Le fasi del trattamento di fecondazione in vitro consistono nel prelevare gli ovociti prodotti nel corpo della donna fuori dal corpo, combinarli con lo sperma dell'uomo in un ambiente di laboratorio e restituire l'embrione fecondato risultante nell'utero della donna (embrione trasferimento).
Quali sono le fasi?
Primo colloquio nella fecondazione in vitro
Anamnesi dettagliata ed esame della donna è di grande importanza nel determinare la possibilità di rimanere incinta con la fecondazione in vitro. Se l'analisi dello sperma è normale e non sono presenti disfunzioni sessuali, non è necessario esaminare l'uomo.
L'età della donna, il periodo in cui desidera un figlio e i risultati delle valutazioni e dei trattamenti precedenti, ciclo mestruale , storia medica, chirurgica e ginecologica (malattia sessualmente trasmissibile, malattia infiammatoria pelvica), storia della malattia, trattamento di PAP test anomalo, precedente intervento chirurgico addominale), malattie della tiroide, secrezione di latte materno, irsutismo, dolore pelvico o addominale inferiore, dolore e dolore mestruale durante i rapporti sessuali vengono interrogati.
Storia della gravidanza (gravidanza, parto), esiti della gravidanza e relative complicazioni), storia sessuale (frequenza dei rapporti, disfunzioni sessuali), storia familiare (se c'è un membro sterile in la famiglia, storia familiare di menopausa precoce, difetti congeniti, malattie genetiche, ritardo mentale), stile di vita (lavoro, esercizio fisico, viene raccolta un'anamnesi attenta ed esauriente relativa ai fattori di stress, variazioni di peso, fumo e consumo di alcol.
Peso e indice di massa corporea (mentre un aumento dell'indice di massa corporea è associato a una diminuzione della fertilità, l'obesità della circonferenza addominale è associata a resistenza all'insulina), sviluppo dei caratteri sessuali secondari, tipo corporeo (mentre lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari è insufficiente nell'ipogonadismo ipogonadotropo, bassa statura e collo della criniera si riscontrano nella sindrome di Turner).
All'esame vengono determinate le anomalie strutturali della vagina e della cervice, le secrezioni, le anomalie congenite dell'utero e delle tube. Effettuare una valutazione in termini di anomalie, infezioni e fattore cervicale.
All'esame obiettivo, le dimensioni anomale dell'utero, l'irregolarità della sua struttura e la sua mancanza di mobilità possono essere significative in termini di anomalie uterine, endometriosi e aderenze nella pelvi. La sensibilità durante l'esame è significativa in termini di dolore pelvico cronico ed endometriosi.
Con l'ecografia eseguita, la capacità delle ovaie, se ci sono cisti nelle ovaie, la struttura dell'utero, la presenza di miomi o anomalie congenite e la presenza di miomi o polipi nello strato interno dell'utero.Si valuta la presenza di formazioni di copertura. Durante l'esame, se non è stato eseguito di recente, viene effettuato un PAP test e, in caso di dimissione, viene eseguita una coltura.
Se l'analisi dello sperma è normale e non vi è alcuna disfunzione sessuale, non è presente necessità che l'uomo venga visitato.
Anamnesi, esame, ecografia. Dopo la valutazione degli esami, vengono spiegate dettagliatamente le fasi del processo di fecondazione in vitro e vengono fornite le informazioni più precise sulla vita della coppia possibilità di ottenere una gravidanza con il trattamento. Vengono inoltre condivise le informazioni sui potenziali effetti collaterali e sui rischi a lungo termine dell'applicazione (per madre e bambino, gravidanze multiple) e viene ottenuto il loro consenso.
Indagini sulla fecondazione in vitro
Studi di laboratorio da eseguire prima del trattamento di fecondazione in vitro. i test sono stati completati (come ormoni, screening dell'epatite B e C, HIV, IgG della rosolia, emocromo, determinazione del gruppo sanguigno)
Preparazione per la fecondazione in vitro
- Come il fumo, l'alcol. È necessario allontanarsi da tutte le sostanze tossiche il prima possibile.
- Si inizia un multivitaminico contenente acido folico.
