By pass significa utilizzare la scorciatoia. Bypass gastrico significa creare un passaggio dallo stomaco all'intestino in chirurgia generale. È un metodo utilizzato in varie malattie che bloccano l'uscita dello stomaco. Il bypass gastrico, utilizzato nella chirurgia dell'obesità, è un metodo chirurgico in cui la maggior parte dello stomaco viene disabilitato e il cibo viene digerito utilizzando quasi solo la metà dell'intestino. A quali pazienti viene applicato l’intervento di bypass gastrico? Può essere applicato a pazienti obesi che non riescono a perdere peso o che soffrono di disturbi come sovrappeso, resistenza all'insulina correlata al peso e disturbi articolari. Fino a cinque anni fa era il metodo chirurgico più comunemente applicato. Tuttavia, man mano che il manicotto gastrico è diventato più popolare, la frequenza della sua applicazione è diminuita. Attualmente viene eseguito come secondo intervento chirurgico (intervento di revisione) nei pazienti che riacquistano peso dopo la gastrectomia a manica. Inoltre, come intervento di revisione, può essere applicato a tutti i pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a gastrectomia a manica, bendaggio gastrico, piegamento gastrico o gastroplastica verticale. Ancora una volta, tutte queste procedure possono essere eseguite per via laparoscopica (chiusa). Malattie come diabete, asma, pressione sanguigna impediscono l’intervento di bypass gastrico? Al contrario, si trattava di malattie causate ed esacerbate dall’obesità. Queste malattie non sono un ostacolo ma un motivo per un intervento chirurgico. Come prepararsi prima dell'intervento di bypass gastrico?Quali esami vengono eseguiti? Innanzitutto, ad ogni paziente prima dell'intervento vengono applicati i seguenti esami ed esami: Esami biochimici del sangue Emogramma Esami ormonali Esami dell'epatite Ecografia addominale completa Endoscopia dello stomaco (con l'anestesista) ECG (RX del cuore) Rx del polmone Esame della respirazione polmonare Se necessario, test da sforzo ed ECHO (Elettrocardiografia). Tutti questi Dopo gli esami, gli specialisti di Anestesiologia, Medicina Interna, Cardiologia, Malattie del Torace ed Endocrinologia Si effettuano sopralluoghi e accertamenti. Come risultato di questi esami, viene innanzitutto verificato se esistono altre malattie di base che potrebbero causare un aumento di peso del paziente. Se non esiste tale malattia, il paziente viene esaminato per l'anestesia come qualsiasi paziente che verrà sottoposto a un intervento chirurgico e viene controllato se ci sono ostacoli all'intervento. Gli esperti competenti formulano raccomandazioni sui trattamenti preoperatori, se necessario. In questo modo si riducono al minimo i problemi che possono verificarsi durante e dopo l’intervento. Come viene eseguito l'intervento di bypass gastrico? L'intera procedura viene eseguita con il metodo chirurgico laparoscopico (chiuso). La chirurgia laparoscopica viene eseguita praticando molte piccole incisioni. Le porte posizionate attraverso queste incisioni vengono utilizzate per consentire agli strumenti manuali di raggiungere l'addome. Uno di questi è un telescopio chirurgico collegato ad una videocamera, gli altri servono per l'inserimento di strumenti chirurgici specializzati. Il chirurgo guarda l'operazione su un monitor video. Con l'esperienza, un chirurgo laparoscopico esperto può eseguire molte procedure per via laparoscopica, proprio come la chirurgia a cielo aperto. Sebbene il primo bypass gastrico sia stato eseguito nel 1967, il bypass gastrico laparoscopico, Roux-en-Y, è stato eseguito per la prima volta nel 1993 ed è considerato una delle operazioni più difficili da eseguire con la chirurgia ad accesso limitato. Tuttavia, l’uso di questo metodo ha reso questa operazione molto popolare grazie alla degenza ospedaliera più breve, ai tempi di recupero più brevi, alle meno cicatrici e alla ridotta possibilità di ernia nel sito chirurgico. Viene separato chiudendo e tagliando la parte superiore dello stomaco nel punto in cui incontra il tubo di deglutizione, lasciando una piccola parte dello stomaco (5-10% dell'intero stomaco) sul lato del tubo di deglutizione. Pertanto, viene creata una sacca gastrica prossimale (all'ingresso dello stomaco) inferiore a 30 ml. Questa nuova sacca per lo stomaco ha un volume inferiore a circa 1 bicchiere di tè. In questo intervento chirurgico A differenza della chirurgia della manica gastrica, qualsiasi parte dello stomaco non viene rimossa e viene lasciata in sede. Creando una sacca gastrica, lo stomaco esistente viene disabilitato e le