superiore
6- Nei casi in cui gli impianti potrebbero non essere posizionato a causa di un'estrema carenza ossea, nei pazienti in cui ho eseguito un trapianto osseo dalla mascella inferiore o dall'osso dell'anca
br /> 7- A causa di una carenza di tessuti molli, negli interventi di chirurgia plastica dei tessuti molli che eseguo per creare gengiva cheratinizzata o per sostenere la gengiva con innesto di tessuto connettivo e per coprire la superficie dell'impianto o della radice. 8- Eseguo spesso l'estrazione di tutti i denti su pazienti che sono sul punto di perdere tutti i denti rimanenti. Nei miei importanti interventi di implantologia, dove applicare 6 o 8 impianti contemporaneamente con estrazione, innesto osseo e avvitamento dei nuovi denti fissi agli impianti il giorno successivo
Assolutamente
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