- Bisogna fare attenzione a condurre una vita regolare e senza stress prima e durante il trattamento di fecondazione in vitro. >
- Dovresti seguire una dieta sana, versatile ed equilibrata. Una dieta ricca di proteine può essere utile.
- La perdita di peso nei pazienti obesi aumenta le possibilità di gravidanza e aiuta una gravidanza più sana e senza problemi.
Stimolazione della le ovaie nella fecondazione in vitro
Lo scopo comune dei trattamenti di ovulazione è stimolare ormonalmente le ovaie a produrre più di un ovulo. Il tipo e la dose del farmaco possono variare a seconda del paziente e del protocollo di trattamento applicato.
Risultati dell'esame ecografico e dei test ormonali nel sangue al secondo o terzo giorno del sanguinamento mestruale. La dose del farmaco da utilizzare viene decisa in base all'art Dopo l'inizio della terapia di stimolazione, il paziente viene chiamato al controllo a intervalli regolari. Durante questi controlli viene eseguita un'ecografia vaginale per verificare il numero e la dimensione dei follicoli in via di sviluppo (piccole strutture cistiche piene di liquido contenenti ovociti).
Un altro fattore valutato durante i controlli ecografici è la struttura e lo spessore dei follicoli strato chiamato endometrio che riveste l'interno dell'utero. La sua struttura è estremamente importante poiché si depositerà nell'endometrio al momento della gravidanza.
Lo scopo del trattamento è ottenere il maggior numero possibile di follicoli di 16-20 mm di diametro. Sebbene la durata del trattamento vari, la media è di 10-17 giorni. Se mediante ultrasuoni e analisi del sangue viene determinato che i follicoli hanno raggiunto una dimensione sufficiente, viene effettuata l'iniezione di gonadotropina corionica umana (hCG) per garantire la maturazione finale.
Soppressione degli ormoni nella fecondazione in vitro
L'obiettivo dei trattamenti di fecondazione in vitro è ottenere un numero sufficiente di follicoli, ovvero ottenere una cellula uovo capace di fecondare. Per raggiungere questo obiettivo e ottenere il controllo, è necessario eliminare gli effetti prematuri e irregolari degli ormoni prodotti dall'organismo. A questo scopo vengono utilizzati farmaci che sopprimono gli ormoni. Queste iniezioni vengono avviate quando gli ovuli raggiungono una certa dimensione durante il follow-up.
Raccolta degli ovociti (Opu) nel trattamento di fecondazione in vitro
Affinché gli ovuli possano essere raccolti, è necessario Bisogna prima decidere che sono maturi. Gli ovociti vengono raccolti circa 35-36 ore dopo l'iniezione degli ovociti maturi (hCG). Per questa procedura, la donna e l’uomo si recano insieme al centro di fecondazione in vitro. Poiché il prelievo degli ovuli viene eseguito in blanda anestesia, la futura mamma deve essere affamata e non deve consumare cibo o liquidi nelle ultime 6 ore.
L'OPU viene eseguita molto facilmente e comodamente con l'ecografia vaginale. La paziente si trova nella posizione della visita ginecologica e dopo essere stata coperta con lenzuola sterili e aver pulito la vagina, inizia l'ecografia vaginale.
Il prelievo degli ovociti è il processo di svuotamento delle strutture piene di liquido chiamate follicoli, che contengono ovuli, entrando nell'ovaio con un ago sotto la guida dell'ecografia vaginale. Il liquido raccolto viene immediatamente portato al laboratorio ed esaminato al microscopio per vedere se contiene uova. Se sono presenti ovuli, vengono rimossi. Se dal follicolo non si riesce a ottenere un ovulo, attraverso lo stesso ago si somministra un liquido speciale per lavare la cavità del follicolo e si tenta di rimuovere l'eventuale uovo rimasto all'interno.
In questo modo, il processo continua finché tutti i follicoli non vengono aspirati. Sono necessari circa 20-30 minuti per aspirare entrambe le uova. L'ovulo contenuto nel liquido follicolare, che viene esaminato con uno speciale microscopio, viene posto nel liquido di coltura e posto nell'incubatrice. Dopo il processo di raccolta degli ovuli, il paziente può essere portato in sala di riposo e tornare a casa dopo aver riposato per 1-2 ore.