sostanze nutritive possono arrivare qui. Dalla parte dell'intestino tenue che va verso l'intestino distale (intestino crasso) si tagliano circa 50-75 cm e si collega alla nuova sacca gastrica creata. La restante estremità dell'intestino tenue, da cui provengono la bile e il liquido pancreatico, viene avvicinata e ricongiunta all'intestino a 70-80 cm di distanza. Tutte queste operazioni di taglio, separazione, unione e svasatura vengono eseguite con speciali strumenti usa e getta ad alta tecnologia noti come "cucitrice". Quali sono le diverse applicazioni del bypass gastrico? a. Bypass gastrico, Roux-en-Y (prossimale): questa variante è la tecnica di bypass gastrico più comunemente utilizzata e la procedura bariatrica più eseguita negli Stati Uniti. È l'operazione che causa meno problemi nutrizionali. All'ingresso dello stomaco viene creata una tasca gastrica prossimale, più piccola di 30 ml. Questa nuova sacca per lo stomaco ha un volume inferiore a circa 1 bicchiere di tè. Creando una sacca gastrica, lo stomaco esistente viene disabilitato e le sostanze nutritive possono arrivare qui. Dalla parte dell'intestino tenue che va verso l'intestino distale (intestino crasso) si tagliano circa 50-75 cm e si collega alla nuova sacca gastrica creata. La restante estremità dell'intestino tenue, da cui provengono la bile e il liquido pancreatico, viene avvicinata e ricongiunta all'intestino a 70-80 cm di distanza. Bypass gastrico, Roux-en-Y (distale) L'intestino tenue normale è compreso tra 600 e 1000 cm. L'estremità dell'intestino da cui esce la bile è collegata all'intestino da cui esce il cibo, a circa 1 metro di distanza. La combinazione della bile con il cibo verso la fine dell'intestino tenue provoca il malassorbimento (ridotto assorbimento) principalmente di grassi e amidi, ma anche di diversi minerali e vitamine liposolubili. I grassi e l'amido non assorbiti passano nell'intestino crasso. Ciò può fornire una perdita di peso più rapida. Tuttavia, possono verificarsi problemi nutrizionali più gravi (come una grave carenza vitaminica). Inoltre l'attività batterica qui può provocare la produzione di sostanze irritanti e la formazione di gas maleodoranti. Bypass gastrico ad anello (mini bypass gastrico) In questo caso l'intestino è unito direttamente allo stomaco senza essere diviso in due. Sebbene sia più semplice da creare, questo metodo fa sì che gli enzimi biliari e pancreatici fuoriescano dall'intestino tenue allo stomaco e poi all'esofago, causando gravi infiammazioni e ulcerazioni nell'esofago. Sebbene sia più semplice da implementare, non è il metodo preferito. Un test di tenuta viene eseguito durante l'intervento di bypass gastrico e poi il 2° giorno. Lo scopo del test di tenuta eseguito durante l'intervento chirurgico è determinare se c'è un problema con i punti metallici o se c'è una perdita nella linea di sutura. Se c'è una perdita, sulla parte interessata vengono posizionate delle cuciture aggiuntive per evitare perdite. Anche in questo caso, prima di iniziare ad alimentare liquidi dopo l'intervento, viene effettuato un test di tenuta per accertarsi che siano prese le dovute precauzioni e si intervenga tempestivamente. Sono necessari dei punti di sutura nell’intervento di bypass gastrico? È controverso posizionare punti aggiuntivi su materiali speciali chiamati suturatrici negli interventi chirurgici per l’obesità. Alcuni chirurghi ritengono che la sutura riduca la possibilità di sanguinamento e perdite e che i punti di sutura debbano essere posizionati su ogni paziente. Alcuni chirurghi affermano che, sebbene la sutura riduca in una certa misura la possibilità di sanguinamento, non riduce il rischio di perdite; al contrario, può causare più perdite e sanguinamento dopo una lesione vascolare durante la sutura. Il nostro approccio clinico è tra questi due. Anche se non applichiamo punti aggiuntivi su ogni paziente, se la linea della suturatrice non ci sembra abbastanza sicura, inseriremo sicuramente punti aggiuntivi. Il fatto che i nostri risultati siano molto migliori rispetto alla media mondiale è dovuto al metodo che utilizziamo. Mostra che n ha più successo. Il punto più importante qui è che il chirurgo che esegue l'intervento deve avere la capacità e l'esperienza per intervenire e correggere tutti i tipi di problemi. Perché vengono utilizzati anticoagulanti nell’intervento di bypass gastrico? Durante qualsiasi intervento chirurgico, esiste la possibilità che si formi un coagulo di sangue nella vena e che blocchi qualsiasi vena. Ciò può causare seri problemi quando si tratta di un vaso sanguigno