L'articolazione del ginocchio è l'articolazione più vulnerabile ai traumi tra le articolazioni del corpo umano. Il legamento crociato anteriore è la struttura più lesionata dopo il menisco nelle lesioni del ginocchio. La causa più comune di rottura del legamento crociato anteriore è il trauma sportivo, frequente tra gli atleti e anche tra le persone sedentarie. Soprattutto negli atleti, la rottura del legamento crociato anteriore compromette gravemente la loro vita sportiva.Il periodo di ritorno degli atleti che si sottopongono ad un intervento chirurgico è piuttosto lungo (6 mesi in media), questo periodo è stato abbreviato e si sta cercando di abbreviarlo con i metodi terapeutici recentemente sviluppati .
Dopo le lesioni del legamento crociato anteriore, il livello di attività della persona è limitato e, di conseguenza, sia la vita sociale che quella lavorativa possono essere influenzate. Per questo motivo, dopo una lesione del legamento crociato anteriore, la persona subisce perdite materiali e morali. Per eliminare questi effetti negativi sulla vita umana, le lesioni del legamento crociato anteriore dovrebbero essere trattate con il metodo più appropriato.
Cosa fa il legamento crociato anteriore
Articolazione del ginocchio; femore (coscia È composto da 3 ossa: tibia (stinco) e rotula (rotula). Le strutture che tengono insieme queste ossa sono chiamate legamenti o fibre. Nella stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio non esiste alcuna stabilizzazione ossea; in breve, i legamenti e i muscoli svolgono un ruolo importante nella stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio. I legamenti sono strutture forti che tengono insieme le ossa e forniscono stabilità (stabilità del ginocchio);
* Legamenti laterali (collaterali); Si estendono parallelamente alla gamba sui lati interno ed esterno delle il ginocchio. Impedisce al ginocchio di inclinarsi lateralmente e garantisce che il ginocchio rimanga in una posizione ottimale.
* Legamenti crociati; Questi sono i legamenti intrarticolari situati all'interno del ginocchio e non può essere percepito alla palpazione. Ci sono due pezzi, davanti e dietro, e prendono il nome perché si estendono in diagonale. Queste strutture controllano il movimento in avanti e all'indietro del ginocchio (impediscono al ginocchio di scivolare avanti e indietro) e forniscono la stabilità del ginocchio per ruotare attorno al proprio asse.
*Legamento crociato anteriore; mediamente 35 mm (31 mm – 38 mm) di lunghezza e circa 10 mm (11 mm – 18 mm) di spessore.
Come si verifica la lesione del legamento crociato anteriore?
Sebbene sia interessante per molti di noi, l'80% delle lesioni del legamento crociato anteriore sono senza contatto. È causato da traumi inutili. Le lesioni del legamento crociato anteriore si verificano solitamente durante movimenti di rotazione improvvisi su un piede fisso. Molto spesso ciò accade durante un movimento inverso effettuato dall'atleta stesso. Per esempio; Quando un atleta tira su un campo in erba artificiale, il suo corpo può ruotare eccessivamente o sbilanciarsi, non sul piede che tira, ma sul piede che sostiene il peso di tutto il corpo. Più raramente, il legamento crociato anteriore può rompersi o lacerarsi parzialmente in seguito a colpi diretti al ginocchio, incidenti stradali, cadute dall’alto e incidenti sul lavoro. L'attrezzatura sportiva utilizzata non è adatta all'atleta (scarpe, pattini, ecc.), le condizioni del campo e del terreno non sono adatte, l'individuo ha una forza muscolare insufficiente in base all'attività, la debole coordinazione dell'equilibrio, che chiamiamo propriocezione, e contrazione e posizionamento di muscoli e articolazioni durante movimenti pericolosi. Molte condizioni, come la predisposizione anatomica dell'individuo a lesioni del legamento crociato anteriore, possono essere efficaci nel verificarsi di lesioni del legamento crociato anteriore.
Incidenza di lesioni del legamento crociato anteriore:
Sebbene il numero non sia noto, negli Stati Uniti si verificano in media ogni anno tra 80.000 e 100.000 lesioni del legamento crociato anteriore. Gli interventi chirurgici del legamento crociato anteriore (LCA) sono il sesto intervento chirurgico più frequentemente eseguito negli Stati Uniti. Le lesioni del legamento crociato anteriore sono più comuni nelle atlete che negli uomini.
