L'ernia inguinale (ernia inguinale) è una delle patologie chirurgiche più comuni della regione inguinale nei bambini. L'ernia inguinale è riscontrata in 1-5 bambini su 100. Sebbene sia molto comune, a volte può causare un aggravamento in caso di diagnosi tardiva.
Cos'è un'ernia inguinale?
L'ernia inguinale è una condizione in cui gli organi addominali sporgono sotto la pelle dalla regione inguinale. Il gonfiore nella zona inguinale quando i bambini ridono, piangono o in situazioni come la stitichezza che aumenta la pressione intra-addominale, di solito scompare da solo quando il bambino si calma. Mentre l'ernia inguinale diretta (che procede direttamente sotto la pelle dalla parete addominale anteriore) è presente negli adulti, l'ernia inguinale indiretta (che corre lungo il canale inguinale) è più comune nei bambini.
Come si sviluppa un'ernia inguinale?
L'ernia inguinale nei bambini è un'anomalia congenita piuttosto che una patologia acquisita dopo la nascita e deriva dal non finire sviluppo nel grembo materno. Gli organi gonadici del bambino (testicoli nei maschi, ovaie nelle femmine) si sviluppano a livello dei reni e iniziano a scendere verso la nascita. Nelle ragazze l'ovaio scende fino al bacino, mentre nei ragazzi i testicoli escono dalla cavità addominale e scendono nelle sacche. Durante la discesa testicolare nei maschi viene utilizzato un percorso (processus vaginalis) costituito dalla membrana intra-addominale (peritoneale) e, una volta completata la discesa, questo percorso si chiude da solo prima della nascita. Nelle ragazze, i legamenti che sospendono l'utero alla regione inguinale passano attraverso questa regione. Se questo percorso costituito dalla membrana intra-addominale non viene chiuso durante lo sviluppo (processus vaginalis pervio), può svilupparsi un'ernia inguinale.
In alcuni rari casi, l'ernia inguinale può essere vista insieme ad altre malattie del sistema.
Sintomi
Il sintomo classico dell'ernia inguinale si manifesta con un gonfiore pieno di gas palpabile sotto la pelle nella regione inguinale nei ragazzi e nelle ragazze, che di solito scompare quando il bambino si calma o tocca quella zona. Finché l'ernia inguinale non viene compressa, non dà fastidio al bambino e non provoca dolore. Rigonfiamento Anche se nelle ragazze si manifesta solo all'inguine, nei ragazzi può presentarsi sia all'inguine che sotto forma di gonfiore che si estende verso il marsupio.
Diagnosi
Ain base all'anamnesi del paziente e viene fatta la diagnosi dell'esame medico di ernia inguinale. La descrizione del gonfiore nella regione inguinale da parte della famiglia e la palpazione dell'ernia durante la visita medica sono sufficienti per una diagnosi definitiva. Raramente, può essere necessario un esame ecografico nei casi in cui l'ernia non è palpabile durante l'esame e la storia familiare è incerta.
Chi e quando viene visto?
L'incidenza nei ragazzi è 3-10 volte superiore rispetto alle ragazze. Circa un bambino su 9 con ernia ha una storia familiare di ernia.
Sebbene sia visibile principalmente sul lato destro (60%), il 10% può essere visto su entrambi i lati. Si ritiene che la possibilità di sviluppare un'ernia su entrambi i lati nei bambini con ernia sul lato sinistro sia maggiore rispetto a quelli con ernia sul lato destro.
La maggior parte delle ernie nei bambini si verificano nel primo anno di vita, soprattutto nei primi mesi. L’età media dell’intervento è di 6 mesi. L'ernia è più probabile che venga osservata nei bambini prematuri e questo tasso è del 13% in quelli nati prima delle 32 settimane di gestazione e del 30% in quelli con un peso alla nascita inferiore a 1000 grammi.
Trattamento
Il trattamento dell'ernia inguinale è un intervento chirurgico. Non guarisce da solo, non esiste alcun trattamento farmacologico. Sebbene nelle ernie inguinali non sia necessario un intervento chirurgico d'urgenza, anche un'attesa troppo lunga può essere scomoda a causa del rischio di soffocamento dell'ernia. Una volta effettuata la diagnosi, l’intervento chirurgico pianificato dovrebbe essere eseguito in breve tempo.
Prima dell'intervento, come in tutte le procedure chirurgiche, viene raccolta un'anamnesi dettagliata e viene eseguito un esame fisico. Vengono eseguiti gli esami preoperatori e viene eseguita la visita dell'anestesista.
Lo stato di fame viene determinato in base all'età del bambino prima dell'intervento. L'operazione viene eseguita in anestesia generale facendo addormentare il bambino. Dopo l'operazione, il cibo è stato somministrato nel tempo specificato. Il bambino viene dimesso a casa entro 3-4 ore lo stesso giorno. Viene chiamato per il controllo il primo giorno dopo l'intervento e alla fine del primo mese.
L'intervento può essere eseguito a cielo aperto o chiuso (laparoscopicamente) a scelta del chirurgo e della famiglia. Nel metodo aperto viene praticata un'incisione di 2-3 cm sul lato erniato nella regione inguinale e il sacco erniario viene trovato e legato. Nel metodo chiuso – laparoscopico, solo l'interno dell'addome viene visualizzato con dispositivi speciali attraverso un'incisione di 5 mm praticata nell'ombelico e la riparazione dell'ernia viene eseguita con una tecnica speciale con l'aiuto di un ago sottile dall'inguine. /strong>
Gli organi intra-addominali (intestino e talvolta ovaie nelle ragazze) che sporgono sotto la pelle durante l'ernia spesso ritornano spontaneamente o con una leggera pressione all'addome. Tuttavia, in alcuni casi, l’organo intra-addominale sporgente rimane incastrato nel collo del sacco erniario (incarcerazione) e non può ritornare nell’addome. Esiste il rischio di compressione in 1 su 6 ernie. In questo caso, noto anche come strangolamento da ernia, l'afflusso di sangue all'organo si deteriora gradualmente e può causare situazioni pericolose per la vita.
Nei casi in cui il gonfiore nella zona inguinale non regredisce, arrossamento, dolore in questa zona, il bambino è irrequieto, le condizioni generali peggiorano, gonfiore all'addome e vomito, è necessario consultare un medico senza aspettare. In caso di ernia compressa, se al momento dell'intervento del medico l'ernia non può essere inviata nell'addome, il bambino deve essere portato in un intervento chirurgico d'urgenza.
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