I disturbi alimentari sono malattie mentali gravi che possono mettere a rischio la vita. Soprattutto l’anoressia nervosa (AN) ha un tasso di mortalità elevato rispetto ad altre malattie psichiatriche (AEDReport 2012). Per gli individui in età prepuberale, è importante che l’aumento di peso atteso non venga raggiunto durante il periodo di crescita. Se il peso corporeo ideale è inferiore al 75%, è necessario il ricovero in ospedale (ADA 2006).
Lo standard di cura ideale; Comprende la diagnosi precoce e l’intervento tempestivo, un trattamento basato sull’evidenza e un approccio di squadra multidisciplinare (medico, psicologico, nutrizionale) (AEDReport 2012). La terapia nutrizionale medica svolge un ruolo importante nel trattamento dell’AN e nella prevenzione delle sue complicanze. Terapia nutrizionale medica; Viene applicato individualmente in base ai risultati fisici e di laboratorio del paziente e al trattamento medico che riceve. Innanzitutto vengono valutati lo stato nutrizionale e le conoscenze dell'individuo, la motivazione, le attuali abitudini alimentari, lo stato comportamentale e i risultati di laboratorio (ADA 2006). Le pratiche di laboratorio e di imaging raccomandate nella valutazione iniziale di un paziente con un disturbo alimentare e le anomalie corrispondenti a queste pratiche sono riassunte nella Tabella 1 (AEDReport 2012). Viene quindi sviluppato un piano di trattamento nutrizionale in collaborazione con l'équipe di trattamento. Se possibile, il dietista instaura un rapporto di fiducia con il paziente e mantiene un contatto costante con il paziente durante tutto il percorso del trattamento (ADA 2006). I programmi di trattamento generalmente includono; Comprende le fasi di prevenzione e stabilizzazione della perdita di peso, aumento di peso e mantenimento del peso (Schebendach 2012).
Elementi di base nel trattamento nutrizionale; educazione nutrizionale, pianificazione dei pasti, definizione di abitudini alimentari regolari e prevenzione della dieta del paziente (ADA 2006). Gli individui generalmente conoscono molto bene i valori energetici degli alimenti; Preferiscono cibi ricchi di fibre con un basso contenuto di carboidrati e grassi (come insalate e verdure bollite) e non consumano quasi alimenti farinosi come pane, riso e pasta. In uno studio, è stato esaminato il comportamento alimentare di individui con AN prima e dopo il trattamento (indice di massa corporea (BMI): peso (kg)/altezza (m)2) era ≥ 19,5 kg/m²), e sono state esaminate le calorie e le calorie post-trattamento. Sono stati esaminati i tassi di consumo dei grassi, che sono risultati significativamente aumentati rispetto a prima del trattamento. D'altra parte, entrambe le situazioni La quantità di calorie e grassi consumati è risultata significativamente inferiore rispetto agli individui normali. (Mayer et al. 2012).
Questi pazienti generalmente preferiscono cibi liquidi piuttosto che cibi solidi (Bozbora 2008). Per lo più consumano elevate quantità di caffeina attraverso caffè, tè e bibite a basso contenuto energetico. Quando queste bevande sono limitate, possono verificarsi sintomi di astinenza da caffeina (Royal College of Psychiatrists 2005). Alcuni pazienti limitano seriamente l'assunzione di liquidi a causa della sensazione di gonfiore. Per questo motivo, potrebbe essere necessario monitorare il peso specifico delle urine e gli elettroliti sierici (Schebendach 2012).
Il vegetarianismo è molto più comune nell'AN che nella popolazione generale. Dovrebbe essere presa un'anamnesi dettagliata delle pratiche sociali, culturali e religiose dell'individuo per valutare se lo sviluppo del vegetarianismo è dovuto all'AN. Nel trattamento, le convinzioni dell'individuo dovrebbero essere rispettate. Quando necessario devono essere somministrati integratori multivitaminici e multiminerali. È molto difficile fornire sufficiente fosfato per prevenire l'ipofosfatemia all'inizio del trattamento, soprattutto nei vegani (a causa del mancato consumo di latticini), e potrebbero essere necessari integratori di fosfato (Royal College of Psychiatrists 2005).
L'aumento di peso è molto importante nel trattamento dell'AN. . Senza aumento di peso, i pazienti possono affrontare complicazioni mediche gravi, persino fatali. Tuttavia, il processo di terapia nutrizionale può anche essere rischioso per i pazienti. Somministrare elevate calorie a pazienti affetti da malnutrizione grave nel primo periodo può causare problemi medici e persino creare patologie cliniche potenzialmente letali.
