Il diabete è una malattia causata dal diabete nella retina e nei vasi retinici nella parte posteriore dell'occhio ed è una delle cause più comuni di perdita della vista negli adulti.
La retina è uno strato di rete ricco di vasi sanguigni che riveste la superficie interna del bulbo oculare, è un tessuto bersaglio molto sensibile per la malattia. Le fibre nervose che trasporta si uniscono nella regione della macula (macchia gialla) ed è il primo e più importante tessuto con funzione "Visione", come organo di conduzione nervosa che si estende fino al centro visivo nel cervello, chiamato "Nervo Ottico". ".
In che modo il diabete influisce sui vasi retinici?
In effetti, il diabete colpisce non solo i vasi retinici dell'occhio, ma anche tutti i vasi vascolari dell'occhio strutture e persino le strutture vascolari dell'intero organismo.
Le due cellule principali della struttura vascolare sono le cellule "endotelio" che rivestono la superficie vascolare interna e le cellule "periciti" che rivestono la superficie vascolare esterna; Il prodotto intermedio del disturbo del metabolismo del glucosio/zucchero che si verifica con il diabete viene danneggiato e diventa disfunzionale sotto l'influenza di sostanze.
Deterioramento di queste cellule, che sono allineate lungo la parete vascolare e fungono da sigillo e scheletro struttura; L'espansione e il rigonfiamento dei vasi in queste aree provocano la fuoriuscita del contenuto di siero/plasma del sangue dal vaso verso l'esterno e nella retina. La fuoriuscita di siero nella retina provoca gonfiore dei tessuti o "edema". Il siero che perde è solitamente ricco di lipidi presenti nel sangue. La comparsa di lipidi nel tessuto avviene sotto forma di depositi bianchi e duri.
La perdita di funzione e la distruzione delle cellule endoteliali, soprattutto sulla superficie interna dei vasi, e il disordine strutturale del sangue rosso e le cellule piastriniche (della coagulazione), che sono elementi delle cellule del sangue colpite da disturbi del metabolismo degli zuccheri, causano sangue nei vasi retinici, provocando rallentamento del flusso e blocchi. Mentre nell'area dei vasi occlusi si sviluppano emorragie intra, anteriori o subretiniche, nel periodo successivo la nutrizione retinica viene interrotta, causando danni permanenti alle cellule nervose retiniche.
La macula è la regione più centrale della retina ed è anche l'area più sensibile della visione centrale. . Sfortunatamente, danni come edema, sanguinamento e malnutrizione dovuti al diabete si manifestano principalmente e intensamente in questa regione e sotto forma di "DIMINUZIONE DELLA VISIONE".
Retinopatia diabetica; Di solito è visto in entrambi gli occhi. Tuttavia, lo stadio e il grado della malattia potrebbero non essere uguali agli occhi.
Quali disturbi causa la retinopatia diabetica?
Non ci sono risultati o reclami nei primi 5-10 anni dallo sviluppo del diabete, lo sviluppo non è previsto. In altre parole, quando viene rilevato il primo segno e sintomo della malattia nell'occhio, si sa che il paziente ha in realtà una storia più lunga di disturbo del metabolismo dello zucchero.
Non ci sono segni di dolore nell'occhio stadi iniziali e intermedi della retinopatia diabetica.
In questa tabella il primo segno e sintomo è solitamente la visione offuscata e la diminuzione della vista dovuta al sanguinamento maculare e all'edema. In queste fasi, il sanguinamento limitato può essere descritto dai pazienti come macchie scure, macchie fluttuanti nell'occhio. Negli stadi avanzati della malattia, la vista diminuisce a causa dell'effetto del diabete e di ulteriori disturbi come cataratta, sanguinamento oculare e secchezza oculare, mentre progrediscono i cambiamenti nella retina; Può diventare una malattia in stadio avanzato con intenso sanguinamento intraoculare, sanguinamento rapido, nuove formazioni vascolari, disturbi nutrizionali nel nervo ottico e infine rotture e separazioni della retina chiamate distacco.
In casi non trattati o ritardati; La cecità è un risultato indesiderato ma non raro.
Come viene diagnosticata la retinopatia diabetica?
