La restrizione della crescita intrauterina (IUBL) si verifica quando il bambino nel grembo materno è più piccolo di quanto dovrebbe essere per la settimana di gestazione. Si chiama ritardo della crescita intrauterina (IUGR) in turco e ritardo della crescita intrauterina (IUGR) in inglese. Poiché la parola "ritardo" è associata in pazienti con un ritardo che si manifesterà anche nelle funzioni mentali del bambino, forse sarebbe più accurato esprimerlo con parole come "limitazione". Anche se in generale si definisce IUBK il fatto che il bambino è più piccolo del previsto in base all'età gestazionale, ci sono altri fattori (caratteristiche fisiche della madre e del padre) che determinano il peso del bambino nel grembo materno. Pertanto, una definizione migliore per IUBK è in realtà il fatto che il bambino (feto) nell'utero non ha raggiunto il suo potenziale di crescita.
Cause
Cause legate al bambino (feto):
1. Infezioni trasmesse dalla madre al bambino nelle prime fasi della gravidanza (soprattutto prima della 20a settimana di gravidanza) (infezioni da CMV, rosolia, varicella, parvovirus).
2. Disturbi cromosomici nel bambino (più comunemente trisomia 18, trisomia 13, trisomia 21) e anomalie congenite.
3. Gravidanza gemellare e altre gravidanze multiple.
Motivi materni:
1. Basso livello socioeconomico.
2.Malnutrizione: è noto che una grave carenza nutrizionale (malnutrizione) della madre incinta provoca un ritardo dello sviluppo del feto. Un ritardo della crescita intrauterina è stato osservato anche in alcune malattie intestinali della madre (Chron, colite ulcerosa) dovute alla malnutrizione della madre incinta.
3. La madre incinta ingrassa meno del normale durante la gravidanza.
4. Malattie croniche della madre durante la gravidanza: sono responsabili del 25-30% del ritardo della crescita intrauterina. Avvelenamento grave da gravidanza a esordio precoce (preeclampsia), malattie croniche renali ed epatiche, anemia a cellule prach, disturbi della coagulazione congeniti o acquisiti (trombofilie): la sindrome da antifosfolipidi, un disturbo acquisito della coagulazione, può causare ritardo della crescita intrauterina durante la gravidanza, aborto spontaneo, perdite tardive della gravidanza .e può portare a coagulazione intravascolare (evento tromboembolico).
5. Vivere in luoghi alti, malattie ipossiche della madre incinta che causano un basso livello di ossigeno.
6. Uso di farmaci durante la gravidanza (teratogeni): farmaci per l'epilessia (anticonvulsivanti: fenitoina, trimetadone), analgesici narcotici e farmaci simili.
7. Uso di sostanze in gravidanza: consumo di alcol, cocaina. Il fumo provoca anche un ritardo nello sviluppo dell'utero.
8. Alcune deformità uterine della madre e gravidanza extrauterina.
Cause legate al partner del bambino (placenta):
1. Separazione parziale del partner del bambino, morte dei tessuti (infarto) in una parte del partner del bambino a causa della mancanza di afflusso di sangue.
2. Tumori (corioangioma)
3. Il partner del bambino è giovane
4. Il cordone (cordone ombelicale) è collegato al partner del bambino in un luogo anomalo.
Indipendentemente dalla causa, la IUBK è divisa in due gruppi: quelli che iniziano presto, prima delle 32 settimane, e quelli che si verificano dopo la 32a settimana di gravidanza.
Come viene rilevata la restrizione della crescita intrauterina?
Durante la gravidanza; La determinazione precoce dell'età gestazionale, l'attenzione all'aumento di peso della madre e l'attenta misurazione della crescita uterina (distanza fondo-pube) consentono di individuare la maggior parte dei casi di IUBK nelle donne in gravidanza senza fattori di rischio. Non è sempre facile diagnosticare la vera IUBK. Per diagnosticare la IUBK occorre innanzitutto conoscere molto bene l’età gestazionale.