Nelle linee guida dell'American Academy of Pediatrics, i pazienti ricoverati trattamento Si sottolinea che la nutrizione può essere fornita tramite sondino nasogastrico o via endovenosa quando necessario per i pazienti con AN (Bulik et al. 2012).
Obiettivi del trattamento nutrizionale per AN; È associato alla normalizzazione dei modelli alimentari e al raggiungimento di un peso sano (ADA 2006). Nelle linee guida dell'American Psychiatric Association, si sottolinea che il peso target dovrebbe essere determinato e che dovrebbe essere raggiunto un aumento di peso controllato per raggiungere questo obiettivo (ad esempio, nei pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero, dovrebbe essere raggiunto circa 0 peso). 0,5-1 kg/settimana, per i pazienti in trattamento ambulatoriale, circa 0,25-0,5 kg/settimana, è possibile fissare un obiettivo tra questi due valori per i pazienti in trattamento ambulatoriale intensivo o per i pazienti parzialmente ospedalizzati) (Bulik et al. 2012 ).
In generale, i bisogni e gli obiettivi nutrizionali dei soggetti anoressici sono mirati al raggiungimento del peso corporeo ideale. Il peso corporeo dei pazienti può essere valutato in base al BMI. Le tabelle standard relative al peso corporeo ideale potrebbero non essere appropriate per l’uso negli adolescenti (Mehler et al. 2010). Per gli adolescenti, potrebbe essere più appropriato utilizzare le tabelle di altezza e peso nella pubblicazione di Neyzi et al. (2008) intitolata "Valori di riferimento di peso corporeo, altezza, circonferenza della testa e indice di massa corporea nei bambini turchi". La Figura 1 mostra le curve percentili del BMI per ragazzi e ragazze di età compresa tra 2 e 18 anni; Quelli al di sotto del 5° percentile sono considerati "sottopeso", quelli tra il 5° e l'85° percentile sono considerati "normali", quelli tra l'85° e il 95° percentile sono considerati "sovrappeso" e quelli al di sopra del 95° percentile sono considerati "obesi". /p>
Indipendentemente dal metodo di rialimentazione, un aumento di peso pari al 10% del peso corporeo ideale è un valore accettabile. Ci sono anche opinioni secondo cui il peso al quale si sono verificate le mestruazioni normali in passato è un "peso sano". Tuttavia, se l'amonoressia continua, è necessario raggiungere il peso corporeo ideale, che può anche essere leggermente superato (Mehler et al. 2010).
L'apporto calorico è inizialmente di 30- 40 kcal/kg/giorno (si può anche iniziare con 1000-1200 kcal/giorno) e dovrebbe essere aumentato gradualmente (ADA 2006). In genere si consiglia di aumentare l'energia totale di 100-200 calorie ogni 2-3 giorni. L'apporto calorico raccomandato alla fine del trattamento è di 70-100 kcal/kg/giorno (3.000-4.000 kcal/giorno per le donne, 4.000-4.500 kcal/giorno per gli uomini). Poiché la quantità di energia spesa da molti pazienti con AN è elevata, è necessario tenere conto dell'energia spesa per l'attività fisica. Una volta raggiunto il peso target, il valore calorico può essere leggermente ridotto per mantenere il peso, ma a causa del potenziale di crescita e sviluppo continuo negli adolescenti, non dovrebbero essere apportate restrizioni eccessive e il valore calorico dovrebbe essere mantenuto elevato.
Il tasso di grassi della dieta, il totale delle calorie assunte approssimativamente Dovrebbe essere intorno al 30% e il contenuto proteico dovrebbe essere del 15-20%. La quantità minima di proteine necessarie è pari al valore RDA (Recommended Dietary Guarantees) calcolato in base al peso ideale, al sesso e all'età. La quantità di carboidrati dovrebbe costituire il 50-55% delle calorie assunte. Le fonti di fibre insolubili sono consigliate per i disturbi di stitichezza, che sono comuni in questi pazienti.