Prima di tutto, il diabete e il coinvolgimento oculare del diabete nel paziente e /o la sua famiglia Avere una storia medica richiede visite regolari dall'oculista, anche senza lamentele. Anche se non ci sono reclami, per i nostri pazienti con diagnosi di diabete si consigliano 1-2 controlli annuali. Tempo tra i controlli; Viene regolato interamente in base al controllo del livello di zucchero nel sangue del paziente, al risultato del test chiamato HbA1C (emoglobina glicosizzata), che esprime lo zucchero nel sangue a lungo termine, e alla presenza di malattie cardiache e ipertensione concomitanti.
Dopo la valutazione della vista del paziente; Dopo aver dilatato la pupilla, si esamina il fondo-retina con metodi diversi, preferibilmente da un oculista esperto in "retina". Viene indagata la presenza di edema, sanguinamento, occlusione vascolare e perdite lipidiche menzionate in precedenza e questi risultati vengono valutati. A seconda della gravità, la malattia viene classificata in stadio "PRECO - MEDIO - AVANZATO".
Va ricordato che dopo l'esame mediante dilatazione della pupilla, i pazienti possono avvertire una visione offuscata, soprattutto da vicino, per ore o addirittura giorni a seconda del farmaco utilizzato. p>
RICERCA ESAME AVANZATA
OCT (Tomografia a coerenza ottica):È un test che permette il monitoraggio di tutti gli strati della retina in presenza di una struttura intraoculare trasparente. Proprio come l'esame del fondo oculare, viene eseguito mediante l'imaging del fondo dell'occhio mentre il paziente è in posizione seduta.
Angiografia OCT (angiografia con tomografia a coerenza ottica): è una tecnologia che consente la visualizzazione delle strutture vascolari utilizzando il meccanismo di base dell'OCT.
FUNDUS FLUORESEIN ANGIOGRAPHY (FFA)
È un esame effettuato per esaminare l'integrità della circolazione vascolare retinica e, se presenti, delle strutture retiniche interessate dal disordine di questo sistema. È il processo di imaging scattando fotografie per secondi dopo che una sostanza colorante somministrata attraverso una vena in un braccio riempie i vasi oculari.
Si determina che il colorante non progredisce in presenza di blocco nei vasi , in caso di perdite nel vaso, il colorante si diffonde all'interno della retina e si verifica un edema, e le aree sanguinanti rimangono scure perché non sono colorate.
Poiché la sostanza colorante somministrata viene escreta attraverso i reni, non può essere applicato a pazienti con insufficienza renale avanzata. Se è necessaria l'applicazione, si utilizza il colorante in dosi adeguate.
Dopo l'esame, l'escrezione nelle urine può richiedere fino a 24-48 ore. Il paziente e i suoi parenti devono essere informati che il colore delle urine sarà rosso e il colore della pelle sarà giallo.
Controllo del diabete
Diabetico pazienti la cui condizione non era nota prima o la cui condizione è stata rilevata in progressione anche se era nota in precedenza I pazienti con retinopatia devono essere indirizzati a uno specialista di medicina interna e, se possibile, a un endocrinologo, ai fini del controllo e del rilevamento della glicemia di altri disturbi di organi e sistemi legati allo zucchero.
Il trattamento oftalmico potrebbe non essere necessario nelle prime fasi della retinopatia diabetica, soprattutto quando non si sviluppa edema maculare. Ma evitare la progressione della malattia produrre; Il livello di zucchero nel sangue, il colesterolo nel sangue e i livelli di pressione sanguigna devono essere tenuti sotto stretto controllo.
Trattamento dell'edema maculare
L'edema maculare può verificarsi da solo o in fasi diverse della malattia, che può presentarsi con diverse forme ed intensità. È la causa più comune di ipovisione.
A seconda del tipo e della causa dell'edema maculare, è possibile applicare diversi metodi da soli o in combinazione. Tuttavia, la cosa principale è controllare sistematicamente il diabete e gli altri sintomi del diabete.