Valutazione della lesione del legamento crociato anteriore:
Il legamento crociato anteriore di solito non è danneggiato da solo, ma il legamento crociato posteriore non viene lesionato da solo. , i legamenti laterali, i menischi e la cartilagine possono essere lesionati insieme al legamento crociato anteriore. Mentre negli adulti la lesione del legamento si verifica nel corpo del legamento, nei bambini la lesione può verificarsi mediante strappo dell'osso dal punto in cui si attacca all'osso. L'anamnesi è molto importante nell'approccio iniziale al paziente con lesione del legamento. Dall'anamnesi si possono ottenere informazioni molto importanti sul trauma subito dal paziente e sulla forza applicata al ginocchio. Questo trauma può variare da un infortunio sportivo o un incidente stradale. Durante l'infortunio, l'individuo afferma di sentire uno schiocco accompagnato da un dolore intenso a causa della rotazione del ginocchio e che il ginocchio esce come se non gli appartenesse. Dopo l'infortunio, immediatamente o dopo un giorno, il ginocchio del paziente si gonfia dolorosamente e diventa difficile piegarlo e distenderlo. vive e ha difficoltà a camminare. Raramente, soprattutto nelle lesioni parziali, il dolore si manifesta con l'impatto sul ginocchio, il paziente ha la sensazione che il ginocchio fosse dentro e fuori, ma il ginocchio potrebbe non gonfiarsi molto e potrebbe non far male. Tuttavia, se l'attività continua e sforza il ginocchio, possono verificarsi gonfiore e dolore.
L'esame radiologico più sensibile nella valutazione delle lesioni del legamento crociato anteriore è la risonanza magnetica (MRI). Oltre alla risonanza magnetica, le radiografie dirette e l'ecografia aiutano nella diagnosi.
Molti test ortopedici possono essere utilizzati da fisioterapisti e medici per diagnosticare il LCA (test di Lachman, test del cassetto anteriore, test del perno – spostamento).
Nei pazienti con lesioni del legamento crociato anteriore (LCA). Generalmente, l'emartrosi (sanguinamento intraoperatorio) si verifica nel ginocchio. Se si verifica una lesione del legamento crociato anteriore durante l’attività sportiva, il paziente solitamente non può continuare l’attività sportiva. Prima di considerare una lesione dei legamenti in un paziente con emartro, è necessario tenere presente ed escludere una possibile frattura. L'esame obiettivo e gli esami radiologici possono essere molto utili nella diagnosi.
Risultati nella rottura del legamento crociato anteriore:
Si osservano dolore, gonfiore, perdita di movimento e dolorabilità in tutta l'articolazione nella fase acuta del ginocchio.
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Classificazione delle lesioni del legamento crociato anteriore:
Le lesioni del legamento crociato anteriore sono classificate in base alla loro gravità;
Stadio 1: lieve tensione nel legamento. Si manifesta sotto forma di dolore al ginocchio, ma la stabilità è buona.
Stadio 2: è presente una rottura parziale nel legamento crociato anteriore e quasi la metà di esso è lacerata.
Stadio 3: LCA È completamente lacerato (lesione a tutto spessore). C'è una perdita di stabilità nel ginocchio. La perdita di stabilità si manifesta come una sensazione di insicurezza al ginocchio mentre si corre o si scendono le scale, nonché come perdita di equilibrio.
Trattamento del legamento crociato anteriore
Trattamento conservativo:
Le opzioni di trattamento per la rottura del legamento crociato anteriore sono conservative (preventive) o chirurgiche. Se i pazienti con rottura del legamento crociato anteriore conducono una vita sedentaria e non hanno una vita sportiva attiva, si può provare un trattamento conservativo. Mentre in precedenza la chirurgia era considerata per i pazienti giovani, un approccio conservativo era più importante per i pazienti più anziani. Tuttavia, il criterio dell’età non è più considerato tra i criteri del trattamento conservativo. In breve, si consiglia ai pazienti di decidere se sottoporsi a un trattamento conservativo o chirurgico. È necessario considerare più di un criterio quando si somministra il trattamento.
Lo scopo del trattamento conservativo nel periodo acuto è quello di ridurre gli effetti dell'infiammazione sull'articolazione e prevenire l'atrofia muscolare che può svilupparsi. Nel periodo acuto, al paziente vengono somministrati applicazioni di freddo, farmaci antinfiammatori per l'infiammazione e tutori che limitano parzialmente i movimenti del ginocchio. Programmi di riabilitazione adeguati dovrebbero essere avviati dopo la scomparsa dei sintomi infiammatori e del dolore al ginocchio del paziente.