Gli integratori di vitamine e minerali non vengono utilizzati di routine, ma è comunque necessario tenere in considerazione le crescenti esigenze con l'aumento di peso. È possibile applicare vitamine che soddisfino tutti i valori RDA e integratori minerali, ma l'integrazione di ferro può essere controindicata all'inizio del trattamento. Durante il trattamento è possibile aggiungere 25 mg/die di tiamina e la dose può essere aumentata se viene rilevata una carenza di tiamina. Non esiste un chiaro consenso riguardo alla supplementazione di calcio e vitamina D in questo gruppo di pazienti; Il consumo di alimenti ricchi di calcio e vitamina D dovrebbe essere incoraggiato a causa del rischio di bassa densità minerale ossea.
Lo svuotamento gastrico ritardato è comune nei pazienti con AN, insieme a disturbi di distensione addominale e disagio dopo aver mangiato. L'assunzione di cibo è generalmente bassa all'inizio del trattamento e possono essere tollerati tre pasti al giorno. Tuttavia, con l'aumento della quantità di energia consumata, anche l'alimentazione tra i pasti diventa importante (Schebendach 2012).
La formazione a lungo termine per il cambiamento comportamentale è importante. Il paziente deve essere informato sul peso adeguato alla sua altezza e sugli effetti degli alimenti sulla salute (Baysal 2002).
Stato nutrizionale >) valutazione e trattamento
L'anoressia nervosa può provocare gravi carenze in tutti i tipi di macro e micronutrienti e questo a volte può essere pericoloso per la vita. Dovrebbero essere esaminati in dettaglio l’assunzione giornaliera di cibo, la perdita di peso negli ultimi mesi e i fattori che influenzano, le abitudini di vomito, le funzioni del sistema gastrointestinale, l’idratazione, le restrizioni, le comorbilità e l’assunzione di alcol. Dopo un esame obiettivo dettagliato, vengono utilizzate misurazioni antropometriche (peso, indice di massa corporea, spessore della pelle dei tricipiti, ecc.) e alcuni test di laboratorio per determinare lo stato nutrizionale dei pazienti. vengono utilizzati test di laboratorio. Dovrebbero essere esaminati l'emocromo completo, gli elettroliti sierici, le proteine, il ferro e la capacità legante del ferro, la ferritina, la vitamina B12, i folati e la vitamina D 25-OH. Nei controlli successivi all'aumento di peso conseguente al trattamento possono essere utilizzati test di screening e valutazione nutrizionale: Nutritional Risk Screening (NRS-2002) 2002 (Kondrup 2003) (Tabella 2) o soggettive Global Assessment Test (Detsky 1987, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Consiglio di amministrazione e Comitato di pratica clinica2010) (Tabella 3) può essere utilizzato a questo scopo.
L'AN provoca grave malnutrizione e, di conseguenza, si verificano perdite di liquidi in compartimenti corporei (intracellulari/extracellulari), si sviluppa uno squilibrio elettrolitico intracellulare ed extracellulare (soprattutto sodio, potassio, magnesio e fosforo), si verifica sarcopenia. Si sviluppa una tendenza alle infezioni (deprivazione immunitaria) e può verificarsi morte improvvisa (aritmia, insufficienza renale acuta, shock, ecc.). Possono verificarsi complicazioni a causa della terapia sostitutiva rapida (LondonRoyal College of Psychiatrists Council Report CR130, 2005).
L'anemia può essere rilevata nell'emocromo completo. Spesso c'è carenza di ferro. Altre cause includono la carenza di vitamina B12 e folati. Quando vengono rilevate carenze a seguito di analisi di laboratorio, è necessario effettuare una sostituzione lenta. Oltre a questo, l'anemia può verificarsi anche a causa dell'emodiluizione dopo la sostituzione dei liquidi.
Uno dei problemi più importanti è lo squilibrio elettrolitico nel siero. L'incidenza dell'ipokaliemia aumenta a causa del vomito eccessivo, dell'uso di lassativi e dei disturbi nutrizionali (Connan 2000). Per ragioni simili sono comuni anche l'iponatriemia, l'ipomagnesiemia e l'ipofosfatemia. Soprattutto durante il trattamento, la presenza di uno squilibrio elettrolitico nel siero può provocare mortalità. Le carenze dovrebbero essere esaminate a intervalli regolari e corrette sostituendole. L’iponatriemia può verificarsi come risultato di una carenza o di una perdita, oppure può svilupparsi con un’eccessiva idratazione dopo la terapia sostitutiva dei liquidi. In questi casi, il miglioramento si otterrà con la restrizione dei liquidi (Santonastaso 1998).
Poiché una grave perdita di peso causerà dopo un po' un rallentamento del tasso metabolico, i bisogni energetici a riposo del questi pazienti diminuiscono nel tempo. questo è servito
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