La tecnica attuale utilizzata nel trattamento chirurgico delle malattie dei seni è la chirurgia endoscopica dei seni (ESC).
Durante l'ESC, le patologie dei seni vengono trattate con l'aiuto di alcuni strumenti utilizzati accanto agli endoscopi, che vengono posizionati nelle narici senza effettuare incisioni esterne e forniscono una visione dettagliata del campo chirurgico.
L'ESC è attualmente l'attuale opzione terapeutica nel trattamento di condizioni come infiammazioni croniche dei seni, tumori dei seni, parte anteriore del cranio lesioni della base, lesioni traumatiche dell'orbita oculare, perdite di liquido cerebrospinale (CSF) e compressione del nervo ottico. È uno degli interventi chirurgici più frequentemente eseguiti. Allo stesso tempo, per il vantaggio di creare un trauma chirurgico minimo, è sempre più preferito negli interventi di drenaggio del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia) e nel trattamento chirurgico dei tumori della ghiandola pituitaria (ipofisectomia endoscopica).
Le aree in cui il i seni attorno al naso sono stretti e l'anatomia è complessa e le vicinanze di organi importanti come il cervello, gli occhi, i nervi ottici, i dotti lacrimali, le arterie carotidi, richiedono formazione ed esperienza nella chirurgia endoscopica dei seni nonché elevate competenze tecniche con un basso margine di errore.
La durata dell'intervento dipende dall'entità della patologia e se verrà eseguito nello stesso intervento chirurgico, varia a seconda che siano presenti interventi aggiuntivi come la correzione del naso nasale curvatura, chirurgia estetica del naso, riduzione della carne nasale, correzione delle variazioni anatomiche. Sebbene l'intervento in un singolo seno richieda circa 15 minuti, potrebbero essere necessarie più di due ore per eliminare la patologia che colpisce tutti i seni.
Tranne in rari casi, dopo l'intervento chirurgico ai seni non viene inserito alcun tampone all'interno del naso e i pazienti possono respirare facilmente attraverso il naso.
Al termine dell'intervento, tamponi speciali e materiali vari posizionati nell'area chirurgica sotto il meato nasale medio per prevenire sanguinamenti e aderenze tissutali che possono verificarsi durante la guarigione non influenzare negativamente la respirazione nasale.
Dopo l'intervento endoscopico del seno
Non si verifica alcuna congestione grave o dolore dopo l'intervento e di solito sono sufficienti semplici antidolorifici. Giornata dell'intervento chirurgico dei pazienti Sebbene sia consigliabile il ricovero in ospedale, a seconda del contenuto dell'intervento può anche essere possibile essere dimessi lo stesso giorno.
Dopo l'intervento, si consiglia di continuare il trattamento antibiotico per almeno 10 giorni, se necessario questo periodo può essere prolungato o possono essere aggiunti ulteriori farmaci.
Dopo l'intervento, è necessario utilizzare spray che puliscono meccanicamente il naso e idratano la mucosa, solitamente contenenti soluzione salina sterile, fino alla scomparsa delle croste.
Nei pazienti con allergie e polipi, dopo l'intervento vengono iniziati spray contenenti cortisone e farmaci che riducono il rischio di formazione di polipi. Il trattamento fungino orale è raccomandato anche dopo l'intervento chirurgico per i pazienti con sospetta sinusite fungina allergica.
Dopo gli interventi endoscopici sui seni, le medicazioni vengono applicate 3-4 volte. Al termine della prima settimana, durante la prima medicazione approfondita, si puliscono le croste formate nei canali di drenaggio del naso e dei seni, se nei seni sono stati posizionati materiali antiaderenti, si rimuovono e si effettua il controllo delle infezioni. Una corretta medicazione iniziale è molto importante per il successo dell’intervento. A seconda dell'entità dell'intervento, i pazienti devono sottoporsi a controlli a intervalli di 7-10 giorni fino al completamento del recupero.
In alcuni casi speciali di ESC, la possibilità di fallimento o complicazioni aumenta con il grado di difficoltà dell’intervento. Queste situazioni speciali sono:
- Eccessivo sanguinamento nei tessuti durante l'intervento chirurgico
- Infiammazione estrema dei seni
- Soprattutto interventi chirurgici di tumori ad alto contenuto vascolare
- Ipertensione
- Disturbi della coagulazione (diatesi emorragiche) / Uso di aspirina
- L'anatomia è cambiata a causa di precedenti interventi chirurgici/traumi
- Il tessuto duro in guarigione ha subito formatisi a causa di precedenti interventi chirurgici
- Polipi comuni che alterano la normale anatomia
- Tumori interni/esterni al seno paranasale
- Modificazioni anatomiche (variazioni)
- Etmoide posteriore, sfenoide. Possono essere considerati interventi chirurgici per i seni frontali.
Ci sono alcune complicazioni minori e maggiori riscontrate durante o dopo gli interventi chirurgici endoscopici sui seni. I più importanti sono
- Sanguinamento attivo
- Sanguinamento intraorbitario (all'interno dell'occhio)
- Rottura della carotide (arteria carotide)
- Trauma orbitale (orbita dell'occhio)
- Endoftalmite (spostamento all'indietro dell'occhio )
- Disturbi dei movimenti oculari e visione doppia (diplopia)
- Trauma del dotto nasolacrimale (dotto lacrimale)
- Perdita di liquido cerebrospinale
- Complicanze intracraniche
- Ascesso
- Meningite
- Perdita di aria nel cervello (pneumocefalo)
- Può essere elencato come danno alla ghiandola pituitaria.
Il fattore più importante nell'insorgenza di infezioni croniche dei seni è il blocco dei piccoli canali (ostio) che consentono il trasferimento della secrezione di muco prodotto nei seni nasali e l'accumulo di secrezioni nei seni, nonché la perdita della ventilazione sinusale.
Il principio della tecnica chiamata sinoplastica con palloncino è; Consiste nel ripristinare la ventilazione dei seni e la funzione di evacuazione del muco espandendo i canali di scarico dei seni bloccati o ristretti utilizzando solo un palloncino, senza tagliare i tessuti in questa zona.
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