Fecondazione in fecondazione in vitro (Icsi-Microiniezione)
Alcune ore dopo la raccolta degli ovuli, le cellule attorno ad essi vengono pulite e maturate, si valuta che non lo siano. Il processo di fecondazione viene applicato agli ovuli maturi.
Mentre gli ovuli vengono raccolti dalla donna, l'uomo dona anche lo sperma. Il metodo più ideale per raccogliere lo sperma è la masturbazione. Nelle persone che non hanno sperma vivo nel liquido seminale, lo sperma viene rimosso chirurgicamente. Lo sperma risultante viene posto in un contenitore speciale e lasciato liquefare. Lo sperma liquefatto viene esaminato in termini di numero, motilità e forma degli spermatozoi.
Gli ovociti fecondati vengono rimessi nel terreno di coltura e si prevede che raggiungano stadi avanzati. Quando viene raggiunto lo stadio appropriato, un certo numero di embrioni di alta qualità vengono prelevati e trasferiti nell'utero della donna.
Circa 2-4 ore dopo la raccolta degli ovuli, un singolo spermatozoo viene iniettato in ciascun ovulo con l'aiuto di un dispositivo speciale chiamato micromanipolatore (metodo di microiniezione (ICSI). )).
In media, circa il 70% degli ovociti raccolti sono maturi e idonei alla fecondazione. Di questi circa il 70% verrà fecondato. Ad esempio, una donna con 10 ovociti svilupperà in media 5 embrioni. Si tratta di una media e il numero può essere inferiore o superiore.
Diagnosi genetica preimpianto (Pgd) nel trattamento di fecondazione in vitro
Diagnosi genetica preimpianto per una malattia nota (come la fibrosi cistica) durante il trattamento di fecondazione in vitro: è l'esame genetico di una cellula prelevata dall'embrione. Nello screening genetico preimpianto non viene indagata una malattia specifica; Tutti i cromosomi vengono scansionati il più possibile per un possibile problema genetico.
Lo scopo di queste procedure è identificare in anticipo l'embrione problematico. Fornendo , l'obiettivo è sia ridurre la possibilità di aborto spontaneo sia aumentare le possibilità di successo della fecondazione in vitro. Queste procedure richiedono condizioni di laboratorio speciali e personale esperto.
A chi viene eseguito
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Pazienti la cui età materna è pari o superiore a 38 anni
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Pazienti con aborti ricorrenti,
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Pazienti con fallimenti ricorrenti nella fecondazione in vitro (3 o più)
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Più Pazienti con precedenti problemi genetici o con una storia di gravidanza con sindrome di Down
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Pazienti con un problema genetico nel proprio screening genetico (cariotipo)
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Pazienti con malattie monogeniche (malattie autosomiche dominanti, legate all'X o malattie autosomiche recessive)
- Pazienti che richiedono la tipizzazione HLA
Trasferimento di embrioni nel trattamento IVF
Gli embrioni possono essere trasferiti in qualsiasi giorno tra i giorni 2 e 5, dallo stadio a due cellule allo stadio di blastocisti. Secondo le norme del Ministero della Salute, nei pazienti di età inferiore a 35 anni e nei primi due tentativi di trattamento deve essere trasferito un embrione.
Durante il trasferimento dell'embrione, il paziente viene posto sul lettino in posizione ginecologica. Dopo che lo speculum è stato inserito nella vagina, viene pulito con soluzione fisiologica sterile. Quindi, la cervice viene pulita con fluidi di coltura speciali. L'embriologo porta gli embrioni da trasferire dal laboratorio in un catetere. Il medico che esegue la procedura deposita gli embrioni nell'utero sotto la guida dell'ecografia addominale.
Il trasferimento degli embrioni è una procedura indolore e non richiede anestesia. Dopo la procedura, al paziente viene somministrato l'ormone progesterone sotto forma di iniezione, supposta o crema per sostenere l'endometrio. Questo trattamento, chiamato supporto della fase luteale, continua fino alla 10a settimana di gravidanza se si verifica una gravidanza.
Test di gravidanza nel trattamento IVF
Un test di gravidanza sul sangue viene eseguito il 12° giorno dopo l'embrione. trasferimento.
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