La forza muscolare dovrebbe essere aumentata somministrando al paziente esercizi a catena chiusa (come stare in piedi e accovacciarsi). In questo modo si cerca di garantire l'ampiezza di movimento e la flessibilità del movimento del ginocchio prima dell'infortunio. Gli viene chiesto di premere senza dare il massimo carico fino allo scadere delle tre settimane. Dopo tre settimane, al paziente viene detto di sopportare tutto il peso. Poiché gli esercizi a catena chiusa contrarranno tutti i muscoli attorno al ginocchio e rafforzeranno i muscoli posteriori della coscia, verrà impedito alla tibia (tibia) di scivolare in avanti. Durante l'esercizio a catena cinetica chiusa sul ginocchio, i muscoli posteriori della coscia (muscolo della gamba posteriore) e quadricipiti (muscolo della gamba anteriore) si contraggono insieme in modo coordinato. La contrazione coordinata dei quadricipiti e dei muscoli posteriori della coscia riduce al minimo il carico sul legamento crociato anteriore (LCA). Infine, sul paziente vengono avviati esercizi propriocettivi per garantire il lavoro coordinato dei muscoli. (Per questi esercizi consultare un medico o un fisioterapista).
Il paziente inizia gli esercizi sportivi dopo la sedicesima settimana. Tuttavia, non bisogna dimenticare che nel trattamento conservativo il paziente deve essere informato che non esiste il legamento crociato anteriore e che deve abituarsi a questo stile di vita. Altrimenti il trattamento conservativo potrebbe fallire. Lo scopo del trattamento conservativo è rafforzare i muscoli quadricipite e tendini del ginocchio e ripristinare il controllo neuromuscolare e la propriocezione.
Trattamento chirurgico nelle lesioni del legamento crociato anteriore:
Oltre a Lesione del legamento crociato anteriore, lesione del menisco interno Vi è consenso sul fatto che se sono presenti una o più rotture del legamento collaterale esterno e della capsula, il trattamento dovrebbe essere un intervento chirurgico.
Se il paziente con una lesione del legamento crociato anteriore è un atleta e continuare questa attività in futuro, se una lesione del menisco accompagna la lesione del legamento crociato anteriore, il paziente Se la lesione del legamento crociato anteriore accompagna una lesione multipla del legamento ed è un paziente giovane attivo, questa malattia In questi casi, il trattamento chirurgico dovrebbe essere preso in considerazione per primo.
Gli studi hanno dimostrato che tra il 6° e il 12° mese. È stato dimostrato che i risultati di un intervento chirurgico al legamento crociato anteriore eseguito tra settimane e settimane sono migliori rispetto ai risultati di un intervento chirurgico eseguito in altri momenti.
Il chirurgo ripara il legamento crociato anteriore del paziente con l'innesto e i tempi appropriati e poi passa a la parte riabilitativa completamente.
Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico al legamento crociato anteriore:
Uno dei fattori più importanti che influenzano il successo dell'intervento chirurgico di ricostruzione (riparazione) dell'ACL, oltre a la tecnica chirurgica, è la riabilitazione del paziente. Mentre nei periodi precedenti i programmi di riabilitazione venivano avviati in fase avanzata, oggi si comincia ad accettare l’idea che la riabilitazione precoce sia più efficace. L'obiettivo è evitare complicazioni precoci e garantire una conservazione più efficace delle funzioni articolari a lungo termine. È necessario iniziare la riabilitazione nel periodo pre-operatorio per il paziente considerato per la ricostruzione del legamento crociato anteriore, perché il controllo del range articolare controllo del movimento e del quadricipite (muscolo anteriore della gamba) nel periodo acuto post-operatorio. Sarà difficile vincere. La riabilitazione iniziata prima dell’intervento chirurgico fornisce un vantaggio significativo in termini di riabilitazione post-operatoria. La riabilitazione post-operatoria consiste di quattro fasi: fase 1, fase 2, fase 3 e fase 4. I nostri obiettivi principali nella Fase 1 sono; L'obiettivo è ridurre gli effetti negativi dell'immobilizzazione, proteggere l'innesto (il pezzo di tendine sostituito dal legamento rotto), controllare l'infiammazione che si verificherà nell'articolazione e raggiungere una flessione vicina a 90º e un'estensione completa. . In questa fase, al paziente vengono somministrati esercizi a letto, esercizi isometrici per quadricipiti e tendini del ginocchio, esercizi di flessione seduta (flessione del ginocchio), esercizi di allungamento e propriocezione dei tendini del ginocchio (muscolo della gamba posteriore) e del gastrosoleo (muscolo del polpaccio), esercizi di sollevamento della gamba tesa, CPM (Continuous Passive Motion) Dispositivo che consente di eseguire movimenti articolari passivi La fase 1 comprende la prima settimana dopo l'operazione. A seconda delle condizioni del paziente, è possibile somministrare il peso tollerato con l'aiuto delle stampelle mentre è in completa estensione (ginocchio teso). Dopo il successo della fase 1, viene avviata la fase 2.
La fase 2 viene eseguita tra la 2a e la 4a settimana dopo l'intervento chirurgico al legamento crociato anteriore (LCA).
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