che alimenta organi vitali come cuore, polmoni e cervello. All’aumentare del peso dei pazienti aumenta anche il rischio di embolia. A questo scopo, a questi pazienti vengono somministrati anticoagulanti indipendentemente dall'intervento chirurgico a cui vengono sottoposti. Sebbene aumenti leggermente il rischio di sanguinamento, il suo beneficio è molto più elevato. L'uso degli anticoagulanti inizia prima dell'intervento chirurgico e continua per altre due settimane. La durata dell'uso può essere più lunga nei pazienti ad alto rischio, come i pazienti con malattie cardiovascolari o coloro che hanno precedentemente avuto un'embolia. C'è dolore dopo l'intervento di Bypass Gastrico? Poiché l'intervento di Bypass Gastrico viene eseguito per via laparoscopica (chiusa), cioè entrando attraverso fori millimetrici, il dolore dopo l'intervento è molto minore rispetto agli interventi a cielo aperto. Tuttavia, l'affermazione "C'è stato un intervento chirurgico, ovviamente ci sarà dolore" è estremamente sbagliata. Nessun paziente dovrebbe soffrire di dolore nel ventunesimo secolo. Il dolore viene completamente prevenuto somministrando antidolorifici a ciascun paziente dopo l'intervento. Il punto importante qui è questo. La soglia del dolore di ognuno è diversa. Ancora una volta, la tolleranza al farmaco e la biodisponibilità del farmaco sono diverse. Pertanto, il trattamento non può essere standard. Il trattamento antidolorifico deve essere organizzato individualmente in base alle esigenze di ciascun paziente. Ci saranno cicatrici dopo l'intervento di bypass gastrico? Poiché le incisioni sono molto piccole, anche i risultati estetici sono estremamente buoni. Dopo alcuni mesi, queste linee diventeranno quasi invisibili. Dopo che le ferite saranno guarite, ti verrà consigliata una crema per lasciare meno cicatrici. Molto meglio se lo usi per tre mesi Ottieni risultati estetici. Quando inizierà la nutrizione dopo l’intervento di bypass gastrico? Inizierai ad assumere cibo liquido dopo aver eseguito il test di tenuta il 2° giorno dell'intervento. Dopo le prime due settimane di alimentazione liquida, ti verrà somministrato cibo morbido (purè) per altre due settimane. Sarai in costante comunicazione con i nostri dietisti durante l'intero processo. Come saranno gli integratori nutrizionali, vitaminici e minerali dopo l'intervento di bypass della gastrite? Ai pazienti vengono somministrati integratori proteici per i primi 15 giorni. Ai pazienti vengono somministrati vari integratori vitaminici e minerali, soprattutto nel primo anno. Questi non sono standard per ogni paziente e le decisioni vengono prese in base alle condizioni del paziente e a cosa e quanto ha bisogno dopo gli esami eseguiti durante i controlli di routine. Posso alzarmi e tornare al lavoro subito dopo l'intervento di bypass gastrico? Poiché l'intervento viene eseguito in laparoscopia (chiuso), puoi alzarti e camminare un'ora o due dopo l'intervento. Anche durante la tua degenza in ospedale, non sarai un paziente in cura e potrai fare da solo assistenza sanitaria. I pazienti che lavorano alla scrivania o svolgono lavori che non richiedono sforzi pesanti possono riprendere a lavorare entro una settimana. I pazienti che lo richiedono devono prendersi una pausa dal lavoro per almeno un mese. Ai pazienti viene rilasciato un rapporto di riposo per un periodo di tempo sufficiente dopo l'intervento. Quando verranno rimossi i punti di sutura dopo l'intervento di bypass gastrico? Non è necessario rimuovere i punti di sutura, poiché spesso vengono utilizzati punti autoassorbenti. I punti non assorbibili vengono utilizzati per un motivo diverso. Quando vieni per un controllo in decima giornata, i punti verranno controllati e, se necessario, rimossi. Quando è possibile fare il bagno dopo l'intervento di bypass gastrico? È possibile fare il bagno quando si lascia l'ospedale. Non c'è problema che i punti rimangano apriteli e bagnateli, dopo la doccia asciugateli con un asciugamano pulito, applicatevi sopra il baticon e asciugateli. aspetta che speri. Baticon non lascia macchie permanenti sul bucato. Dopo il decimo giorno non è più necessario utilizzare baticon. Posso usare farmaci dopo l’intervento di bypass gastrico? Non utilizzare farmaci diversi da quelli consigliati per il primo mese. Se un medicinale è raccomandato da un altro medico, assicurati di consultarci. Puoi usare qualsiasi tipo di farmaco dopo il primo mese. Tuttavia, cerca di non usare troppi antidolorifici e di interrompere l'assunzione di farmaci.
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