REFLUSSO VESICOURETERALE/VUR (PERDITA RENALE)
Normalmente, esistono meccanismi che consentono l'espulsione unidirezionale dell'urina dalla vescica durante la minzione. La fuoriuscita di parte dell'urina verso gli ureteri e/o i reni durante la minzione a causa di un'interruzione di questo meccanismo per qualsiasi motivo è chiamata reflusso vescico-ureterale.
La causa più comune di insufficienza renale nel nostro Paese è ancora quella urinaria. infezioni del tratto urinario dovute a reflusso vescico-ureterale.
>Come viene diagnosticata la malattia da VUR?
Il reflusso vescico-ureterale si manifesta spesso con un'infezione febbrile del tratto urinario o con idronefrosi prenatale. La diagnosi viene fatta durante la valutazione per l'infezione del tratto urinario. Il primo esame di valutazione eseguito in un bambino con un'infezione delle vie urinarie è l'ecografia urinaria. L'esame più importante che fornisce informazioni in un bambino con sospetto RVU è la pellicola radiografica eseguita durante la somministrazione di un liquido colorato nella vescica con l'aiuto di un sottile catetere nel tratto urinario, chiamata cistouretrografia minzionale o cistouretrografia minzionale.
-
Nella figura;nella cistografia minzionale, la fuoriuscita della sostanza opaca ceduta alla vescica dall'uretere (il canale che collega il rene alla vescica) all'indietro verso il rene, dal 1° al 5° grado(da sinistra a destra)Il metodo preferito per determinare la funzionalità renale e il danno al tessuto renale è il DMSA , cioè la scintigrafia renale. Una previsione sul decorso naturale del reflusso può essere fatta con l'uso combinato della cistografia minzionale (cistouretrografia minzionale) e della scintigrafia renale DMSA.
Quanto spesso si verifica il RVU e in chi?
Il reflusso è riscontrato solo nell'1-2%di tutti i bambini. Tuttavia, il 25-40% dei bambini con infiammazione renale soffre di reflusso. (idronefrosi) 17%-37% dei gonfiori renali rilevati prima della nascita sono accompagnati da un reflusso. Pertanto, si dovrebbe raccomandare che ogni bambino con un'infezione febbrile del tratto urinario venga sottoposto a screening per il reflusso.
Valutazione del reflusso vescico-ureterale:
1° grado:il materiale di contrasto che riempie la vescica raggiunge solo la parte distale dell'uretere durante la minzione. Un VUR di questo grado si verifica nell'8% di tutti i casi.
2. Grado:il materiale di contrasto raggiunge i calici renali. Tuttavia, non vi è alcuna dilatazione nel sistema urinario. Il 37% dei casi si trova in questo stadio.
3° grado:nonostante la moderata dilatazione dell'uretere, della pelvi renale e dei calici, i calici renali non sono ancora smussati . . Il 25-37% dei casi rientra in questo gruppo.
4. Grado:Oltre alla dilatazione dell'uretere, della pelvi renale e dei calici, i calici renali sono smussati. Il 14-24% dei casi rientra in questo gruppo.
5. Grado:È presente idroureteronefrosi avanzata e un uretere tortuoso sul lato dove si trova il reflusso. Il 5% dei casi rientra in questo gruppo.
Trattamento VUR
La base del trattamento è la diagnosi precoce e un follow-up attento, e questo è mirava a proteggere il tessuto renale in questo modo. Poiché il reflusso può risolversi spontaneamente man mano che il bambino cresce, il primo passo nel trattamento è incoraggiare tutti i pazienti a bere grandi quantità di liquidi fino all'età di un anno, garantire il completo svuotamento della vescica e prevenire e monitorare le infezioni con antibiotici a basso dosaggio. protezione. In questo periodo è consigliabile proteggere i bambini maschi dalle infezioni. Si consiglia la circoncisione.
