Specialista in Chirurgia Pediatrica Prof. Dott. Feryal Gün Soysal ha spiegato cosa devi sapere sulla malattia da reflusso gastroesofageo e sul suo trattamento nei bambini.
Il movimento del contenuto dello stomaco verso l'esofago è chiamato malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Potrebbe essere un segno di GERD se il contenuto dello stomaco del neonato o del bambino esce dalla bocca senza alcuno sforzo, soprattutto in posizione sdraiata.
Sebbene la GERD sia comune nel periodo neonatale e infantile, diminuisce gradualmente man mano che il bambino cresce. Questo è perché; È l'aumento della pressione dello sfintere esofageo inferiore (LES), l'allungamento della parte intra-addominale dell'esofago e l'inizio del bambino a sedersi.
Esiste un equilibrio tra i motivi che consentono e prevenire la malattia da GERD. Questo è chiamato meccanismo antireflusso. Questo meccanismo è creato da LES, angolo di senso, esofago intra-addominale sufficientemente lungo, effetto compressivo del cru diaframmatico, pieghe della mucosa (clearance esofagea) e pressione intra-addominale. Il fattore più importante che causa la GERD è il rilassamento improprio del LES.
Varia a seconda dell'età del bambino
La clinica dei neonati, dei bambini e i bambini più grandi è diverso. . Mentre vomito, tosse, respiro sibilante e polmonite da aspirazione ricorrente si osservano nei YD e nei neonati, nei bambini più grandi si osservano rigurgito (acqua amara che arriva alla bocca), bruciore al petto, dolore, difficoltà di deglutizione e ritardo della crescita e dello sviluppo.
Esofago di Barrett: rivestimento dell'esofago distale.È la trasformazione dell'epitelio squamoso in epitelio colonnare. Nella metà dei bambini è accompagnata da stenosi esofagea.
Sindrome di Sandifer: il bambino affetto da GERD muove la testa, il collo e talvolta il corpo senza senso. Questo quadro, che aumenta durante l'allattamento, scompare mentre il bambino dorme.
Il 30-65% dei bambini con atresia esofagea soffre di GERD.
Come viene diagnosticato?
Non è necessario un altro metodo diagnostico per iniziare il trattamento nei bambini con sintomi e risultati compatibili con il GER. Sono necessari metodi diagnostici ausiliari per indagare sui disturbi anatomici nei pazienti che non rispondono al trattamento medico e che saranno sottoposti a trattamento chirurgico.
Esofagografia: il suo scopo principale è indagare sulle anomalie strutturali e misurare il tempo di svuotamento gastrico. Dopo aver riempito metà dello stomaco con il mezzo di contrasto, la testa viene posizionata leggermente verso il basso. Viene tirato nella stessa posizione. Il GER viene rilevato radiologicamente solo nel 30-35% dei GER rilevati con un pHmetro.
Monitoraggio del pH: è il gold standard per il GER. Vengono registrati dati come la frequenza degli episodi di reflusso che durano più di 5 minuti, la durata dell'episodio più lungo e la percentuale di tempo in cui il pH è inferiore a 4 in 24 ore.
Endoscopia: la più importante e l'indicazione primaria è il sospetto di esofagite. (+/- biopsia)
Studi manometrici: il risultato più importante a favore del GER è la bassa pressione del LES.
Come viene trattato?
Trattamento medico: se i bambini affetti da GERD possono continuare il loro sviluppo normale, i sintomi scompaiono modificando le abitudini di alimentazione (come ad esempio addensando la formula e alimentandosi frequentemente e poco a poco) e regolando la posizione sdraiata a 45 gradi. Il trattamento medico deve essere iniziato nei pazienti che non rispondono al trattamento empirico entro 3-4 settimane.
Trattamento chirurgico: le indicazioni per il trattamento chirurgico sono il mancato controllo del reflusso con cure mediche nei neonati e nei bambini, le complicanze correlate all'esofagite nei bambini più grandi (come dolore toracico, disfagia, anoressia, perdita di peso) e lo iato ernie e problemi esofagei a qualsiasi età.Presenza di stenosi.
La frequenza delle complicanze maggiori del trattamento chirurgico è del 4,2-11,8%. complicazioni; ileo brid, separazione della fundoplicatio, ernia paraesofagea, lesione del vago o di un organo, incapacità di vomitare, incapacità di ruttare.
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