Trattamento laser
Causa edema retinico, i vasi che perdono sono circondati da raggi laser di dose, numero e diametro adeguati. Con questo metodo, che provoca lievi ustioni alla retina a causa dell'aumento della temperatura, le aree di perdita vengono chiuse e la retina assottigliata. L'efficacia del laser si estende per diverse settimane parallelamente ai cambiamenti tissutali che crea.
Durante il processo di trattamento laser, il paziente vede lampi di luce. I lampi di luce e l'effetto del laser sul tessuto, sebbene rari, possono essere descritti come dolorosi dal paziente.
Iniezione di farmaco nell'occhio
Nell'edema maculare, come unico metodo di trattamento per ridurre ed eliminare le perdite vascolari nell'area maculare, assottigliare la retina e aumentare la vista; Viene utilizzato per aumentare l'efficacia del trattamento laser assottigliando la retina nella macula o nella macula e per ridurre la dose e il numero di trattamenti laser da applicare.
I farmaci utilizzati variano a seconda dei risultati retinici rilevati, dell'efficacia/inefficacia degli agenti terapeutici utilizzati in precedenza e delle preferenze del paziente. Esistono 2 gruppi principali di farmaci.
Contenenti cortisone (steroidi):
Gli steroidi bianchi e lattiginosi del gruppo "Triamcinolone" iniettati nell'occhio sono efficaci nel il trattamento dell'edema maculare. . Tuttavia, sebbene possa causare disturbi di annerimento durante la permanenza nell'occhio, può causare effetti indesiderati come un aumento della pressione oculare e lo sviluppo di cataratta. Applicazione di questo gruppo di steroidi nell'occhio; A seconda che sia consentita o meno la somministrazione del farmaco agli occhi, ciò dovrà avvenire tramite una "lettera informativa" (modulo di consenso) da ottenere dopo aver informato il paziente.
Farmaci anti-VEGF:
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Il primo utilizzo di questi farmaci, che sono stati applicati/iniettati nell'occhio nel campo dell'oftalmologia dal 2004, è stato il tipo di degenerazione maculare legata all'età.
Come principio di utilizzo, questi farmaci vengono somministrati 3 volte con un intervallo di 1 mese, sulla base dei risultati di numerosi studi centrati, ma soprattutto, con la decisione del medico, secondo le esigenze del paziente condizione attuale e risposta al trattamento. Viene quindi applicato a determinati intervalli (mensile - 6 settimane) o secondo il piano, a seconda della necessità e della risposta dei tessuti.
Il principio di base dell'applicazione è; garantire condizioni sterili adeguate, pulizia chirurgica e isolamento attorno all'occhio del paziente. A questo scopo, l'iniezione può essere eseguita in condizioni di sala operatoria, ma viene applicata anche in condizioni di studio/consulenza se questo ambiente è fornito.
L'iniezione viene eseguita con anestesia con gocce e quindi viene fornita protezione , in linea di principio, con l'applicazione di gocce antibiotiche. È possibile adottare misure locali o sistemiche per prevenire un aumento temporaneo della pressione intraoculare.
Vitrectomia:
Nelle malattie oculari diabetiche in stadio avanzato con complicanze , in particolare le membrane che si sviluppano davanti alla retina. La vitrectomia è un intervento eseguito per salvare la retina da questi effetti nei casi in cui sono presenti le membrane retiniche e queste membrane provocano il distacco a causa di edema o trazione della retina.
Poiché i vasi retinici colpiti dal diabete e i nuovi vasi formatisi sono vasi con un'elevata tendenza al sanguinamento, il sanguinamento all'interno dell'occhio è abbastanza comune ed è una complicanza comune. Sebbene sia spesso possibile concedere il tempo necessario affinché il sanguinamento si riduca da solo, l'intervento chirurgico può essere eseguito immediatamente anche nei pazienti con sintomi diabetici avanzati.
In sintesi;
La prevalenza del diabete e della retinopatia diabetica nella società. È una malattia che aumenta con l'effetto dell'allungamento della vita e dei cambiamenti nelle abitudini alimentari.
Provoca danni agli occhi, perdita della vista e problemi sociali correlati, nonché perdita di forza lavoro e rimostranze personali.
La diagnosi precoce e la perdita della vista possono essere prevenute con il processo di trattamento che garantisce la piena conformità con l'applicato/professionista.
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