Il reflusso vescico-ureterale (VUR) può svenire con una percentuale del 50%nei primi 2 anni. Nei casi necessari, il trattamento del VUR con un successo pari all'85% può essere eseguito in mani esperte iniettando per via endoscopica alcuni riempitivi speciali nel tratto urinario. Tuttavia, la situazione è leggermente diversa nei bambini che presentano un’infezione febbrile del tratto urinario. L'entità del reflusso, l'età del bambino e il livello del danno renale sono importanti per decidere il trattamento. Il livello di danno al rene può essere misurato numericamente e visivamente mediante esame di medicina nucleare (renogramma statico - DMSA). Di solito si risolve spontaneamente entro i 5 anni, a seconda del grado di reflusso vescico-ureterale. Se soffri di disturbi della minzione, y
CANCRO ALLA PROSTATA
Il cancro alla prostata è uno dei problemi più importanti degli uomini che invecchiano. È stato stabilito che nel 2009 ci sono stati 2,6 milioni di nuovi casi di cancro in Europa. Ancora una volta, in Europa, il cancro alla prostata rappresenta l’11% di tutti i casi di cancro e il 9% dei decessi per cancro. Attualmente, il fattore di rischio più forte è la genetica. Avere una storia familiare di cancro alla prostata. Si ritiene che il cambiamento delle abitudini alimentari possa essere efficace anche nello sviluppo del cancro alla prostata.
Il tipo patologico del cancro alla prostata è solitamente chiamato adenocarcinoma. Il sistema utilizzato per la classificazione è il sistema TNM. (T: tumore, N: linfonodo, M: metastasi). Per la classificazione patologica viene utilizzato un sistema di punteggio chiamato punteggio Gleason.
Diagnosi del cancro alla prostata
Cancro alla prostata generalmente è una malattia degli uomini di mezza età. La malattia può progredire lentamente e causare sintomi tardivi. Quando compaiono i sintomi, malattia avanzata o metastasi Potrebbe diventare una malattia che ha raggiunto lo stadio di malattia tattica. I sintomi della malattia possono includere minzione frequente (poliuria), minzione notturna, disuria (minzione dolorosa) e difficoltà a urinare. Nella malattia avanzata possono verificarsi dolori alla schiena e alle articolazioni, debolezza e perdita di peso. A volte la malattia può manifestarsi incidentalmente, senza alcun sintomo, o con una biopsia eseguita durante le visite di controllo a causa degli elevati livelli di PSA. I metodi di base utilizzati per la diagnosi sono l'esplorazione rettale digitale, la misurazione del valore PSA nel sangue e la biopsia prostatica ecoguidata.Il cancro alla prostata dovrebbe essere sospettato in presenza di una prostata ingrossata e di una massa palpabile dura e immobile durante l'esplorazione digitale rettale. . Il PSA, un altro metodo utilizzato nella diagnosi, è un ormone e viene rilasciato dalla ghiandola prostatica. Poiché viene rilasciato anche dai tessuti cancerosi, occupa un posto importante nella diagnosi. Un PSA elevato aumenta il rischio di cancro.
Valore PSARischio di cancro alla prostata3-4 ng/ml (Sotto i 50 anni)34%3-4 ng/ml (fascia di età 50-66 anni)13%6-10 ng/ml44% >10 ng/ml71%
F-PSA/t, poiché il PSA libero (f-PSA), che è anche il sottotipo del PSA, aumenterà nel tessuto canceroso - Se il tasso di PSA è inferiore al 20% e il tasso di aumento annuo del PSA è
40-49 anniPSA 0-2,5 ng/ml 50-59 anni strong>PSA 0-3,5 ng/ml 60-69 anniPSA 0-4,5 ng/ml70 e oltrePSA 0-6,5 ng/ml
Con biopsia sotto guida ecografica:è una procedura eseguita per diagnosticare definitivamente il cancro alla prostata. Si esegue applicando una sostanza anestetica locale dalla prostata con un ago largo 18 G, accompagnato da una sonda ecografica dall'ano, e quindi prelevando 10 pezzi. Il tessuto canceroso può essere rilevato a seguito dell'esame dei campioni prelevati. Una biopsia positiva è una diagnosi definitiva, ma una biopsia negativa non significa necessariamente che non ci sia cancro. Se la biopsia è negativa e il paziente presenta gli stessi fattori di rischio, è necessario ripetere la biopsia. Negli studi, il tasso di cancro in queste biopsie riapplicate varia del 30-50%.
