Il reflusso gastroesofageo (GER); è una condizione fisiologica. Il cibo che passa nello stomaco attraverso l'esofago dopo la deglutizione normalmente non ritorna dallo stomaco. Durante la digestione e la posizione, più volte durante la giornata una piccolissima parte del cibo ritorna nell'esofago e viene riconvogliata allo stomaco. Il liquido dello stomaco è generalmente in una reazione alcalina durante il periodo di riposo, cioè quando la digestione non ha luogo. Ogni volta che il cibo viene consegnato allo stomaco, lo stomaco secerne acido per la digestione di questi alimenti e cerca di scomporre il cibo. Negli individui sani, il reflusso è il reflusso del liquido gastrico dalla parte iniziale dello stomaco, il cardias, al esofago durante il riposo o la digestione, senza causare disturbi o usura all'esofago, senza conati di vomito e vomito. La VISTA è un evento fisiologico che si verifica 8-10 volte al giorno, solitamente per brevi periodi di tempo, solitamente dopo i pasti (con una durata totale fino a 60 minuti al giorno). VISUALIZZA Causa alcuni disturbi dovuti al fluido gastrico acido-peptico, alla bile e ai fluidi pancreatici e se questi disturbi persistono e compromettono la qualità della vita dell'individuo, è considerata una malattia. Questi disturbi possono verificarsi a causa di danni alla mucosa dell'esofago oppure come disturbi legati alla faringe, alla laringe, all'orecchio medio e ai polmoni a causa di danni al tratto respiratorio superiore, alla tuba di Eustachio e al sistema polmonare a causa del reflusso di stomaco. fluidi bilio-pancreatici sopra descritti. Quando questi disturbi interrompono la qualità della vita della persona e causano complicazioni, si parla di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Pirosi (bruciore) e rigurgito (acqua amara o cibo che entra in bocca ) Questi sono i sintomi tipici del GERD. L'esofagite da reflusso è una condizione clinica accompagnata da infiammazione endoscopica o istopatologica della mucosa esofagea, che si verifica in alcuni casi di GERD. Nella GERD si riscontra un ampio spettro di manifestazioni cliniche, che vanno dal semplice reflusso a gravi complicanze come l'esofagite erosiva, la metaplasia di Barrett, il cancro esofageo e gli adenocancri dello stomaco prossimale.
NELLA GERD. EPIDEMIOLOGIA
Prevalenza e incidenza
GERD è una delle malattie più comuni del sistema gastrointestinale superiore nella nostra vita quotidiana pratica. Gli studi hanno rilevato che la frequenza dell'esofagite erosiva tra gli interventi endoscopici del sistema gastrointestinale superiore eseguiti nei servizi di gastroenterologia è del 7% negli Stati Uniti e del 2-10% in Europa. Negli studi condotti nella società occidentale, la frequenza del GERD varia tra il 15-20% ed è in aumento negli ultimi 30 anni. Nella società asiatica, la frequenza del GERD è inferiore (3-7%). Nei paesi in via di sviluppo socio-economico e con abitudini nutrizionali diverse rispetto alle società occidentali, l'incidenza della GERD è bassa, basso indice di massa corporea, dieta povera di grassi, bassa secrezione acida gastrica e infezione da Helicobacter pylori (Hp)l'incidenza dipende dalla sua altezza. Nello studio di prevalenza condotto nel nostro Paese, la frequenza del GERD è risultata pari al 20-23%. Questo tasso è stato determinato in uno studio condotto su 630 volontari selezionati casualmente da una popolazione di 8857 persone a basso reddito. Anche in questo studio l’incidenza del bruciore di stomaco è risultata bassa, mentre l’incidenza del rigurgito è risultata più alta. è stato determinato. Si può prevedere che il GERD possa verificarsi più frequentemente nelle regioni con livelli di reddito elevati.
Eziopatogenesi
GERD È una malattia multifattoriale. Possiamo dire che questi fattori includono interruzioni delle barriere meccaniche, del meccanismo di pulizia del lume e dell'integrità della resistenza epiteliale esofagea. La GERD si verifica a causa del reflusso del contenuto dello stomaco nel lume esofageo che interrompe l'integrità dell'epitelio esofageo. dell'epitelio esofageo, non acido-resistente, incidendo sui meccanismi protettivi in un tempo che li rende insufficienti. Esistono studi che dimostrano che è presente una quantità normale di acido nell'esofago nonostante l'insufficienza delle barriere meccaniche o la compromissione dei meccanismi di pulizia del lume. In questi studi, la pHmetria intraesofagea delle 24 ore è risultata entro i limiti normali nel 30% dei casi con esofagite ulcerosa rilevata endoscopicamente, così come nel 50% dei casi con endoscopia normale e disturbi tipici. Ciò dimostra che il deficit di resistenza epiteliale gioca un ruolo importante nella patogenesi della GERD. Possiamo parlare di due fattori principali nella prevenzione del GER in condizioni fisiologiche. Il primo di questi è la presenza anatomica dello sfintere esofageo, dell'angolo di His, e di barriere meccaniche come il legamento frenoesofageo. Il secondo riguarda i meccanismi di pulizia del lume come la peristalsi esofagea (primaria e secondaria) e la secrezione salivare di bicarbonato. Questi sistemi di barriera e di clearance riducono il tempo di interazione del contenuto gastrico con l'epitelio esofageo. La durata dell'interazione è una caratteristica importante per lo sviluppo dell'esofagite e il contatto a lungo termine può causare usura e danni al normale epitelio esofageo. In un epitelio con meccanismi di difesa inadeguati, il danno può verificarsi in un tempo di contatto relativamente breve. Può essere rimosso. In questo caso si verifica o un aumento dei fattori aggressivi, cioè un disordine delle barriere meccaniche o dei meccanismi di pulizia del lume che aumenterà il contatto dell'acido con l'epitelio, oppure un'insufficienza di difesa, cioè un'insufficienza della difesa epiteliale fattori o la presenza di fattori esterni che sono abbastanza gravi da distruggere questi fattori di difesa.