A volte, si sospetta un ritardo della crescita intrauterina quando si scopre che le misurazioni del feto sono ritardate nelle misurazioni ecografiche di routine o nelle misurazioni della distanza fondo-pube nella donna incinta, e talvolta quando la madre incinta nota che il suo addome è non in crescita. In questo caso, viene eseguito un esame ecografico per confermare la diagnosi.
Nell'esame ecografico di routine vengono effettuate quattro misurazioni separate: circonferenza della testa (HC), diametro biparietale (BPD), circonferenza addominale (AC) e la lunghezza del femore (FL). In base ai risultati di queste 4 misurazioni, l'ecografo determina una settimana gestazionale separata per ciascuna misurazione confrontando i valori ottenuti nella misurazione con i valori precaricati. Se queste settimane di gravidanza determinate sono due o più settimane indietro rispetto all'ultimo periodo mestruale della futura mamma o secondo gli ultrasuoni precedenti, viene fatta una diagnosi preliminare di restrizione della crescita intrauterina.
Limitazione della crescita intrauterina e decisione di nascita
I bambini con restrizione della crescita intrauterina sono a rischio sia di morte che di ipossia e acidosi metabolica durante la nascita. Pertanto, è necessario seguire molto da vicino la crescita e il benessere del nascituro. L'età gestazionale (età gestazionale) e le condizioni del bambino sono molto importanti per determinare il momento appropriato per la nascita. Per i bambini che sono a termine o prossimi al termine, la decisione di partorire dovrebbe essere presa facilmente. Il vero problema sono i bambini la cui età gestazionale è troppo piccola. Per questi bambini vengono utilizzati vari metodi di follow-up come il test del profilo biofisico (BPP), la quantità di liquido amniotico, l'NST e l'ecografia Doppler dei vasi fetali. Dopo che si osserva un rallentamento della crescita, è necessario monitorare sia il peso fetale che i flussi sanguigni tra il feto e la placenta-feto.
Cosa dovremmo fare in caso di restrizione della crescita intrauterina?
Non esiste un trattamento speciale per la restrizione della crescita nel periodo lontano dal termine (momento della nascita). Sono stati provati vari approcci come il supporto nutrizionale alla madre incinta, gli espansori del volume plasmatico, l'aspirina a basso dosaggio e l'ossigenoterapia per la madre incinta, ma nessuno di essi ha dimostrato di essere benefico. L'obiettivo principale nel follow-up della restrizione della crescita è il buon timing della nascita nei bambini con restrizione della crescita intrauterina. Il punto più importante nel follow-up della restrizione della crescita intrauterina è scegliere il momento più appropriato per la nascita, valutando i rischi di un parto prematuro con i rischi di rimanere nell'utero dove il bambino non è più adeguatamente nutrito. Il momento ideale del parto richiede una seria esperienza e rientra nel campo della perinatologia. Si consiglia inoltre di utilizzare steroidi appena prima della nascita per ridurre le disabilità polmonari e del sistema nervoso centrale dovute alla prematurità (bambino nato prima del termine).
Quali problemi possono verificarsi in un bambino con limitazione della crescita intrauterina?
I problemi legati alla prematurità sono maggiori nei neonati prematuri con ritardo della crescita intrauterina. Questo rischio aumenta man mano che diminuisce la settimana di nascita del bambino. In particolare, i risultati peggiori sono stati segnalati nei bambini con disturbi significativi del flusso sanguigno nell'utero. Se i tempi della nascita vengono eseguiti correttamente e l'assistenza al neonato viene eseguita da un team esperto, la crescita intrauterina Gli esiti di salute a lungo termine dei bambini con limitazione della crescita non sono diversi da quelli dei bambini senza limitazione della crescita.
I bambini con limitazione della crescita intrauterina devono affrontare malnutrizione a lungo termine e carenza di ossigeno. Questa condizione può portare a ipossia (mancanza di ossigeno) nell'utero o durante il parto, danno cerebrale ischemico nel neonato, aspirazione di meconio, policitemia, ipoglicemia (bassi livelli di zucchero nel sangue) e altre anomalie metaboliche. Pertanto, è molto importante riuscire a programmare il parto in modo ottimale per evitare una prolungata e progressiva carenza di ossigeno e nutrizionale nel nascituro.
leggi: 0