Il tipo e il grado del tumore sono determinati nelle parti patologicamente esaminate. La maggior parte dei tumori della prostata sono adenocarcinomi patologicamente. Raramente può verificarsi in altri tipi patologici.(sarcoma, linfoma, ecc..) Il sistema di classificazione patologico è il sistema Gleason. Classificando il tumore secondo questo sistema, è possibile ottenere informazioni sull'estensione, sulla progressione e sul trattamento della malattia. Il punteggio di Gleason è espresso come due numeri come 1+2 e viene valutato il punteggio totale. La valutazione viene effettuata in base al punteggio Gleason come segue.
Punteggio Gleason (totale)Voto2-4Ben differenziato 5-6Moderatamente differenziato7Moderatamente-scarsamente differenziato8-10Scarsamente differenziato
STADIAZIONE
Il sistema di stadiazione e classificazione necessario per il trattamento del cancro alla prostata viene effettuato dopo aver effettuato una diagnosi patologica. È. Dopo la diagnosi, se il valore del PSA è superiore a 20 ng/ml, viene eseguita una scintigrafia ossea per valutare se la malattia si è diffusa alle ossa. La malattia che si diffonde alle ossa è una malattia in stadio avanzato e richiede un trattamento completamente diverso. Per la stadiazione viene utilizzato il sistema TNM. Secondo questo sistema;
T: tumore primario
• Tx: focus del tumore primario non rilevato
• T0: nessuna evidenza di tumore primario
• T1: esame clinico del tumore o metodi di imaging Non rilevato da
• T1a: meno del 5%tumore nel materiale TUR(resezione transuretrale della prostata)
• T1b: 5%in materiale TUR Più di tumori
• T1c: tumore diagnosticato mediante agobiopsia a seguito di aumento del PSA, gruppo con DRM normale (esame rettale)
• T2: tumore è stato rilevato nel tessuto prostatico
• T2a: tumore ha coinvolto metà o meno della metà di un lobo
• T2b: tumore ha coinvolto più della metà di un lobo
• T2c: il tumore ha coinvolto entrambi i lobi
• T3: il tumore ha superato la capsula prostatica
• T3a: diffusione extracapsulare unilaterale o bilaterale
• T3b: Si è diffuso alle vescicole seminali.
• T4: Il tumore è fisso e si è diffuso ad altri organi vicini come il collo della vescica, lo sfintere esterno, il retto e la parete pelvica, diversi da quello seminale. vescicola.
N: Linfonodi regionali
• Nx: Se la diffusione ai linfonodi regionali non può essere dimostrata
• N0: Nessuna diffusione ai linfonodi regionali
• N1: È presente diffusione ai linfonodi regionali
M: Metastasi a distanza (Diffusione)
• Mx: A distanza Se le metastasi non possono essere dimostrate
• M0: Non a distanza metastasi
• M1: Sono presenti metastasi a distanza
• M1a: Metastasi ai linfonodi non regionali
• M1b: Metastasi ossee levriero
• M1c: metastasi a organi distanti.
Principi di diagnosi e stadiazione del cancro alla prostata
1. Risultati anormali dell'esame digitale rettale o un aumento del livello sierico di PSA giustificano il sospetto di cancro alla prostata.
2. La diagnosi di cancro alla prostata richiede una conferma patologica. Se il paziente necessita di ulteriore trattamento, devono essere utilizzati la biopsia prostatica e strumenti avanzati di stadiazione.
3. Guida ecografica
leggi: 0