Tabella 1: Fattori responsabili della GERD
1 ) Disturbi della giunzione gastroesofagea
Ernia iatale
Contrazione inadeguata inferiore e rilassamento temporaneo dello sfintere esofageo
2) Fattori gastrici
Difetti di svuotamento gastrico, iperacidità, reflusso biliare
3) Ritardo nella clearance esofagea
Disturbi della motilità, Saliva
4) Fattori ambientali
Fumo, alcol, cibi grassi, farmaci, caldo
CLINICA PER LA MRGE
I risultati più comuni e tipici della GERD sono la prosi e il rigurgito. La prosi è definita come una sensazione di bruciore dietro lo sterno. Si verifica soprattutto nel periodo postparandiale. Il rigurgito è la percezione del contenuto del reflusso gastrico nella bocca e nell'ipofaringe. La prosi è il sintomo di reflusso più comune nella società occidentale. A differenza dei paesi occidentali, la GERD nel nostro Paese presenta caratteristiche cliniche diverse. La pirosi è meno comune (9,3%) e il rigurgito è significativamente più comune (16,6%). La disfagia può essere osservata in pazienti con disturbi a lungo termine di prosi ed esofagite erosiva. Una buona risposta è stata osservata in questi pazienti trattati con PPI (inibitori della pompa protonica). Il graduale aumento della disfagia, soprattutto ai liquidi, indica un'esofagite peptica. Adenocarcinoma o carcinoma a cellule squamose secondario alla metaplasia di Barrett Nella diagnosi differenziale va presa in considerazione la difficoltà di deglutizione dovuta ad una massa derivante da carcinoma esofageo. Nelle ulcere esofagee dovute a GERD può verificarsi una deglutizione dolorosa (odinofagia). Il dolore toracico correlato al GERD può simulare l'angina pectoris. Tuttavia, il fatto che risponda agli antiacidi e agli PPI, non sia correlato allo sforzo e non si diffonda al braccio, al collo o alla mascella, che sono le tipiche aree di diffusione dell'angina pectoris, lo distingue dal tipico dolore toracico cardiaco. Non bisogna dimenticare che in alcuni casi reflusso e angina pectoris possono coesistere nella stessa persona. È opportuno escludere la diagnosi dopo che sono stati eseguiti tutti gli esami necessari (compresa l'angiografia se necessaria) per determinare chiaramente se l'angina pectoris è dovuta a insufficienza coronarica.
GERD >altro sintomi
- Dolore al petto,
- Sensazione del globo,
- Nausea,
- Carie, >
- Gengivite,
- Alito cattivo,
- Ipersalivazione,
- Mal di gola,
- Mal d'orecchi,
- Otite media ,
- Laringite,
- Raucedine,
- Scolo postnasale,
- Sinusite, faringite,
- Tosse,
- Sibilo respiratorio,
- Mancanza di respiro,
- Pollimonite,
- Asma,
- Apnea,
- Bronchite,
- Atelettasia,
- Fibrosi polmonare
DIAGNOSI
A una buona anamnesi è spesso sufficiente per fare una diagnosi di GERD. Sebbene nella pratica clinica si suggerisca che la maggior parte degli esami non siano necessari per formulare la diagnosi e iniziare il trattamento, è importante valutare ciascun paziente con molta attenzione e secondo le proprie condizioni. "Post testardo pr Penso che la presenza di pirosi andiale e di rigurgito sia spesso sufficiente per la diagnosi e l'inizio del trattamento dovrebbe essere sempre affrontato con cautela e attenzione. Per questo motivo la valutazione del gastroenterologo è estremamente importante per effettuare la diagnosi definitiva dei casi in cui il reflusso viene sospettato dal medico in ogni fase, dopo aver proceduto alla fase di trattamento (trial and error). Nei casi in cui la diagnosi è dubbia, quando è necessario accertare il danno tissutale esofageo, in presenza di sintomi allarmanti, nei casi in cui non vi è una risposta adeguata al trattamento, nei casi di esofago di Barrett e sospetto di tumore maligno, può essere necessario ricorrere ad uno o più di questi test. Gli studi sul trattamento di soppressione acida con inibitori della pompa protonica (PPI) (20 mg di omeprazolo due volte al giorno per 4 settimane) sono utili per determinare se i sintomi appartengono al reflusso. Ha un ruolo limitato nel formulare una diagnosi definitiva e va tenuto presente che in alcuni casi può ritardare la formulazione di una diagnosi definitiva.
In letteratura è stato suggerito che una risposta a un trattamento di prova di 4 settimane può essere sufficiente per determinare se il dolore toracico atipico è dovuto a GERD. Come ho già detto sopra, trovo utile ripeterlo. Dopo aver dimostrato con l'angiografia coronarica se il dolore toracico atipico è dovuto a insufficienza coronarica, se necessario, dovrebbe essere indagato con metodiche come l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore e la pH-metria per valutare cause extracardiache. Come medico coinvolto nella pratica della gastroenterologia da molti anni, dobbiamo essere estremamente attenti, contrariamente alle opinioni che suggeriscono che un paziente con dolore toracico venga diagnosticato attraverso trattamenti PPI per tentativi ed errori. Penso. Penso che basterà dire che la vita dei pazienti con dolore toracico atipico che non può essere diagnosticato correttamente ha un impatto negativo sulla loro vita quando devono ricevere un trattamento psicologico.
Tabella 2 Allarme Sintomi
